《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (37)
卷之二十一·脾胃門 (37)
1. 黃疸
此症得之因時熱而多飲冷，加以寒涼藥過度，助水乘心，反來侮土，先囚其母，後簿其子。經云：簿所不勝乘所勝也。時值霖雨，乃寒濕相合，此謂陰症發黃，予以，茵陳附子乾薑湯，主之。經云：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。濕淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。
附子、乾薑辛甘大熱，散其中寒，故以為君。半夏、草蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，健脾燥濕，故以為臣。生薑辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳實苦微寒瀉其痞滿，茵陳微苦寒，其氣輕浮，佐以薑、附，能去膚腠間寒濕而退其黃，故為佐使也。煎服一劑，前症減半，兩服悉去。
又服理中湯數服，氣得平復。或難曰：發黃皆以為熱，今暑熱隆盛，又以熱藥治之，何也？予曰：理當然也。成無己云：陰症有二：一者，始外傷寒邪，陰經受之，或因食冷物傷太陰經也；二者，始得陽症，以寒治之，寒涼過度，變陽為陰也。今君祥因天令暑熱，冷物傷脾，過服寒涼，陰氣大勝，陽氣欲絕，加以陰雨，寒濕相合，發而為黃也。仲景所謂當於寒濕中求之。
李思順云：解之而寒涼過劑，瀉之而逐寇傷君，正謂此也。聖賢之制，豈敢越哉。
附子（炮，去皮，三錢），乾薑（炮，二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草蔻（煨，一錢），白茯苓（三分），枳實（麩炒），半夏（制），澤瀉（各半錢），橘紅（三分），
上生薑五片，水煎，去渣涼服。
〔無〕，養榮湯，治五疸。腳弱心忪，口淡耳響，微寒發熱，氣急，小便白濁，當作虛勞治之。
黃耆，當歸，桂心，甘草（炙），陳皮，白朮，人參（各一兩），白芍藥（三兩），熟地，五味子，茯苓（各三錢），遠志（去心，半兩），
上每服四錢，薑棗煎，空心服。
上法治虛寒黃疸。
〔丹〕治婦人久勞苦，得面黃，心悸，口苦，小便不黃自利，食少，右脈大於左，此虛中受濕也。
白朮，芍藥，當歸（各五錢），黃耆，黃芩，茯苓，人參（各三錢），陳皮（一錢半），黃連（一錢），甘草（五分），
分六帖。下保和、溫中各二十丸。
〔垣〕補中湯治面黃多汗，目眥赤，四肢沉重，減食，腹中時痛，咳嗽。兩手左脈短，右脈弦細兼澀，右手關脈虛。
升麻，柴胡（各二錢），歸身（二分），蒼朮（五分），澤瀉（四分），甘草（炙，八分），五味子（二十一粒），黃耆（二錢半），神麯（三分），紅花（少許），大麥曲（五分），
上作二服，水煎，食前。
上二方，治虛熱黃疸。
〔仲〕黃疸，小便色不變，欲自利，腹滿而喘。不可除熱，熱除必噦。小半夏湯主之。（方見嘔吐。小便色不變，不可除熱者，蓋中無熱，故清白而不黃，自無熱可除也。）諸疸，小便色白，不可除熱者，無熱也。若有虛寒症者，當作虛勞治之。諸疸，小便黃赤色者，為濕熱。（治法並見表裡虛疸條。）
白話文：
這個病症的起因，是因為天氣炎熱時喝太多冰冷的飲料，加上過度服用寒涼藥物，導致水濕之邪反過來侵犯心臟，進而損傷脾胃。這就像先囚禁了母親，之後又傷害了兒子一樣。正如《黃帝內經》所說：「被它所不能勝過的欺壓，卻去欺負它所能勝過的。」又因為當時正值連綿陰雨，寒濕之氣相互結合，這就形成了陰性的黃疸病。治療時使用茵陳附子乾薑湯。經書說：「寒邪在體內過盛，要用甘溫的藥來治療，並輔以苦味的辛味藥。」「濕邪過盛，要用苦溫的藥來平息，並用淡味的藥來滲濕，用苦味的藥來燥濕。」
