《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (15)
卷之二十一·脾胃門 (15)
1. 痞
痞者，心下痞滿而不能食是也。仲景云：滿而不痛為痞，滿而痛為結。
〔垣〕夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮。榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。
蓋因先錯下必成痞症，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致於痞。「先」之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。
蓋下多亡陰，亡陰者謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。
又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者因而越之是也。
〔海〕治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來；雜病痞者亦從血中來。雖俱為血症，大抵傷寒之症，從外至內，從有形至無形，故無形氣症，以苦泄之；有形血症，以辛甘散之。中滿者，勿食甘，不滿者，復當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。
不滿者病也，當以甘治之可也。（無形氣症以苦泄之者，枳實、黃連之類是也；有形血症以辛甘散之者，仲景人參湯是也。）
〔垣〕，黃耆補中湯
黃耆（五分），人參（八分），甘草，白朮，蒼朮（各五分），陳皮（五分），澤瀉，豬苓，茯苓（各三分），
用水煎至七分，溫服，送下大消痞丸。
〔丹〕治一婦人，因有大不如意事，遂致膈滿不食。因循累月，積成癥痞，不能起坐。至午巳間必發熱面赤，酉戌後熱退，面赤亦退。至夜小便雖數，每出數滴而已。六脈沉澀而短小，左右一般，重取皆有。經水雖按月，亦數滴而已。予曰：此志不遂而氣鬱，胃有瘀血而血亦虛。
鬱氣成痰在中宮，卻不食。兼用補瀉之治法。以白朮二錢，人參、茯苓各一錢，紅花一豆大，陳皮一錢，煎取濃湯一呷，食前熱服之。少頃藥行，後與半匙稀粥。又少頃，用減輕粉牽牛三花丸，如芝麻大，以津唾下十五丸。一日一夜煎藥、丸藥各服四遍。至次日方食知味，又次日食稍進，第三日則熱退面亦不赤。
如此七日，飲食起坐，平復如初。
白話文：
所謂的「痞」，指的是胸口下方感覺堵塞脹滿，卻吃不下東西的狀況。張仲景說：「脹滿但不痛的是痞，脹滿又會痛的是結。」
李東垣認為，痞就是胸口下方脹滿但不痛。太陰經對應的是濕氣，濕氣容易造成阻塞，所以當脾土之氣壅塞在心下時就會形成痞。傷寒如果太早用藥攻下，也可能造成痞，那是因為寒氣損傷了營血。營血就是血液，而心主血，邪氣入侵根本，就會導致心下痞悶。張仲景設立了很多瀉心湯的方子，都用黃連來清除心下的脾土邪氣，效果非常好。《活人書》說：「如果判斷是痞，先用桔梗枳殼湯，並非用它來專門治療痞。」
因為一開始就用錯藥攻下，一定會導致痞症，這是因為邪氣要陷下去，想穿過胸腔，所以先用藥截斷並散開邪氣，避免形成痞。「先」這個字，是提早用藥的意思。如果已經形成痞才用，就太晚了。不只不能消除痞，反而會損傷胸中的正氣，這時就要用張仲景治療痞的藥方。醫書說：「觀察邪氣所在來進行調理治療。」說的就是這個道理。不只是傷寒會這樣，像是酒食積滯等雜病，如果攻下太過，也會造成痞。
攻下太多會耗損陰液，耗損陰液指的是脾胃消化吸收水穀精微的能力下降。所以胸中的氣虛弱下陷到心臟的區域，就導致心下痞。應該要升提胃氣，同時搭配補血的藥。如果只用行氣的藥來疏導，反而會讓痞更嚴重，嚴重了又再次攻下，氣就會更加下陷，一定會變成腹部脹滿的狀況，這都不是正確的治療方法。
痞還有虛實的區別，像是實證的痞，大便不通暢，就用厚朴枳實湯來治療；虛證的痞，大便比較稀，就用白芍陳皮湯來治療。如果是因為飲食造成的痞悶，應該要用消食導滯的藥，清除胸中的阻塞感；如果感覺氣逆想吐，就要用催吐的方式，所謂「在上者因而越之」就是這個意思。
朱丹溪認為，治療痞的重點在於調養中焦脾土，並搭配補血的藥來治療，沒有更好的方法了。傷寒引起的痞，是從血液而來；雜病引起的痞，也是從血液而來。雖然都是血證，但大致來說，傷寒的病症是從外到內，從有形到無形，所以無形氣滯的病症，要用苦寒藥來疏洩；有形血滯的病症，要用辛甘味的藥來散開。腹部脹滿的人，不要吃甜食，如果沒有腹脹，就可以吃。腹部脹滿指的是肚子脹氣，如果自己感覺脹滿，但外表沒有腹脹的樣子，就不是脹滿，而是不滿。
不滿是一種病態，可以用甘味的藥來治療。（無形氣滯用苦味藥疏洩，像是枳實、黃連等；有形血滯用辛甘味藥散開，像是張仲景的人參湯。）
李東垣有一個補中益氣的方子：
黃耆（五分）、人參（八分）、甘草、白朮、蒼朮（各五分）、陳皮（五分）、澤瀉、豬苓、茯苓（各三分）。
用水煎煮到七分，溫熱服用，並搭配大消痞丸。
朱丹溪治療一位婦人，因為遇到不如意的事，導致胸膈脹滿、吃不下東西。拖延了好幾個月，積累成痞症，無法坐起。到了中午到下午會發熱臉紅，傍晚之後熱退，臉紅也退。到了晚上小便雖然頻繁，但每次只有幾滴。脈象沉澀、短小，左右都一樣，重按也有。月經雖然按時來，但也只有幾滴。朱丹溪說：這是因為心願無法達成導致氣鬱，胃有瘀血，血也虛弱。
鬱悶的氣變成痰積聚在中焦，所以吃不下東西。要同時用補瀉的方法來治療。用白朮二錢、人參、茯苓各一錢、紅花一小粒、陳皮一錢，煎成濃湯，趁熱喝一口，在飯前服用。過一會兒藥效發揮，再給她喝半匙稀粥。又過一會兒，服用減輕劑量的牽牛三花丸，像芝麻大小，用口水吞下十五丸。一天一夜煎藥、丸藥各服四次。到第二天才能吃出味道，再過一天食慾稍微增加，第三天熱退，臉也不再紅了。
這樣過了七天，飲食起居都恢復正常了。