樓英

《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (17)

1. 痞

〔羅〕枳實理中丸，治中脘痞滿，滯氣不消，積寒停冷，飲食不化。（方見傷寒。）

〔仲〕人參湯治胸痹心痞。（方見胸痹。）半夏瀉心湯治痞滿，關脈沉。（方見傷寒。）

〔丹〕一女子在家，因事不如意，鬱結在脾。半年不食，每日食棗數枚，適喜饅頭，亦能少食，惟深惡粥飯。予診其脾氣，非枳實不能散。遂以溫膽湯去竹茹與服。經三月，服二百帖而愈。又一女子，二十餘，許婚後夫遠出，二年不歸。女子病重不食，困臥如癡，他無所苦，諸醫不效。

予往治之，見女向里床而睡，形體羸瘦。予思之，此氣結病也，藥不能治，得怒可解。予往激其怒，掌其面三，且責以不得有外思。女果大怒而哭，待其哭一二時許，令其父母解之。進藥二帖，即欲食矣。予謂其父母曰：雖愈必得喜方可解，若再思則結氣必復至矣。其父因偽作其夫有書回，約日成婚。

一月餘其夫果歸，病得全愈。

飲食傷脾痞悶，輕者，大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類；甚者，微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸；吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之是也。

〔《經》〕治膈下冷氣及酒食飽滿。常服用青皮四兩，分作四分。一分用湯浸一宿去穰；餘三分用鹽二兩拌勻，良久，銚內微炒焦為末。每服一錢半，茶末五分，水一盞，煎七分，放溫常服。用沸湯點服，尤妙。寒痞，辛甘散之，枳實理中丸之類是也。熱痞，苦寒泄之，大消痞丸之類是也。

〔丹〕治痞。軟石膏研末，醋糊丸服。能瀉胃火、食積、痰火。

運氣痞有三：

一曰濕痞。經云：土平氣曰備化。備化之紀，其病痞。又云：太陰所至為蓄滿，為積飲痞膈。又云：太陰司天之政，民病寒濕痞逆。又云：土鬱之發，痞堅腹滿。又云：土不及曰卑監。卑監之紀，其病留滿痞塞是也。

二曰寒痞。經云：水鬱之發，民病痞堅腹滿。又云：太陽之復，心痛痞滿是也。

三曰燥痞。經云：陽明之復，甚則痞滿是也。

〔海〕問井主心下滿。十二經皆有井，當治何井？假令善潔、面青、善怒，是少陽經受病，當治金井竅陰是也。假令滿閉、淋溲、便難、轉筋，足厥陰肝經受病，當治木井大敦是也。假令頭項痛、腰脊強、發熱、惡寒，足太陽膀胱受病，當治陽井至陰是也。假令手足自溫、自利、不渴，足太陰脾受病，當治陰井隱白是也。

〔羅〕藥戒客有病痞者，積於其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納。從醫而問之曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無餘，向之捍者柔而不支，焦膈通達，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數日，痞復作，投以故藥，其快然也亦如初，自是不逾月，而痞五作五下，每下輒愈。

白話文：

[痞]

• [羅] 枳實理中丸，可以用來治療胃部脹滿，氣滯不順，寒氣積聚，消化不良等問題。（這個方子在《傷寒論》中有記載。）

• [仲] 人參湯可以用來治療胸部悶痛，心口痞塞。（這個方子在講述胸痹的篇章有記載。）半夏瀉心湯可以治療痞滿，脈象沉緩。（這個方子在《傷寒論》中有記載。）

• [丹] 有一個女子，因為家裡的事情不順心，導致情緒鬱結在脾臟。她有半年不吃飯，每天只吃幾顆棗子，偶爾喜歡吃饅頭，但吃得很少，非常厭惡粥飯。我診斷她的脾氣，認為必須要用枳實才能疏散。於是給她服用溫膽湯，去掉了竹茹。經過三個月，吃了二百帖藥才痊癒。還有一個女子，二十多歲，訂婚後未婚夫遠行，兩年沒有回來。這個女子病得很重，不吃飯，像癡呆一樣躺在床上，沒有其他什麼痛苦，很多醫生都治不好。