附子、乾薑，性味辛甘而大熱，可以驅散體內寒氣，因此作為主藥。半夏、草蔻，性味辛熱；白朮、陳皮，性味苦甘而溫，可以健脾燥濕，因此作為輔助藥。生薑性味辛溫，可以發散寒邪；澤瀉性味甘平，可以滲濕利水；枳實性味苦微寒，可以消除腹部痞悶；茵陳性味微苦寒，藥性輕浮，佐以生薑、附子，可以去除皮膚之間寒濕之氣而退黃，因此作為佐使藥。服用一劑，病情就減輕一半，服用兩劑，病情就完全消失。
之後再服用理中湯數帖，使身體氣機恢復正常。或許有人會問：一般都認為發黃是熱引起的，現在天氣又如此炎熱，為何還要用熱藥來治療呢？我說：這是理所當然的。成無己說：「陰性病症有兩種：一種是開始時外感寒邪，寒邪侵犯了陰經，或是因為吃了冰冷的食物損傷了脾經；另一種是開始時得的是陽性病症，卻用寒藥來治療，寒涼藥用得過度，導致陽證轉為陰證。」現在你（指發病者）是因為天氣炎熱，吃了冰冷的食物傷了脾胃，又過度服用寒涼藥，導致體內陰氣過盛，陽氣衰竭，再加上陰雨天氣，寒濕結合，所以才發黃的。這就是張仲景所說的，要在寒濕中尋求病因。
李思順說：「用寒涼藥來解，卻用過了量，用瀉藥來攻邪，卻反而傷害了身體的正氣」，說的就是這種情況。聖賢制定的法則，我們怎麼敢違背呢？
附子（炮製過，去皮，三錢），乾薑（炮製過，二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草蔻（煨過，一錢），白茯苓（三分），枳實（麩炒過），半夏（炮製過），澤瀉（各半錢），橘紅（三分），
以上藥材加生薑五片，用水煎煮，去掉藥渣，放涼後服用。
養榮湯，治療五種黃疸。症狀有腳無力，心悸，口中無味，耳鳴，稍微怕冷發熱，呼吸急促，小便混濁，應當按虛勞來治療。
黃耆，當歸，桂心，甘草（炙過），陳皮，白朮，人參（各一兩），白芍藥（三兩），熟地，五味子，茯苓（各三錢），遠志（去心，半兩）。
以上藥材，每次服用四錢，用生薑、大棗煎煮，空腹服用。
以上藥方治療因虛寒引起的黃疸。
另一個藥方，治療婦女因為長期勞累而導致面色發黃，心悸，口苦，小便不黃而腹瀉，食慾不振，右脈強於左脈，這是因為虛弱又感受了濕邪。
白朮，芍藥，當歸（各五錢），黃耆，黃芩，茯苓，人參（各三錢），陳皮（一錢半），黃連（一錢），甘草（五分）。
將以上藥材分為六帖。同時服用保和丸、溫中丸各二十粒。
另外一個藥方，治療面色發黃、多汗、眼眶發紅、四肢沉重、食慾減退、腹部時常疼痛、咳嗽。把脈時，左手脈短，右手脈弦細而澀，右手關脈虛弱。
升麻，柴胡（各二錢），當歸身（二分），蒼朮（五分），澤瀉（四分），甘草（炙過，八分），五味子（二十一粒），黃耆（二錢半），神麯（三分），紅花（少許），大麥芽（五分）。
以上藥材分為兩帖，用水煎煮，飯前服用。
以上兩個藥方，治療因虛熱引起的黃疸。
還有一個藥方，治療黃疸，小便顏色沒有變化，有腹瀉的傾向，腹部脹滿而喘息。不能用清熱的方法，如果清熱，會出現嘔吐。小半夏湯主治。（藥方在治療嘔吐的篇章中。小便顏色不變，不能清熱，是因為體內沒有熱，所以小便清白而不是黃色，自然沒有熱可以清。）各種黃疸，小便顏色是白色的，不能清熱的，是因為體內沒有熱。如果出現虛寒的症狀，應當按虛勞來治療。各種黃疸，小便顏色黃赤的，是因為濕熱。（治療方法在表裡虛黃疸的條目中。）