《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (25)
卷之二十二·脾胃部 (25)
1. 膈氣
仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫暫舒，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前病復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥已行，痰挾汙血，遂成窠囊，於是為痞、為痛、為嘔、為噎膈、反胃之次第諸症隆起。飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。
醫者不察，猶執為冷，翻思前藥隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱。顒俟久服，脾可以溫，胃可以壯，以冀一旦豁然之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，氣清和則能受。脾為消化之宮，氣清和則能運。今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。
其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘，小若羊屎，然名雖不同，病出一體。《要略》論飲有六：曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲。分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫。或曰：《千金》諸方，治膈噎反胃，未嘗廢薑、桂等劑，何吾子之多言也？予曰：氣之鬱滯，久留清道，非借香熱不足以行。
然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、朴硝、茯苓、黃芩、蘆根、栝蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異。病邪易伏，故易於安。或曰：胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補前人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。
此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病主於血乾，夫血者陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有。
白話文：
以前因為貪吃油膩厚重的食物，又不注意調理，導致舊病復發，雖然曾經暫時覺得好轉，但體內濁液很快又會累積。可能半個月或一個月後，舊病又再次發作。這樣反覆下去，就會從氣鬱結成積滯，積滯又變成痰。這就是痰、飲、吞酸的由來。如果沒有遇到好的醫生，反而亂吃藥，痰會夾雜汙血，形成像巢穴一樣的病灶。於是就會出現痞塊、疼痛、嘔吐、噎膈、反胃等一系列症狀。吃進去的食物湯水，都停滯不前，消化管道阻塞不通，大便可能便秘或腹瀉，導致腸胃的傳導功能失常，中焦更加壅塞。
醫生不仔細診斷，還以為是寒症，想說以前吃的熱性藥很快見效，結果到現在，醫生和病人都覺得藥不夠燥熱。於是就希望長期服用，以為脾可以變溫，胃可以變壯，期待能突然痊癒。但沒想到，胃是水穀之海，充滿氣血，氣血清和才能正常運作。脾是消化之宮，氣清和才能正常運化。現在吃了辛香溫熱的藥，反而助長氣血過度沸騰。剛開始，胃液會凝結，無法容納食物；時間久了，脾氣會耗散，傳導功能會越來越慢。
還有一種情況是，胃熱的人容易感到飢餓，急著想吃東西，結果脾臟受損無法好好消化，食物鬱積在體內形成疼痛。醫生還說這是虛寒，不是普通的草藥可以治療的，就胡亂使用烏頭、附子等熱性藥來輔助丹藥，一心想著吃藥。這樣長期下來，血液會耗盡，胃部會變得乾枯。如果乾枯的部位在上，接近咽喉，那水飲還能吞下，食物卻難以進入，偶爾能吞下，也吃不多，這就叫做「噎」。如果乾枯的部位在下，靠近胃，那食物雖然可以吃進去，卻難以全部進入胃裡，過一會兒又會吐出來，這就叫做「膈」，也叫做「反胃」。
雖然大便可能是便秘，像羊屎一樣，但這些病雖然名稱不同，病因卻是一樣的。《要略》裡提到「飲」有六種，分別是痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲。並且詳細區分了在五臟造成的各種症狀，治療方法已經說得很清楚了。只可惜醫生不擅長處理，病人又不注意飲食禁忌，導致藥物反而助長了病情，讓疾病越來越嚴重，離健康越來越遠，實在可悲。有人說：《千金方》等書中治療噎膈反胃的方子，也沒有廢棄使用薑、桂等熱性藥，為什麼你說這麼多呢？我說：氣鬱滯在體內，停留在咽喉部位，確實需要借助辛香溫熱的藥才能疏通。
但是，這些藥方中也有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、朴硝、茯苓、黃芩、蘆根、栝蔞等藥來輔助使用，剛開始的做法可能一樣，但最後的結果卻不同。病邪容易被控制，所以容易治好。有人問：胃部乾枯的情況，古方真的能治好嗎？還是有其他快速有效的方法，可以補充前人沒有發現的？我說：古方使用人參來補肺，用御米來解毒，用竹瀝來清除痰液，用乾薑來養血，用粟米來充實胃氣，用蜜水來滋潤乾燥，用生薑來去除穢氣，都是這個道理。張雞峰也說過：噎病多半是精神上的問題，只有內觀自省、自我調養才能治好。
這句話很符合病情，治療方法也合理。噎病主要是因為血枯竭，血屬於陰氣，陰主靜，內外都安靜下來，臟腑的火氣就不會上升，金和水兩種氣就能得到滋養，陰血自然會生成，腸胃津液的傳輸和消化也能正常，這樣哪裡還會有噎病呢？