《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (5)
卷之二十二·脾胃部 (5)
1. 腹痛
翌日，再與對證藥服之，良愈。故立此熨法，以救將來之痛也。
〔海〕夏腹痛，肌熱，惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。芍藥黃芩湯治腹痛，脈洪數。（方見下滯下。）
〔丹〕婦人肚墜痛，不泄，脈不數。
陳皮，地黃，芍藥（二錢），黃芩，木通，歸尾（一錢），甘草（炙些），桃仁（二十四個）
〔《經》〕卒患腹痛。水研山豆根汁半盞服之。
五靈脂湯，治中暑，肚腹疼不已。
五靈脂，香附（各等分）
上為末，白湯調服。
腹痛，或大便利，或用手重按痛處，不痛者為虛，治法並於寒條選用之。或無寒者，如下方。
芍藥甘草湯，芍藥、甘草治腹痛，稼穡作甘，甘者己也，曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也。
芍藥（二兩），甘草（一兩）
上㕮咀。每服五錢，水煎服。海藏云：白收而赤散也，酸以收之，甘以鍰之。
〔海〕肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。
脈弦，傷氣，加芍藥
脈洪，傷金，加黃芩，加棗
脈緩，傷水，加桂枝，生薑
脈澀，傷血，加當歸
脈遲，傷火，加乾薑
〔丹〕婦人痢後，血少腹痛。
白芍藥（二錢），歸身尾（一錢半），陳皮（二錢），川芎（五分）
調服六一散。
〔仲〕痛而秘者，，厚朴三物湯，主之。
厚朴（一兩），大黃（四兩），枳實（五個）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取二升，溫服一升，以利為度。
〔丹〕一男子，年十八歲，自小面帶微黃，五月間腹大痛，醫者與小建中湯加丁香兩帖，不效。加嘔吐清汁，又與十八味丁沉透膈湯兩帖，食全不進，痛無休止，臥不能起。如此五六日，又與阿魏丸百餘粒，至夜發躁不得睡，口卻不渴。予脈之，左三部沉弦而數，關部尤甚；右三部沉滑而數實，痛處不可按。
遂與大柴胡湯四帖，加甘草下之，痛嘔雖減，食猶未進；遂與小柴胡湯去黃芩、人參，加芍藥、陳皮、黃連、生甘草二十帖而愈。
白雲許先生，始因飲食作痰成脾疼，後累因觸冒風雪，腿骨作疼，眾皆以脾疼、骨疼為寒，雜進黃牙濊丹等藥雜治。十餘年間，艾灸數萬計，或似有效，及至病再作，反覺加重。至五十一歲時，又冒雪乘船而病愈加，至坐則不能起，扶起亦不能行，兩胯骨不能開合。若脾疼作時，則兩胯骨痛處似覺稍輕；若飲食甘美，脾疼不作，則胯骨重痛增。
諸老袖手，計無所出。予謂此初因中脘有食積痰，雜以胃寒濕抑遏經絡，血氣津液不行，痰飲注入骨節，往來如潮，其湧而上則為脾疼，降而下則為胯痛，非湧泄之法不足以治之。時七月二十四日，遂以甘遂末一錢，入豬腰子內煨與食之，連瀉七行，至次日兩足便能行步。
至八月初三日，嘔吐大作，不能起床，顆粒不食，但時煩躁，氣弱不能言語，諸老皆歸罪於七月之瀉，而又知累年熱補之誤，皆不敢用藥。予嘗記《金匱》云：病人無寒熱，而短氣不足以息者，此實也。其病多年鬱結，一旦以刀圭之劑泄之，徒動猖狂之勢，他未有制御之藥，所以如此。
白話文：
[腹痛]
隔天，再按照症狀服用對應的藥物，就能痊癒。所以設立這個熨敷的方法，來預防將來的疼痛。
[海] 夏天腹痛，身體發熱，怕熱，脈搏洪大而且跳動快，屬於手太陰肺經和足陽明胃經的病症。可以用芍藥黃芩湯治療腹痛，如果脈象洪大而跳動快。（藥方在下方的「滯下」部分。）
