《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (23)
卷之二十二·脾胃部 (23)
1. 關格
關者，不得小便，格者，吐逆，上下俱病者也。
〔《難》〕邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，氣留之則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之，血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營也，故曰格。（陰盛陽不得營，故寸口大三四倍於人迎。）陽氣太盛，則陰氣不得相營也，故曰關。
（陽盛陰不得營，故人迎大三四倍於寸口。）陰陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。（三十七難）
〔潔〕關則不得小便，格則吐逆。關者，甚熱之氣；格者，甚寒之氣。是關無出之由，故曰關也；格無入之理，故曰格也。寒在胸中，遏絕不入，熱在下焦，填塞不便。
〔云〕陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半已下陰氣常在，則寒為主。病寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。
治主當緩，治客當急。尺寸反者死，陰陽交者死，關格者不得盡其命而死矣。
〔丹〕必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰，以二陳湯吐之，吐中便有降。有中虛氣不運者，補氣藥中升降之。
〔孫〕奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈。凡一日半，與大承氣湯一劑。至夜半漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人耳。
〔孫〕治大小便不通，關格不利。燒皂角細研，粥飲下三錢，立通。
〔《外》〕關格脹滿，大小便不通。獨頭蒜燒熱去皮，紙裹納下部，氣立通。
〔仲〕寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
〔《脈》〕下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。（成注云：下微謂脈沉之而微也，本大謂關後脈大也。）
白話文：
[關格]這段文字談的是中醫理論中的一種病症。"關格"指的是兩種症狀，其中"關"表示無法排尿，而"格"則代表嘔吐和反胃，這兩種症狀同時出現，代表身體上下都處於病態。
根據《難經》，如果邪氣影響六腑，會導致陽脈失去調和，進而讓氣滯留，使陽脈過於充盈。若邪氣影響五臟，則會導致陰脈失去調和，血流滯留，使陰脈過於充盈。當陰氣過盛時，陽氣無法與之協調，這就叫做"格"。同樣地，當陽氣過盛時，陰氣也無法與之協調，這被稱作"關"。當陰陽兩氣都過盛，彼此無法協調時，就稱為"關格"，這種情況下患者的生命可能無法持續到壽終正寢。
在另一段文字中，"關"被解釋為無法排尿，因為下焦有熱氣阻塞，"格"則是因為胸中有寒氣，阻止了食物和液體的流入。治療上，胸中的寒氣需用熱性藥物來對治，丹田的熱氣則需用寒性藥物來對治。若胸中寒熱並存，則需視主要和次要的病因來治療，對主要病因的治療應緩慢進行，對次要病因的治療則應快速。
最後一段提到，若患者的寸口脈浮且大，浮表明虛弱，大則表示實證。在尺部顯示為"關"，在寸部顯示為"格"。"關"表示無法排尿，"格"則表示嘔吐和反胃。下部脈搏微弱但原本脈搏大的情況，通常表示"關格"，患者無法正常排尿。如果頭部無汗，病情仍有治癒希望，但若有汗，則病情嚴重，可能危及生命。
2. 膈氣
〔丹〕《局方》治氣一門有曰：治一切氣，冷氣、滯氣、逆氣、上氣，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣散、溫白丸、生薑湯。其治嘔吐膈噎也，用五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒症丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸、小理中丸。
其治痰飲也，用倍術丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。且於各方條下，或曰口苦失味、曰噫酸、曰舌澀、曰吐清水、曰痞滿、曰氣急、曰脅下急痛、曰五心中熱，口爛生瘡。皆是明言熱症，何為悉用熱藥？夫周流於人之一身以為主者，氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。
苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為反胃、為吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。