我去看診，發現她面向床裡面睡著，身體很瘦弱。我認為這是氣結的病，藥物無法治療，必須用激怒的方法才能解開。於是我就去激怒她，打了她三個耳光，並且責罵她不該有其他的想法。她果然大怒而哭，等她哭了一兩個小時後，讓她的父母安撫她。之後給她吃兩帖藥，她就想吃飯了。我對她的父母說：即使病好了，也必須要讓她高興才能徹底痊癒，如果再胡思亂想，氣結的問題一定會再復發。她的父親就假裝說她丈夫有書信回來，約定日子結婚。

一個多月後，她的丈夫果然回來了，她的病才完全痊癒。

因為飲食損傷脾胃導致痞悶，情況輕微的，可以用大消痞丸、枳朮丸、回金丸等藥物；情況嚴重的，可以用輕微瀉下或催吐的方法。瀉下的藥物有檳榔丸、煮黃丸；催吐的藥物有二陳湯和瓜蒂散等。

• [《經》] 可以用來治療膈下冷氣和飲食飽脹。平時可以服用青皮四兩，分成四份。一份用熱水浸泡一晚後去除瓤；剩下的三分用鹽二兩拌勻，過一會兒，在鍋裡稍微炒焦，磨成粉末。每次服用一錢半，加入茶葉末五分，用水一碗，煎至七分，放溫後經常服用。用沸水沖泡服用，效果更佳。寒痞可以用辛溫甘味的藥物來疏散，例如枳實理中丸等；熱痞可以用苦寒的藥物來清瀉，例如大消痞丸等。

• [丹] 可以用來治療痞症。將軟石膏研磨成粉末，用醋調成糊狀做成丸藥服用。可以瀉胃火、消除食積、化痰火。

氣機不暢導致的痞症有三種類型：

第一種是濕痞。《黃帝內經》說：土氣平和叫做「備化」。達到「備化」的狀態，就會產生痞症。又說：太陰所到的地方會出現積滯脹滿，形成積飲痞膈。又說：太陰主管的年份，百姓容易得寒濕痞逆的病症。又說：土氣鬱滯而發病，會出現痞塊堅硬腹部脹滿。又說：土氣不足叫做「卑監」。處於「卑監」的年份，容易出現停滯脹滿和痞塞的病症。

第二種是寒痞。《黃帝內經》說：水氣鬱滯而發病，百姓容易出現痞塊堅硬和腹部脹滿的病症。又說：太陽之氣恢復時，會出現心痛和痞滿的症狀。

第三種是燥痞。《黃帝內經》說：陽明之氣恢復時，嚴重的會出現痞滿的症狀。

• [海] 有人問我井穴的問題，說心下滿悶。十二經脈都有井穴，應該治療哪個井穴呢？假如一個人性情溫和、面色發青、容易發怒，這是少陽經生病，應該治療金井穴竅陰。假如一個人脹滿閉塞、小便淋漓澀痛、大便困難、腿腳抽筋，這是足厥陰肝經生病，應該治療木井穴大敦。假如一個人頭痛、頸項僵硬、腰背強直、發熱、怕冷，這是足太陽膀胱經生病，應該治療陽井穴至陰。假如一個人手腳溫暖、大便正常、不口渴，這是足太陰脾經生病，應該治療陰井穴隱白。

• [羅] 藥師告誡有痞症的病人，積聚在體內的邪氣，潛伏著無法排出，從外而來的邪氣，又抵抗著無法進入。去問醫生，醫生說：非要用瀉下的藥物不可。回家喝了藥，結果瀉下得很厲害，不到一天的時間，原本潛伏的邪氣就消散了，原本抵抗的邪氣也變得柔弱無力，胸膈暢通，呼吸順暢，感覺好像從來沒有生病一樣。但是沒過幾天，痞症又發作了，再吃原來的藥，又覺得像剛開始那樣舒服，這樣過了一個多月，痞症發作了五次，瀉下藥也吃了五次，每次瀉下後都覺得病好了。