[丹] 女性肚子下墜疼痛，但沒有腹瀉，脈搏不快。
藥方：陳皮，地黃，芍藥（各二錢），黃芩，木通，當歸尾（各一錢），炙甘草少許，桃仁（二十四個）。
[《經》] 突然發生腹痛，可以用水研磨山豆根，取汁半杯服用。
五靈脂湯，治療中暑引起的肚子疼，疼痛不止。
藥方：五靈脂，香附（各等份）。
將以上藥材研磨成粉末，用白開水調服。
腹痛，如果伴隨大便不暢，或者用手重按痛處反而不痛，這屬於虛證，治療方法可以參考寒證的條目。如果沒有寒證，可以用下面的方子。
芍藥甘草湯，用芍藥和甘草治療腹痛，稼穡（指耕種）的成果是甘甜的，甘甜屬己土；彎曲的樹木是酸澀的，酸澀屬甲木，甲己合化為土，這是張仲景的精妙方子。
藥方：芍藥（二兩），甘草（一兩）。
將以上藥材切碎。每次服用五錢，用水煎服。海藏說：白色屬收斂，紅色屬發散，酸味可以收斂，甘味可以緩和。
[海] 肚子腹痛，可以用芍藥甘草湯治療。
如果脈象弦，是傷氣，加芍藥。
如果脈象洪大，是傷金，加黃芩、大棗。
如果脈象緩慢，是傷水，加桂枝、生薑。
如果脈象澀，是傷血，加當歸。
如果脈象遲緩，是傷火，加乾薑。
[丹] 女性在腹瀉後，因血虛引起的腹痛。
藥方：白芍藥（二錢），當歸身尾（一錢半），陳皮（二錢），川芎（五分）。
用六一散調服。
[仲] 腹痛且大便不通暢，可以用厚朴三物湯治療。
藥方：厚朴（一兩），大黃（四兩），枳實（五個）。
將以上三味藥材，用水一斗二升，先煮厚朴、枳實，取五升藥液，再放入大黃，煮取二升，溫服一升，以大便通暢為度。
[丹] 一位十八歲的男子，從小臉色微微發黃，五月時肚子劇痛，醫生給他開了加了丁香的小建中湯，吃了兩帖沒效。後來又出現嘔吐清水的症狀，醫生又給他開了十八味丁沉透膈湯，吃了兩帖，還是吃不下飯，疼痛沒有停止，也無法躺下。這樣過了五六天，又給他吃了阿魏丸一百多粒，到了晚上煩躁得睡不著，但口卻不渴。我給他把脈，左手寸關尺的脈象沉弦而跳動快，關部尤其明顯；右手寸關尺的脈象沉滑而跳動快且有力，按壓痛處反而不痛。
於是給他開了大柴胡湯四帖，加甘草，疼痛和嘔吐雖然減輕了，但仍然吃不下飯；接著改用小柴胡湯，去掉黃芩、人參，加上芍藥、陳皮、黃連、生甘草，吃了二十帖才痊癒。
白雲許先生，最初是因為飲食不當形成痰積，導致脾臟疼痛，後來又因為受風寒，腿骨疼痛。大家都認為脾痛和骨痛是寒症，胡亂用了黃牙濊丹等藥物治療。十多年間，艾灸了數萬次，有時好像有效，但病發作時反而加重。到了五十一歲，又因冒雪乘船而病情加重，到了坐下就起不來，扶起來也走不了路，兩腿胯骨不能開合。如果脾痛發作時，則兩胯骨的疼痛似乎稍微減輕；如果飲食甘美，脾痛不發作，則胯骨的疼痛加重。
各位醫生都束手無策，想不出辦法。我認為這是因為最初中脘有食物積滯化為痰，又夾雜胃寒濕氣，阻礙了經絡，導致氣血津液運行不暢，痰飲流注到骨節，往來像潮水一樣，向上湧動時就出現脾臟疼痛，向下流注時則出現胯骨疼痛，不用湧泄的方法是無法治癒的。當時是七月二十四日，我用甘遂末一錢，放入豬腰子中燉熟給他吃，連續腹瀉七次，到了第二天兩腳就能夠走路了。
到了八月初三，他突然嘔吐，無法起床，吃不下任何東西，只是時而煩躁，氣虛弱得說不出話，各位醫生都歸罪於七月份的腹瀉，並且知道多年來熱補的錯誤，都不敢用藥。我曾經記得《金匱要略》裡說：病人沒有發冷發熱，但呼吸短促急迫，這是實證。他的病是多年鬱結，一旦用少量的藥物洩之，反而會助長病情，因為沒有其他藥物可以控制，所以才會這樣。