《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (36)
卷之二十一·脾胃門 (36)
1. 黃疸
〔孫〕治黃疸，皮黃，眼睛赤金色，小便赤。取秦艽五兩，牛乳三升，煮取一升，去渣，入芒硝一兩服之。（蕭炳云：秦艽治酒疸。）
〔子和〕安喜趙君玉病疸，遍身發黃，往問醫，眾醫皆云：乃陽明症。公等與麻知幾皆受訓於張戴人，是商議吃大黃者，難與論病。君玉不悅歸，自揣無別病，乃取三花神佑丸八十粒服之，不動。君玉乃自悟曰：予之濕熱甚矣，此藥尚不動。以舟車丸、浚川散服之，大下結糞一斗，一夕而黃退。君玉因此益信戴人之技。
上脈沉而腹不和者下之。
〔仲〕諸黃，腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。（方見傷寒。）
〔孫〕治黃疸。用柴胡一兩去苗，甘草一分細銼，作一劑。以水一碗，白茅根一握，同煎至七分，去渣，不拘服。
諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之。（治法並見表裡疸條。）男子黃，大便自利，當與虛勞小建中湯。（方見傷寒。）
〔海〕內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒，病生黃。非外感而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陳。
〔仲〕治一婦人，年六十歲，病振寒轉慄，足太陽寒水也。呵欠噴嚏，足少陽膽也；口中津液，足陽明不足也；心下急痛而疸，手少陰受寒，足少陰血滯也。身熱又欲近火，熱在皮膚，寒在骨髓也。臍下惡寒，丹田有寒。渾身黃及睛黃，皆寒濕也。餘症驗之，知其為寒，溺黃赤而黑，又頻數者，寒濕勝也。
病來身重如山，便著床枕者，陰濕盛也。其脈右手關、尺命門弦細，按之洪而弦，弦急為寒，加之細者，北方寒水。雜以緩甚者，濕盛出黃色。脈洪大者，心火受制也。左手又按之至骨，舉手來實者，壬癸腎旺也。六脈按之俱空虛者，下焦無陽也。用藥法先宜以輕劑去其寒濕，兼退其洪大之脈，以，理中加茯苓湯，投之。
（按此症雖小便黃赤亦作寒治者，蓋以餘症及脈別之也。）
人參，白朮，甘草，乾薑，茯苓
水煎熟，以冰冷與之，此熱因寒用。以假寒對足太陽之假熱，以乾薑辛熱瀉膀胱之真氣，故曰真對真，假對假。若不愈，當以朮附湯與之。
〔羅〕陰黃治驗至元丙寅六月，時雨霖霪，人多病濕疫。真定韓君祥，因勞役過度，渴飲涼茶，又食冷物，遂病頭痛，肢節亦疼，身體沉重，胸滿不食。自以為外感。用通聖散二服，後添身體困甚，方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日，以小柴胡湯二服，後加煩躁。又六日，以三乙承氣湯下之，燥渴尤甚。
又投白虎加人參湯、柴胡飲之類，病愈增。又易醫用黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹。十七日後，病勢轉增，傳變身目俱黃，肢體沉重，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之則痛，眼澀不欲開，目睛不了了，懶言語，自汗，小便利，大便了而不了。命予治之，診其脈緊細，按之虛空，兩寸脈短不及本位。
白話文：
黃疸
（孫思邈的治法）治療黃疸，皮膚發黃，眼睛呈赤金色，小便發紅。取秦艽五兩，加入牛奶三升，一起煮至剩下一升，去除藥渣，再加入芒硝一兩服用。（蕭炳認為秦艽能治療因喝酒引起的黃疸。）