治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能無疑也。謹按《原病式》曰：諸病嘔吐酸，皆屬於熱；諸積飲痞滿中膈，皆屬於濕；諸氣逆衝上嘔湧，溢食不下，皆屬於火；諸堅痞，腹滿急痛，吐腥穢，皆屬於寒，深契仲景之意。《金匱要略》曰：胸痹病，胸背痛，栝蔞薤白湯主之。
胸痹，心痛徹背，背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯主之。心下痞氣，氣結在胸，脅下上逆搶心者，枳實薤白栝蔞桂枝湯主之。嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。諸嘔吐谷不得入者，小半夏湯主之。嘔吐病在膈上者，豬苓湯主之。胃反嘔吐者，半夏參蜜湯主之。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之。吐後欲飲者，文蛤湯主之。病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，薑汁半夏湯主之。乾嘔手足冷者，陳皮湯主之。噦逆者，陳皮竹茹湯主之。乾嘔下痢者，黃芩湯主之。氣衝上者，皂莢丸主之。上氣脈浮者，厚朴麻黃湯主之。
上氣脈沉者，澤瀉湯主之。火逆上氣者，麥門冬湯主之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂術湯主之。短氣有微飲，當從小便出之，宜茯苓桂術甘草湯主之；腎氣丸亦主之。病者脈伏，其人慾自利，利者反快，雖利心下續堅滿者，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。
病溢飲者，當發其汗，宜大青龍湯；又宜小青龍湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
白話文：
《局方》中治療氣病的部分提到：治療各種氣病，像是冷氣、滯氣、逆氣、上氣，會用到安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣散、溫白丸、生薑湯。治療嘔吐、膈噎等症狀，則會用到五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒症丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散。治療吞酸，會用到丁香煎丸、小理中丸。
治療痰飲，則會用到倍術丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。而且在各個藥方說明下，有時會提到口苦、味覺喪失、打嗝酸水、舌頭乾澀、吐清水、胸悶、氣喘、脅下疼痛、心中發熱、口爛生瘡等症狀。這些明明都是熱症的表現，為什麼都要用熱性的藥物來治療呢？人體內最重要的就是氣，陽氣上升，陰氣就會下降，反之亦然，一升一降，循環不已。
如果體內不被七情所傷，體外不受六淫侵擾，氣怎麼會有病呢？現在說的冷氣、滯氣、逆氣、上氣，都是因為肺部受到火邪的影響，導致氣往上走，沒有下降，熱氣薰蒸清道，嚴重時會造成上焦無法納入食物、中焦無法消化、下焦無法滲透，進而轉變成嘔吐、膈噎、痰、飲、反胃、吞酸等症狀。治療寒症要用熱藥，治療熱症要用寒藥，這才是正統的治療方法。
用熱藥治熱病，用寒藥治寒病，這是不遵循常規的治療方法。仔細分析前面提到的那些藥方，既不是正統的治法，也不是反常的治法，這也是我感到疑惑的地方。《原病式》中說：各種病症引起的嘔吐酸水，都屬於熱；各種積聚的飲痞、胸膈痞滿，都屬於濕；各種氣逆衝上、嘔吐、食物難以下嚥，都屬於火；各種堅硬的痞塊、腹脹急痛、吐出腥臭穢物，都屬於寒，這些都與張仲景的理論相符。《金匱要略》中提到：胸痹病，胸背疼痛，用栝蔞薤白湯治療。
胸痹，心痛牽連背痛，背痛牽連心痛，用栝蔞薤白半夏湯治療。心下痞塞、氣結在胸、脅下氣逆上衝至心，用枳實薤白栝蔞桂枝湯治療。嘔吐且心下痞塞，用半夏瀉心湯治療。乾嘔且腹瀉，用黃芩加半夏生薑湯治療。各種嘔吐且吃不下東西，用小半夏湯治療。嘔吐病症在膈以上，用豬苓湯治療。胃氣逆反嘔吐，用半夏參蜜湯治療。
吃完東西就吐，用大黃甘草湯治療。胃氣逆反嘔吐且口渴，用茯苓澤瀉湯治療。吐完後想喝水，用文蛤湯治療。病症像是想嘔吐又不是嘔吐，像是打嗝又不是打嗝，心中不舒服，用薑汁半夏湯治療。乾嘔且手腳冰冷，用陳皮湯治療。打嗝逆氣，用陳皮竹茹湯治療。乾嘔且腹瀉，用黃芩湯治療。氣衝向上，用皂莢丸治療。氣逆向上且脈象浮，用厚朴麻黃湯治療。
氣逆向上且脈象沉，用澤瀉湯治療。火氣逆上，用麥門冬湯治療。心下有痰飲，胸脅脹滿，眼睛發花，用茯苓桂術湯治療。氣短且有輕微痰飲，應從小便排出，用茯苓桂術甘草湯治療，腎氣丸也可以用。病人脈象沉伏，想要腹瀉，腹瀉後反而舒服，雖然腹瀉但心下仍持續堅硬痞滿，這是因為體內積留的痰飲想排出，用甘遂半夏湯治療。病人有懸飲，用十棗湯治療。
病人有溢飲，應發汗，用大青龍湯或小青龍湯治療。心下有支飲，病人感到頭暈目眩，用澤瀉湯治療。支飲導致胸悶，用厚朴大黃湯治療。支飲導致呼吸困難，用葶藶大棗瀉肺湯治療。嘔吐的人本來應該口渴，現在反而不渴，是因為心中有支飲，用小半夏湯治療。突然嘔吐，心下痞塞，膈間有水液引起頭暈心悸，用小半夏加茯苓湯治療。