《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (22)
卷之二十一·脾胃門 (22)
1. 消癉門
故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。
〔《本》〕《總錄》論消渴有三種：一者，渴而飲水多，小便數有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者，雖渴飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消病也。特忌房勞。《千金》云：消渴病宜慎者有三：一飲酒；二房勞；三鹹食及面。
能慎此三者，雖不服藥亦自可愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。
〔《素》〕帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發瘨，芳草發狂。夫熱中、消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其詳。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。
脾者土也，而惡木。服此藥者，至甲乙日更論。（腹中論，王注云：多飲、數溲，謂之熱中；多食、數溲，謂之消中。芳草即白芷，石藥即鍾乳之類。）
〔垣〕滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也，天令濕氣太過者當用之，若無濕用之是犯禁也。
〔《靈》〕黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。
（五變篇）𩩲𩨗弱小以薄者，心脆，心脆則善病消癉熱中。肩背薄者肺脆，肺脆則善病消癉易傷。脅骨弱者肝脆，肝脆則善病消癉易傷。唇大而不堅者脈脆，脈脆則善病消癉易傷。耳薄不堅者腎脆，腎脆則善病消癉易傷。（全文見診法。）心脈微小為消癉，滑甚為善渴。肺脈微小為消癉。
肝脈微小為消癉；小甚為多飲。脾脈微小為消癉。腎脈微小為消癉。諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥。（全文見治虛實法。）凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾。
〔《素》〕心脈耎而散者，當消環自已。（脈要精微論）帝曰：消癉何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（虛實論）
〔《難》〕病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者死也。（十七難）
白話文：
所以要知道，治療疾病過度或不足，都會傷害到原本沒有問題的地方。例如治療上消（膈消）、中消時，如果用藥太過急切，反而會加速疾病惡化，久而久之形成腹脹滿的疾病。這正是因為上焦的熱還沒消除，中焦又產生寒氣，並不是藥物的錯，而是沒有掌握治療的輕重緩急。所以在開藥方時，應該更加審慎。
《總錄》這本書討論消渴病有三種：第一種是口渴喝很多水，小便多且帶有像麩皮一樣的油狀物，且味道是甜的，這是消渴病。第二種是吃很多東西，但不太口渴，小便少且帶有像油一樣的物質，而且次數頻繁，這是消中病。第三種是雖然口渴但喝不了太多水，腿腳消瘦無力，小便次數多，這是腎消病。特別要忌諱房事過度。《千金方》說：消渴病應該謹慎的事情有三項：一是喝酒，二是房事過度，三是吃鹹食和麵食。
如果能謹慎這三項，即使不吃藥，也可能會自己好起來。患有消渴病的人，不論是痊癒或未痊癒，常常需要擔心會長出大的癰瘡，通常會在關節處突然發作癰疽而突然死亡。
黃帝問：先生您常常提到熱中、消中，說不可以吃肥膩的食物、香草和礦物藥，吃了礦物藥會導致癲狂，吃了香草會導致發狂。熱中、消中都是富貴人家容易得的病。現在禁止吃肥膩的食物，不符合他們的心意；禁止吃香草和礦物藥，又治不好病，希望聽您詳細解釋。岐伯回答說：香草的氣味美好，礦物藥的氣味強烈，這兩者的藥性都太過急切剛猛，所以不是心性平和的人不能服用這兩種藥。黃帝問：不能服用這兩種藥，是為什麼？岐伯說：熱邪的氣勢強烈，藥物的氣勢也很強烈，兩者相遇，恐怕會傷到脾。
脾屬土，而厭惡木。服用這類藥物的人，要等到甲乙日才能再次討論。（王冰註解說：多喝水、小便頻繁，稱為熱中；吃得多、小便頻繁，稱為消中。香草指的是白芷，礦物藥指的是鍾乳石之類。）
張元素認為，滑石治療口渴，原本是針對小便不通暢而使用的。因為它有乾燥的特性，會耗損津液，在天氣濕氣過重時才適合使用，如果沒有濕氣就使用，是違反禁忌的。
黃帝問：人容易得消癉這種病，要怎麼判斷呢？少俞回答說：五臟都虛弱的人，容易得消癉。黃帝問：要如何知道五臟的虛弱呢？少俞說：虛弱的人一定會有剛強的一面，剛強的人容易發怒，虛弱的人容易受傷。黃帝問：要如何判斷虛弱和剛強呢？少俞說：這種人皮膚薄，眼睛深邃而有神，神氣常向上沖，這種人心性剛強，剛強就容易發怒，發怒則氣會上逆，積在胸中，氣血逆流停滯，堆積在臀部和皮膚之間，導致血脈運行不暢，進而產生熱，熱就會消耗肌肉，因此形成消癉。這是在說那種脾氣暴躁但肌肉虛弱的人。
（《五變篇》）身體瘦弱、皮膚薄的人，心臟虛弱，心臟虛弱就容易得消癉熱中。肩膀和背部薄的人，肺臟虛弱，肺臟虛弱就容易得消癉且容易受傷。脅骨虛弱的人，肝臟虛弱，肝臟虛弱就容易得消癉且容易受傷。嘴唇大而不緊實的人，脈絡虛弱，脈絡虛弱就容易得消癉且容易受傷。耳朵薄而不堅硬的人，腎臟虛弱，腎臟虛弱就容易得消癉且容易受傷。（全文見診法篇。）心脈微弱細小是消癉，脈滑而有力是容易口渴。肺脈微弱細小是消癉。
肝脈微弱細小是消癉；如果脈細小到極點，則容易多飲。脾脈微弱細小是消癉。腎脈微弱細小是消癉。所有脈象都細小的人，是陰陽俱不足。不要用針灸，而應該用甘味的藥物來調理。（全文見治虛實法。）凡是治療消癉，肥胖富貴人家是因為吃太多肥膩食物導致的疾病。
（《素問》）心脈虛軟而散亂的，應該消瘦到一定程度就會自行痊癒。（《脈要精微論》）黃帝問：消癉這種病如何？岐伯說：脈象實大，而且病程短的，可以治療；脈象如懸絲般細小而堅硬，病程久的，就難以治療。（《虛實論》）
（《難經》）如果病人眼睛睜開而口渴，心下感覺很硬，脈象應該是緊實而數，如果反而脈象是沉澀而微弱，這就是死證。（《十七難》）