《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (6)
卷之二十二·脾胃部 (6)
1. 腹痛
仍以吐劑達其上焦，以次第治及中、下二焦。於初三日，用瓜蒂吐不透；初六日，用梔子又吐不透；初九日，用附子尖三枚和漿水與之，始得大吐，其嘔噦終止。前後所吐，共得膏痰沫液一大水桶。初十日，遂以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等涼藥，㕮咀一斤，蒸煎濃汁，放井水中極冷飲之。十一月十二日、十三日、十四日，每日食上件藥一斤；十五日，腹微滿，大小便皆秘悶。
予欲用大承氣下之，諸老皆以為不可。十六日，六脈皆歇至。予診其脈，獨歇至卯酉二時，其餘時刻平勻如舊。予曰卯酉為手、足陰陽之應，此大腸與胃有積滯不行所致，當速瀉之。爭論不已。至十八日，遂作紫雪半斤。十九日早，紫雪成，每用一匙頭，以新汲井水化下，至二十日天未明，已服紫雪五兩，神思稍安，腹滿亦減。遂收起紫雪不與。
二十一日，大為小便閉作痛所苦，遂飲以蘿蔔子汁半茶鍾，隨手痛止，小便立通。二十二日，小腹滿痛，不可捫摸，神思不佳，遂以大黃、牽牛作丸，服至三百丸。至二十三日巳時，下大便，並通如爛魚腸三碗許，臭惡可畏。是日神思稍安，診其脈不歇至矣。二十四日，腹大絞痛，殆不能勝者約一時許，腰胯沉重且墜，兩時不出聲，不能言，瀉下穢物如桕油條者一尺余，肚中如燒，片時方定。至二十五日，神思漸安，夜間得睡。
二十六日，漸能出聲言語。自初二日至此，並顆粒不曾入口，語言並不出聲。至二十七日，方啜半盞稀粥者四次，似有生意。至次月初四日方平安。其脈自嘔吐至病安日，皆是平常弦大之脈，唯有中間數日歇至少異耳。至次年四月復行倒倉法，方步履如初。
腸癰亦腹痛，但小便數似淋，脈滑數為異耳。（治法見腸癰本門。）
〔《肘》〕治小腹俱脹痛，短氣欲死，或已絕。用烏梅二七枚，水五升，煮一沸，內大錢二七枚，煮取二升半，強人可頓服；瘦人可分之再服。
〔海〕，當歸丸，治三陰受邪，於心、臍、少三腹疼痛，氣風等症。
四物湯（各半兩），防風，獨活，全蠍（各五分），續斷（一兩），苦楝，玄胡（各七錢），木香，丁香（各二錢半），茴香（一兩，炒）
上為細末，酒糊丸，桐子大。空心溫酒下三五十丸，大效。
四物苦楝湯
四物湯（四兩），玄胡索，苦楝（各一兩）
〔云〕治腹中攪痛不可忍。
玄胡索，當歸，白芍，川芎，乾薑（各等分）
上為末。每服三錢，溫酒調下。
又法，治證同前。
玄胡索，桂心（各半兩），當歸（一兩）
上為細末，熱酒調下。
失笑散，治心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈，（方見心痛。）
〔《經》〕治脾寒氣發歇痛不可忍者。茱萸一兩，桃仁一兩和炒，令茱萸焦黑後，去茱萸，取桃仁，去皮尖研細，蔥白三莖煨熟，以酒浸，溫分三服。
白話文：
這個案例是一位病人腹痛的治療過程，首先用催吐藥物治療上焦（胸部以上）的問題，然後逐漸處理中焦（腹部）和下焦（腹部以下）的病症。
最初三天使用瓜蒂催吐，但沒有效果；第六天用梔子催吐，還是沒有效果；第九天，用三枚附子尖和米漿水給病人喝，才開始大量嘔吐，嘔吐的現象才停止。前後總共吐出了一大桶像膏狀的痰沫液體。
