《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (21)
卷之二十一·脾胃門 (21)
1. 飢不能食
〔《靈》〕黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消故善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。（大惑論）
運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。
針灸飢不欲食有二法：
其一清胃。經云：胃者，水穀之海。其腧，上在氣衝，下至三里。水穀之海不足，則飢不受谷。審守其腧，調其虛實是也。
其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，若飢狀。視盛虛熱寒陷下取之也。
〔東〕飢不能食，飲食不下，嘔而雷鳴：大迎、中極、食竇。又法：期門、章門。
冬脈不及，為病在中，令人心懸如飢。（全文見治虛實法。）
〔仲〕寸口脈弱遲，弱者胃氣微；遲者榮中寒。榮為血，血虛則發熱；胃為氣，氣虛則發厥。
白話文：
【飢不能食】
黃帝問道：有些人總是感到飢餓卻不喜歡吃東西，這是什麼原因造成的呢？岐伯回答說：這是因為精氣集中在脾臟，熱氣留在胃部。胃部熱度高，食物就會消化得快，所以總是覺得餓。但當胃氣逆流向上時，胃部就會感覺寒冷，因此就失去了食慾。
如果運氣不佳，導致食慾不振，這通常是濕邪侵入腎臟造成的。根據古籍記載：當太陰星主掌天空時，濕氣過重，人民常會感到心懸，不想吃東西，治療方法應以苦熱的藥物來對付。
針灸治療食慾不振有兩種方法：
一種是清除胃部的熱氣。古籍提到：胃是消化水和食物的地方，它的穴位，上面在氣衝穴，下面到足三里穴。當胃的消化能力不足，即使餓了也會無法接受食物。應該找到這些穴位，調整其虛實情況。
另一種方法是刺激腎臟。古籍提到：腎和足少陰脈絡有關，如果出現問題，就會感到飢餓但不願進食，心懸若飢。治療方式應視脈象的強弱及身體的冷熱來決定。
東方醫學認為，如果一個人雖然感到飢餓，卻無法吞嚥食物，甚至嘔吐且肚子咕咕叫，可以針刺大迎穴、中極穴、食竇穴。另一種治療方式是針刺期門穴、章門穴。
冬天如果脈象弱，表示疾病在體內，會讓人感到心懸如餓。
仲景提到：寸口脈象弱且遲緩，脈弱表示胃氣微弱，脈遲表示血液中寒氣多。血液虛弱會發熱，胃氣虛弱會導致昏厥。
2. 惡食
〔《素》〕太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡食臭也。
〔丹〕惡食者，胸中有物，導痰補脾，，二陳加白蒼楂芎湯，。
白朮，山楂，川芎，蒼朮，半夏，陳皮，茯苓，甘草
〔垣〕失笑丸，治虛痞惡食。（方見痞門。）
白話文：
【厭食】
根據《黃帝內經》所述，當一個人無法忍受食物的氣味，這表示他的胃功能可能減弱，所以才會對食物的氣味產生反感。
丹溪認為，如果對食物產生厭惡感，可能是因為胸中有異物或痰多導致，這時可以服用一種藥方，名為「二陳加白蒼楂芎湯」，其成分包含白朮、山楂、川芎、蒼朮、半夏、陳皮、茯苓和甘草。
而李杲則提出了一種名為「失笑丸」的藥方，專門用來治療因身體虛弱導致的消化不良和厭食症狀。（此藥方詳細內容可參考消化不良相關章節。）
3. 妊娠惡食
〔《大》〕治妊娠惡食。
人參（四兩），厚朴，生薑，枳殼，甘草（各一兩），水煎服。
凡妊娠惡食者，以所思食任意食之，必愈。
白話文：
【對於孕婦食慾不振的處理方式】
使用人參四兩、厚朴一兩、生薑一兩、枳殼一兩、甘草一兩，用水煎煮後服用。
凡是孕婦有食慾不佳的情況，可以按照自己想吃的食物盡情食用，病情必定會好轉。
4. 消癉門
渴而多飲，為上消。消穀善飢，為中消。渴而便數有膏，為下消。
〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎加人參湯主之。（潔古曰：上消者，上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流濕，以潤其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數。叔和云：口乾，飲水多，食亦飢，虛癉成為消中者是也。
以調胃承氣湯及三黃丸主之。（潔古云：中消者，胃也。渴而飲食多，小便赤黃，熱能消穀，知其熱在中焦也，宜下之。）下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸主之。（潔古云：腎消者，病在下焦。初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀。
至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血，以分其清濁而自愈矣。）
上上消者，經謂之膈消。膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中。消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消。腎消者飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之清微者，收養筋骨血脈，余者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：《經》既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。
