《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (24)
卷之二十二·脾胃部 (24)
1. 膈氣
假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食，茯苓飲主之。先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏湯加茯苓主之。觀其微意，可表者汗之；可下者利之；滯者導之；郁者揚之；熱者清之；寒者溫之；偏寒偏熱者，反佐而行之；挾濕者，淡以滲之；挾虛者，補而養之。
何嘗例用辛香燥熱之劑？以火濟火，實實虛虛，咎將誰執？或曰：《脈訣》謂熱則生風，冷生氣，寒主收引。今冷氣上衝矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣、諸飲、諸嘔吐、反胃、吞酸等病，將無寒症耶？予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒，非若諸火病自內作。
所以氣之病寒者，十無一二。或曰：其餘痰氣、嘔吐、吞酸、噎膈、反胃，作熱作火，論治於理可通。若病人自言冷氣從下而上，非冷而何？予曰：上升之氣，自肝而出；中挾相火，自下而出。其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此症。冷生氣者，出高陽生之謬言也。
若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方，不知權變，寧不誤人。或曰氣上升者，皆用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥，以為鎮墜，然服之者隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有誤耶？予曰：相火之外，又有臟腑厥陽之火，五志之動，各有火起。相火者，此經所謂一水不勝二火之火。
斯火也，出於天造。厥陽者，此經所謂一水不勝五火之火，出於人慾。二者之火相扇而動，氣之升也，隨火炎上，升而不降，孰能御之？令借丹劑之重墜而降之。氣鬱為濕痰，丹性熱燥濕，痰被劫亦為暫開。所以清快丹毒，積久偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚。俗人喜溫，迷而不悟，被此禍者，滔滔皆是。
或曰：丹藥之重，欲降而升，然如之何則可？予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治以鹹寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有？先哲治法，其則不遠，吾不贅及。或曰：諸氣諸飲，與夫嘔吐、吞酸、膈噎、反胃等症，《局方》未中肯綮，我知之矣。
然則《要略》之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮，仲景之書，載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，借令略有加減修合，終難逾越矩度。
夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹；或外冒風雨寒暑；或內感七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟素實表密無汗；或性急易怒，陰火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖暫得快然，以為神方。
白話文：
膈氣
如果瘦的人肚臍下方有跳動的感覺，並且會吐口水、頭暈，這是因為體內有水，可以用五苓散治療。如果心胸有積存的痰和水，自己吐出水後，心胸會感到空虛，氣悶導致吃不下飯，這時要消除痰氣，使其能正常進食，可以用茯苓飲治療。如果先感到口渴，之後才嘔吐，這是因為水停留在心下，這種情況屬於飲邪，可以用半夏湯加茯苓治療。觀察病情的細微變化，可以發汗的就用發汗法，可以攻下的就用瀉下法，停滯的就用疏導法，鬱結的就用宣散法，有熱的就用清熱法，有寒的就用溫熱法。如果偏寒或偏熱，就要用相反的藥物來輔助，並使其發揮作用。如果夾雜濕氣，就要用淡滲的方法來排除。如果身體虛弱，就要用補養的方法來調理。
為什麼要總是使用辛香燥熱的藥物呢？這樣就像是用火來救火，實證和虛證都會混淆，出了問題該由誰來負責呢？有人說，《脈訣》提到熱會生風，冷會產生氣，寒則會導致收縮。現在有冷氣往上衝，氣逆，氣滯，這不是寒是什麼？你引用張仲景的話來否定這種說法，難道各種氣病、飲病、嘔吐、反胃、吞酸等疾病，就沒有寒症嗎？我說，五臟各有火，五種情志激動，火就會隨之產生。如果說寒邪導致疾病，必須是身體感受寒氣，或嘴裡吃了寒冷的食物，才會出現寒症，而不是像火病那樣從體內產生。
所以因寒導致氣病的，十個裡面難得有一兩個。有人說，其餘的痰氣、嘔吐、吞酸、噎膈、反胃，這些症狀有熱有火，用熱性藥物治療在道理上是說得通的。如果病人說有冷氣從下往上衝，這不是寒又是什麼？我說，向上衝的氣，是從肝臟發出的；其中夾雜著相火，也是從下往上的。這種熱非常厲害，病人自己感覺冷，但並不是真正的冷。熱到了極點就像水一樣，積熱過度，陽氣亢盛陰氣衰微，所以會出現這種症狀。“冷生氣”是高陽的謬論。
如果疾病確實是因為寒邪引起的，就應該用祛寒的藥物來治療，為什麼要總是使用辛香燥熱的方劑？不知道變通，難道不會耽誤病人嗎？有人說，氣往上衝的情況，都用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥物來鎮壓，而且服用後馬上見效，你認為這是熱極的病，難道也有錯誤嗎？我說，除了相火之外，還有臟腑厥陽之火，五種情志的變化都會引起火。相火，就是《內經》所說的“一水不勝二火”的火，這種火是天生的。厥陽，就是《內經》所說的“一水不勝五火”的火，是人的慾望造成的。這兩種火互相煽動，氣的上升，隨著火勢的炎上而上升，難以降下來，誰能阻止它？用丹藥的沉重之性來使其降下來。氣鬱會產生濕痰，丹藥的藥性燥熱，可以暫時使痰液消散。但長期服用會產生毒性，反而會助長狂火，耗損陰血，氣的上升反而更嚴重。世俗之人喜歡溫熱的藥物，糊塗而不覺悟，因此遭受禍害的人非常多。
有人說，丹藥性質沉重，想使其下降卻反而上升，那該怎麼辦呢？我說，用辛涼的藥物來投治，用辛溫的藥物來疏通，制伏肝邪；用鹹寒的藥物來治療，用甘溫的藥物來輔助，用苦甘的藥物來收斂，用甘淡的藥物來調和，補養陰血，陽氣自然會依附於陰，陰陽調和，哪裡還會有上升的現象呢？古代先賢的治療方法，道理並不遙遠，我就不再多說了。有人說，各種氣病、飲病，以及嘔吐、吞酸、噎膈、反胃等症狀，《局方》的方子沒有切中要害，我知道了。
那麼《傷寒論》的方子，真的夠用嗎？還是有沒能闡發的地方？我說，天地的氣化是無窮無盡的，人身體的疾病也是千變萬化的，張仲景的書是闡明道理的。優秀的醫生，懂得引經據典，觸類旁通，可以說有無窮的應用，即使稍作加減修合，最終也很難超出它的範圍。
氣剛開始發病的時候，症狀非常輕微，可能是因為一點點飲食不注意；或者外感風雨寒暑；或者內傷七情；或者飲食味道太濃，偏向於助長陽氣，積累形成膈熱；或者體質原本就很好，體表緊密沒有汗；或者性格急躁容易發怒，陰火上炎，導致津液不能正常運行，清濁之氣相互干擾。氣因此而生病，可能出現胸悶、疼痛、不想吃飯、打嗝、反酸、嘈雜、腹脹等症狀。不探求發病的原因，就認為是寒證，馬上用辛香燥熱的藥物來治療，吃幾劑藥暫時覺得舒服，就認為是神藥。