第十天，開始用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等寒涼藥物，將一斤藥材搗碎後煎煮成濃汁，放入井水中冷卻後給病人飲用。十一到十四日，每天都服用一斤這種藥。第十五天，病人腹部稍微脹滿，大小便都排不出來。
醫生想用大承氣湯來瀉下，但其他醫生都認為不妥。第十六天，發現病人的脈搏出現歇止的現象，但只有在卯時（早上五點到七點）和酉時（下午五點到七點）這兩個時段才這樣，其他時間的脈象都正常。醫生認為，卯時和酉時對應手足陰陽，這種脈象是因為腸胃有積滯不通導致的，應該趕快瀉下。大家爭論不休。到了第十八天，醫生決定用半斤紫雪（一種藥物）。第十九天早上，紫雪製成後，每次給病人服用一匙，用新打上來的井水化開服用。到了第二十天早上，病人已服用五兩紫雪，精神稍為安定，腹脹也減輕。於是停止服用紫雪。
第二十一天，病人因為小便不通而感到疼痛，醫生給他喝了半茶杯蘿蔔子汁，疼痛馬上停止，小便也順暢排出。第二十二天，病人小腹脹痛，無法觸摸，精神也不好，於是給他服用用大黃和牽牛子製成的藥丸，總共服用了三百顆。到了第二十三天巳時（早上九點到十一點），病人排出大量大便，像是腐爛的魚腸一樣，臭味難聞。這天病人精神稍微好轉，脈象也不再有歇止的現象。第二十四天，病人腹部劇烈絞痛，持續大約一個小時，腰部和胯部感到沉重下墜，有兩個小時沒有聲音、不能說話，之後排出像桕油條一樣的污穢物，長一尺多，肚中像火燒一樣，過了一會兒才平靜下來。到了第二十五天，病人精神逐漸安定，晚上可以入睡。
第二十六天，病人漸漸能發出聲音說話。從初二到現在，都沒有吃過任何食物，也說不出話。到了第二十七天，才能喝下半碗稀粥，感覺恢復了生機。直到次月初四才恢復平安。從嘔吐到病癒的這段時間，病人的脈象都是平常的弦大脈，只有中間幾天出現歇止的現象。到了第二年的四月，再次進行倒倉法（類似瀉下），才恢復了正常的行動能力。
腸癰（闌尾炎）也是一種腹痛，但會頻尿，脈象是滑數的，這點跟其他腹痛不同。（治療方法見腸癰篇。）
《肘後方》記載：治療小腹脹痛、呼吸困難、快要死亡，或已經休克的情況，可以用烏梅二十七顆，加水五升煮沸，放入二十七枚大錢一起煮，煮到剩二升半，身體強壯的人可以一次服完，身體虛弱的人可以分兩次服用。
《海上方》記載，當歸丸可以治療三陰經受邪引起的胸部、肚臍、少腹疼痛和風邪等症狀。
藥方：當歸、川芎、白芍、熟地各半兩，防風、獨活、全蠍各五分，續斷一兩，苦楝、玄胡各七錢，木香、丁香各二錢半，茴香一兩（炒過）。將以上藥材磨成細粉，用酒糊製成藥丸，像桐子大小。空腹用溫酒送服三、五十顆，效果顯著。
四物苦楝湯：四物湯（四兩），玄胡索、苦楝各一兩。
《云岐子方》記載：治療腹中攪痛難忍的症狀。
藥方：玄胡索、當歸、白芍、川芎、乾薑各等分。磨成粉，每次服用三錢，用溫酒調服。
另一種方法，治療相同的症狀：
藥方：玄胡索、桂心各半兩，當歸一兩。磨成細粉，用熱酒調服。
失笑散，可以治療心腹疼痛欲死，服用其他藥物都無效的情況，服用此藥可以立即見效。（藥方見心痛篇。）
《經方》記載：治療脾寒之氣發作引起的腹痛難忍。用茱萸一兩，和桃仁一兩一起炒，把茱萸炒焦黑後取出，留下桃仁，去皮尖磨成細粉，用蔥白三根煨熟，用酒浸泡，分三次溫服。