若飲一未至溲二者，病尚淺猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之症，若小便過於所飲者，亦無及矣。
病式服藥
熬豬肚湯，小承氣湯，益火之源以消陰翳，則便溺有節。
羊肉冬瓜湯，腎氣丸地黃丸
消渴手太陰（大渴不止。）消中足陽明（癉成消中而數小便，胃熱消穀善飢。）腎消足少陰（膏癉，飲少溲多。）
麥冬飲子，內化丸，鳳髓丹
化水丹，易老順氣散，壯水之主以制陽光，則渴飲不思。
〔垣〕論消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。潔古分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
其瘡痛甚，而不潰，或赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生；失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心、肺位近，宜制小其服；腎、肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為。
白話文：
消癉門
上消：會感到口渴且大量飲水，這是上消的症狀。 中消：會很快感到飢餓，即使吃很多還是覺得餓，這是中消的症狀。 下消：會感到口渴、頻尿，而且尿液像米湯一樣濃稠，這是下消的症狀。
上消：會舌頭紅裂、非常口渴想喝水。《黃帝內經》說，這是因為心臟的熱傳到肺部，導致膈消。可以用白虎加人參湯來治療。（李杲認為：上消是上焦生病，也叫做膈消。會大量喝水但吃很少，大便正常，小便清澈，表示燥熱在上焦。治療方法應該是讓身體濕潤，來解除燥熱。）
中消：會很能吃但身體卻消瘦、容易流汗、大便乾燥、頻尿。有人說：口乾、喝很多水、容易餓，這種虛熱造成的病症就是中消。可以使用調胃承氣湯或三黃丸來治療。（李杲認為：中消是胃生病。會口渴且吃很多，小便顏色紅黃，熱氣能消化食物，表示熱在中焦。應該使用瀉下的藥物來治療。）
下消：會感到煩躁想喝水、耳朵外緣乾枯、小便像米湯一樣濃稠。有人說：焦躁且身體水分不足，這是腎臟的消渴症，可以用六味地黃丸來治療。（李杲認為：腎消是下焦生病。初期會出現小便像油一樣的膏淋，病情嚴重會臉色發黑、身體消瘦、耳朵乾枯、小便混濁且有油脂。治療方法應該是補血，讓清濁分開，病情就會好轉。）
上消又稱膈消：是指口渴且大量喝水。 中消又稱消中：是指口渴且吃很多，或者雖然不渴但還是喝很多水。 下消又稱腎消：是指喝一口水就排兩次尿，而且尿液像油一樣濃稠，這是膈消、消中病情加重轉變而來的。王冰認為，這是因為肺臟過於乾燥，無法儲存氣。因為肺臟儲存氣，肺臟沒病，氣就能管理津液，津液的精華會滋養筋骨血脈，剩餘的變成尿液。如果肺臟生病，津液就無法被氣管理，精華也會隨著尿液排出，所以會出現喝一口水就排兩次尿，而且尿液像油一樣濃稠。因為筋骨血脈沒有津液滋養，病情就會越來越嚴重，身體也變得消瘦乾枯。然而，肺病其實是源於腎虛，腎虛會讓心臟失去控制，過於亢奮，進而攻擊肺臟，導致肺臟生病。因此，張仲景治療口渴且頻尿的病症，會用腎氣丸來補腎救肺，後人就稱之為腎消或下消。
有人問：既然《黃帝內經》說肺消是絕症，無法治療，為什麼張仲景又用腎氣丸來治療呢？回答說：如果喝一口水就排兩次尿，那就真的無法治療了。如果喝一口水還沒有排兩次尿，病情還算輕微，或許可以治療。所以張仲景用腎氣丸治療喝一斗水也排一斗尿的病症，如果排尿量超過喝水量，那就沒救了。
病發時的用藥
可以熬煮豬肚湯、服用小承氣湯，目的是增加體內陽氣，來消除陰寒，讓大小便正常。
也可以使用羊肉冬瓜湯、腎氣丸、地黃丸來治療。
消渴：是手太陰經的病（表現為嚴重口渴不止）。 消中：是足陽明經的病（表現為由熱轉變為消渴，頻尿，胃熱消化快且容易飢餓）。 腎消：是足少陰經的病（表現為尿液像米湯一樣濃稠，喝很少水卻排很多尿）。
可以使用麥冬飲子、內化丸、鳳髓丹。
可以使用化水丹、易老順氣散，目的是滋養腎水來抑制陽熱，這樣就能減少口渴。
關於消渴病症末期，如果還能吃東西，一定會長腦後膿瘡或背瘡；如果不能吃東西，一定會腹脹如鼓。古書認為這是絕症，無法治療。李杲將其分開治療：如果能吃東西而且口渴，就用白虎加人參湯治療；如果不能吃東西而且口渴，就用錢氏白朮散加倍葛根來治療，只要將上焦和中焦的病治好，就不會再傳變到下消。前人使用這些藥物，真的非常有道理。有人問：如果還沒長瘡，是什麼原因？這是因為火邪過於旺盛。如果瘡很痛但沒有潰爛，或者有紅色的液體滲出，就代表是這樣。古書說：如果瘡有形狀但不痛，屬於陽性的病症。應該趕快治療陽熱，不要管陰寒，治療重點在下焦。如果元氣強盛就能存活，元氣衰弱就會死亡。如果末期出現腹脹，是因為用寒性藥物治療熱症，即使是厲害的醫生，也不能違背規律，改變治療方法。然而，臟腑有遠近之分，心臟和肺臟位置比較近，藥量應該少一點；腎臟和肝臟位置比較遠，藥量應該多一點。總之，都要根據病情和病症發展狀況來決定用藥。