《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (20)
卷之二十二·脾胃部 (20)
1. 吐酸吞酸
〔丹〕或曰：吞酸，《素問》明以為熱；東垣又以為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸，是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。
其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為末合經意。
予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之。仍教以糲食蔬果自養，則病易安。吞酸用吳茱萸順其性而折之，此反佐之法也，必須以炒黃連為君。
咽醋丸
茱萸（去枝梗，半兩，煮，曬乾），陳皮（去白，五錢），黃芩（炒，五錢），蒼朮（七錢半），黃連（一兩，細切，用陳壁泥同炒）
上為細末，曲糊丸，桐子大。
參萸丸，可治吞酸，不可治自利。（方見泄瀉。）
〔《兵部手集》〕治酸心，每醋氣上攻如酸醋。茱萸一合，水三盞，煎七分，頓服，縱濃亦強服。
〔梅〕治酸心。檳榔四兩，陳皮二兩，細搗為末，空心生蜜湯下方寸匕。
〔丹〕丈夫因外感涼氣，與宿飲相搏，心下酸戚，嘔清水，後有紅。
青皮（三錢），黃芩（錢半），人參（二錢），紫蘇，木通，甘草，枳殼（二錢），桔梗（錢半），麻黃（五分），
〔垣〕病機云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云：此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之。是未傳入里，三陰不受邪也。亦可見此證在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦；其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。
酸味者，收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
加減二陳湯，藿香安胃散（二方並見前嘔吐、痰飲門。）
〔《本》〕予平生有二疾，一則下血，二則膈中停飲。下血有時而止，停飲則無時。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後稍困乏，必飲酒二三盞，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下漉漉有聲，脅痛，飲食外減，十數日必嘔數升酸水。暑月止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。
白話文：
關於吐酸和吞酸的討論：
有人說：吞酸，《素問》認為是熱證；李東垣卻認為是寒證，這是為什麼呢？我認為：吐酸和吞酸不同。吐酸，是吐出像醋一樣的酸水，平時身體的津液隨著上升的氣鬱積而形成積滯，積滯久了，濕氣中會產生熱，所以從木的性質變化，就產生了酸味，這不是熱是什麼呢？
另一種情況是，鬱積很久，不能自己湧出來，停留在肺和胃之間，想吐吐不出來，想咽也咽不下去。如果肌膚表面受到風寒，那麼內熱就會更加鬱悶，酸味會刺激心臟；如果肌膚表面溫暖，毛孔打開，或者喝了熱的藥湯或藥丸，使津液運行順暢，也能暫時緩解，這不是寒證又是什麼呢？《素問》說的熱，說的是它的根本原因；李東垣說的寒，說的是它的最終表現。但是李東垣沒有說是因為體外受到風寒而使氣收縮，就直接立論說要瀉肺金的實邪，又說寒藥不能治酸，反而用安胃湯、加減二陳湯，這些藥都用了丁香，而且沒有治療熱濕鬱積的方法，這是不符合經典醫理的。
我曾經治療吞酸，用黃連、吳茱萸分別炮製後炒過，隨著季節變化輪流作為輔助藥，再用蒼朮、茯苓作為佐藥，用湯浸泡蒸餅做成小丸吞服。並且教導病人吃粗糧蔬菜來調養身體，這樣病就容易好了。吞酸用吳茱萸是順應其藥性而制約，這是一種反佐的方法，必須以炒黃連作為主要藥。
咽醋丸
吳茱萸（去掉枝梗，半兩，煮過、曬乾），陳皮（去掉白瓤，五錢），黃芩（炒過，五錢），蒼朮（七錢半），黃連（一兩，切細，用陳舊牆土一起炒過）
將以上藥材研磨成細末，用麵糊做成藥丸，像梧桐子那麼大。
參萸丸，可以治療吞酸，但不可以治療腹瀉。（藥方在治療腹瀉的章節。）
**《兵部手集》**中記載：治療酸心，每當酸氣向上攻的時候就像酸醋一樣。用吳茱萸一合，加水三碗煎成七分，一次性喝完，即使藥汁濃稠也要勉強喝下。
梅氏的方子：治療酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，搗成細末，空腹用蜂蜜水送服一小勺。
丹氏的方子：男子因為外感寒氣，與體內積食相結合，導致心下酸脹不適，嘔吐清水，後來吐出帶血的液體。
用青皮（三錢），黃芩（一錢半），人參（二錢），紫蘇，木通，甘草，枳殼（二錢），桔梗（一錢半），麻黃（五分）。
李東垣在《病機》中說：各種嘔吐酸水，都屬於熱證。他又在《辨》中說：這是上焦感受了外來的邪氣，胃氣不受外邪所以才嘔吐。《傷寒論》說：嘔吐的病人即使有陽明證，也不可攻下。這說明邪氣還沒有傳入內部，三陰經也沒有受到邪氣侵擾。也可以看出這個病在體表。張仲景用生薑、半夏來治療。孫思邈說：嘔吐的病人多用生薑，這是治療嘔吐的聖藥。用雜病的角度來看，嘔吐酸水嚴重的，酸水會浸到心臟，讓人難以忍受；輕一些的，吐出的酸水會讓上下牙齒酸澀，難以咬合，用大辛大熱的藥物治療就會減輕。吐酸，就是嘔吐出酸水。
酸味，是收斂之氣，屬於西方肺金旺盛的表現。寒水是金的兒子，兒子能夠使母親強盛，所以用大咸大熱的藥物來瀉其子，用辛熱的藥物來輔助，來瀉肺金的實邪。如果按照病機的方法當做熱證來攻打，那就錯了。因為雜病中酸心，是濁氣不能下降，想要形成中滿，用寒藥怎麼能治好呢？
加減二陳湯、藿香安胃散（這兩個方子都在前面嘔吐、痰飲門提到過）。
**《本》**中說：我平生有兩種病，一是下血，二是膈中停飲。下血有時會停止，停飲卻一直存在。開始是因為年輕時晚上寫文章，總是向左邊趴在桌子上，所以飲食大多墜向左邊。半夜以後稍微困乏，一定會喝二三杯酒，睡覺時又向左側睡。氣血旺盛的時候沒有感覺，三五年後，就感覺酒從左邊向下流，漉漉有聲，脅肋疼痛，飲食也減少了，十幾天就會嘔吐好幾升酸水。夏天只是右半身有汗，濕潤潤的，左邊患病的地方卻非常乾燥。