《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (37)
卷之二十二·脾胃部 (37)
1. 噦
噦者，成無己、許學士謂之呃逆是也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說何也？答曰：噦義具在《內經》，諸家察之不詳，故論紛紛耳。謹按《靈樞·雜病篇》云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆為得經旨也。蓋噦、呃之名雖二，而病則一。《經》名為之噦者，噦即呃聲之重也。俗名為之呃者，呃即噦聲之輕也。皆因病聲之輕重，得此二名，初非噦、呃有二病。
若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎？噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，夫噦者，噦之病聲，其聲發會厭下；咳者，咳之病聲，其聲發會厭上，故《內經》噦有噦之口問、咳有咳之篇論，病各不同，噦不可名咳逆也明矣。
〔丹〕呃逆論，呃病氣逆也，氣自臍下直衝上出於口而作聲之名也。《書》曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火元氣之賊也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。
言胃弱者陰弱也，虛之甚也。病人見此，似為危症，然有實者，不可不知，敢陳其說。趙立道，年近五十，質弱而多怒。七月炎暑，大飢索飯，其家不能急具，因大怒。兩日後得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之甚快，滯下亦漸緩。如此五七日，召予視，脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且令以人參、白朮煎湯，調益元散與之，滯下亦漸收。七八日後覺倦甚，發呃。
予知其因下久而陰虛也，令其守前藥。然滯下尚未止，又以煉蜜飲之。如此者三日，呃尤未止。眾皆尤藥之未當，將以薑、附飲之。予曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰：冷水飲多，得無寒乎？予曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待以日數，藥力到，當自止。
又四日而呃止，滯下亦安。陳擇仁，年近七十，厚味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滯下，食大減。至五七日後呃作，召予視之，脈皆大豁。眾以為難，予曰：形瘦者尚可為。以人參白朮湯下大補丸以補血，至七日而安。此二人虛之謂也。又一女子年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。
白話文：
「噦」這種狀況，成無己和許學士認為就是「呃逆」。有人會說：成無己、許學士雖然認為「噦」是「呃逆」，但東垣、海藏卻認為「噦」是「乾嘔」，陳無擇又把「噦」叫做「咳逆」，大家的說法都不一樣，你為什麼獨獨採用成無己和許學士的說法呢？
我的回答是：「噦」的意義其實《黃帝內經》裡就說得很清楚了，只是大家沒有仔細研究，所以才會有這麼多不同的說法。根據《靈樞·雜病篇》記載：「噦」這個狀況，可以用草刺激鼻子，讓人打噴嚏，打完噴嚏就好了；或是屏住呼吸，快速迎著氣流引導，也馬上就好；或者讓人受到極大的驚嚇，也可以好。仔細分析這三種方法，正是治療呃逆的方法。
按照治療呃逆的方法，用紙捻刺激鼻子，讓人打噴嚏，打完噴嚏呃逆就馬上停止。或者閉住口鼻，使人無法呼吸，也能立刻停止。或者假裝有冤情或強盜來嚇唬他，也能好。這就是我為什麼採用成無己和許學士的說法，認為「噦」就是「呃逆」，因為這樣才符合《黃帝內經》的道理。「噦」和「呃」雖然是兩個不同的名稱，但其實是一種病。《黃帝內經》稱為「噦」，是因為「噦」是呃逆聲音比較重的說法；俗稱的「呃」，則是呃逆聲音比較輕的說法。只是因為病發出聲音的輕重不同，才有了這兩個名稱，並不是說「噦」和「呃」是兩種不同的疾病。
如果認為「噦」是「乾嘔」，那麼讓乾嘔的人打噴嚏、屏住呼吸、或受到驚嚇，他的乾嘔會馬上停止嗎？顯然不會。「噦」絕對不是乾嘔。如果把「噦」叫做「咳逆」，「噦」發出的病聲，是在會厭（喉嚨的軟骨）下方；「咳」發出的病聲，則是在會厭上方。《黃帝內經》裡，「噦」有「噦」的章節，「咳」有「咳」的章節，兩種疾病是不同的。「噦」絕對不能叫做「咳逆」。
關於呃逆的理論認為，呃逆這種病是氣逆引起的，氣從肚臍下方直衝而上，從口中發出聲音，所以稱為「呃」。《書經》說：「火向上燃燒。」《黃帝內經》也說：「各種逆向衝上的情況，都屬於火。」東垣認為火和元氣無法並存，又說火是元氣的敵人。古時候的醫方都認為這是因為胃虛弱引起的，沒有提到火，而且還用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥材來治療，這些藥材到底哪個能降火，哪個能補虛呢？人體的陰氣依靠胃來滋養，如果胃土受到損傷，木氣就會欺侮它，這就是「土敗木賊」的道理。陰氣被火所乘，無法固守體內，木氣又挾持著相火來侵犯，所以才會直衝清道而上。
說胃弱，其實就是指陰氣虛弱，虛弱到極點。病人出現這種情況，看起來很危險，但也有可能是實證，不能不知道。我來說說我的經驗：趙立道，年近五十，體質虛弱又容易生氣。七月天氣炎熱，他肚子餓了要吃飯，家裡沒辦法馬上準備好，他因此大怒。兩天後得了痢疾，口渴，他自己喝冷水調和蜂蜜，覺得很舒服，痢疾也慢慢緩解。這樣過了五七天，我去看他，脈搏比較大但不快，我馬上讓他停止喝蜂蜜水，口渴時喝人參、白朮煎的湯，並調和益元散給他，痢疾也慢慢好了。七八天後他覺得很疲倦，開始呃逆。
我知道他是因為拉肚子太久，導致陰虛，就讓他繼續服用之前的藥。但是痢疾還沒有完全好，他又喝煉過的蜂蜜水。這樣過了三天，呃逆還是沒停止。大家都責怪我的藥不對，想用薑和附子煎湯給他喝。我說：補藥不會馬上見效，而且附子不是補陰的，吃了肯定會死。大家說：他喝了這麼多冷水，難道不是受寒了嗎？我說：天氣這麼熱，喝涼的不是受寒，別多疑，耐心等幾天，藥力發揮了，自然會好。
又過了四天，呃逆停止了，痢疾也好了。陳擇仁，年近七十，喜歡吃油膩厚味的東西，有咳嗽的毛病，時好時壞。秋天得了痢疾，食慾大減。過了五七天後，開始呃逆，我去看他，脈搏非常微弱。大家都認為很難治，我說：身體瘦弱的還有救。我用人參白朮湯配大補丸給他補血，七天後就好了。這兩個人都是因為虛弱引起的。還有一個年輕女子，性格急躁，喜歡吃油膩厚味的食物，夏天因為生氣而引起呃逆，呃逆發作時全身跳動，脈搏都摸不出來，神智不清，問她才知道是突然發病。我看她體型和氣色都很強壯，就用人參蘆二兩煎湯給她喝了一碗，她吐出了好幾碗頑痰，大汗淋漓昏睡了一天就好了。