（朱丹溪的治法）安喜的趙君玉得了黃疸，全身發黃，去問醫生。很多醫生都說這是陽明經的病症。這些醫生都曾受教於張戴人，都想開大黃來治療，實在難以和他們討論病情。趙君玉不高興地回家，自己覺得沒有其他毛病，於是吃了三花神佑丸八十粒，但沒有效果。趙君玉才領悟到自己體內的濕熱很嚴重，這藥都沒有反應。他又服用舟車丸、浚川散，拉出很多結塊的糞便，一晚上黃疸就消退了。趙君玉因此更加相信張戴人的醫術。
如果上脈沉，而且腹部不適，就要用瀉下的方法治療。
（張仲景的治法）各種黃疸病症，如果腹痛且嘔吐，應該用小柴胡湯。（此方在《傷寒論》中有記載。）
（孫思邈的治法）治療黃疸。用柴胡一兩（去除苗），甘草一分（切碎），作爲一劑。用一碗水，加一把白茅根，一起煎至剩下七分，去除藥渣，不限時間服用。
各種黃疸，小便不暢是體內實證，應該利小便或者用瀉下的方法治療。沒有出汗是體表實證，應該發汗或者用催吐的方法治療。（這些治法在《表裡疸條》中有詳細說明。）男子得了黃疸，如果大便通暢，應該用虛勞小建中湯。（此方在《傷寒論》中有記載。）
（李杲的治法）因為內傷風寒，勞累身體，飲食不規律，導致脾胃虛寒，產生黃疸。這種黃疸不是因為外感風寒引起的，只需要用建中湯、理中湯、大建中湯就可以治療，不必用茵陳。
（張仲景的治法）治療一位六十歲的婦人，她發冷顫抖，這是足太陽膀胱經受寒的表現。打哈欠、打噴嚏，這是足少陽膽經受病的表現。口中津液多，是足陽明胃經不足的表現。心下部位急痛而且有黃疸，是手少陰心經受寒，足少陰腎經血滯的表現。身體發熱但又想靠近火爐，說明熱在皮膚，寒在骨髓。肚臍以下部位怕冷，是丹田有寒。全身發黃、眼白發黃，都是寒濕引起的。其他的症狀也說明這是寒證，小便黃赤甚至發黑，而且頻繁，這是寒濕過盛的表現。
病人感覺身體沉重，好像有山壓著一樣，必須臥床休息，這是陰濕過盛的表現。她的右手關脈、尺脈細而弦，按下去洪大而弦，弦急是寒的表現，加上細脈，表示是北方寒水之氣。脈象時快時慢，代表濕氣重，所以出現黃色。脈搏洪大，表示心火受到抑制。按她的左手脈，要按到深處才能感覺到脈象，抬手時脈象實，說明是壬癸腎水旺盛。六脈都按下去都感覺空虛，表示下焦沒有陽氣。用藥的方法，應該先用輕劑去除寒濕，同時緩解洪大的脈象。用理中湯加茯苓來治療，並用冷水送服，這是因為熱象是由於寒引起的，是用假寒來對應足太陽經的假熱，用乾薑的辛熱來洩膀胱的真氣，所以說真對真，假對假。如果病沒有好轉，就要用朮附湯治療。
（這裡註明：雖然小便黃赤，但因為其他症狀和脈象判斷是寒證，所以要用寒證的治療方法。）
藥方：人參、白朮、甘草、乾薑、茯苓。用水煎好，放冷後服用，這是因為熱是由於寒引起的。用假寒來對治足太陽經的假熱，用乾薑的辛熱來瀉膀胱的真氣，所以說是真對真，假對假。如果病還不好，就用朮附湯來治療。
（羅天益的治療經驗）陰黃的治療經驗。元朝至元年丙寅年六月，連日下雨，很多人都得了濕疫。真定的韓君祥，因為過度勞累，口渴喝冷飲，又吃了冷的東西，於是得了頭痛、關節疼痛、身體沉重、胸悶不思飲食。他自己認為是外感。吃了兩服通聖散，病情反而加重，感覺身體非常困乏，這才請醫生治療。醫生用了百解散讓他發汗，過了四天，又用了兩服小柴胡湯，之後出現煩躁。又過了六天，用了三乙承氣湯瀉下，反而更加口渴。
又用了白虎加人參湯、柴胡飲等藥，病情更加嚴重。又換了醫生，用了黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹。過了十七天，病情更加嚴重，全身和眼睛都發黃，肢體沉重，背部怕冷，皮膚冰冷，心下痞硬，按壓會痛，眼睛澀痛不想睜開，視力模糊，不想說話，自汗，小便正常，大便卻排不乾淨。於是請我來治療，診脈發現脈象緊細，按下去空虛，兩寸脈短而不到位。