《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (9)
卷之二十一·脾胃門 (9)
1. 百病皆生於痰
尺膚粗如枯魚之鱗者，水飲候也。（全文見診）色鮮明者有留飲。
〔《素》〕肝脈耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。（脈要精微論）肝脈澀甚為溢飲。（全文見治虛實法。）
〔仲〕脈雙弦者飲也。皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。脈浮而細滑者傷飲。
〔孫〕綵帛鋪劉員外，患傷寒六七日，晝夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未嘗少息，看待厭倦。召孫，孫曰：若言是氣，必喘作。今無此症，非氣也。時復身上冷汗出，尺寸脈皆沉，關中亦沉，重診之鼓擊於指下，此痰積寒聚於胸中也。遂用陳皮、半夏、乾薑三物各一兩為飲。
姜半兩捶碎，以水兩碗煎七分，去渣分二服。服藥經時遂睡，經一晝夜不蘇。既覺，下痰一塊如雞子大．其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗，其症明矣。
〔丹〕風痰多見奇症。凡風痰病，必用風痰藥，白附子、天麻、雄黃、牛黃、殭蠶、皂角之類。濕痰，多見倦怠軟弱。濕痰，宜用蒼、白二術，又用油炒半夏。
痰清者屬寒，用，二陳湯，之類。
半夏，陳皮，茯苓，甘草
每服四錢，加生薑七片，烏梅一個煎，不拘熱服。嘔吐甚者，加丁香。
導痰湯
半夏（四兩），南星，橘紅，枳殼，赤茯苓（各半兩），甘草，姜水煎服。
燥濕痰方
南星（制），半夏（制。各半兩），蛤粉（二兩），青黛為衣。
熱痰多挾風，外症為多。用青黛、黃連、天花粉，大快膈上熱痰。痰因火盛逆上者，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。中氣不足，加參、朮、黃芩，假之以降其熱也。食積痰，神麯、麥糵、山楂。欲吐食積痰，用蘿蔔子油炒為末，漿水調下，探而吐之。食積痰必用攻，若氣虛者，用補氣藥送。
老痰，海石、半夏、栝蔞、香附、五倍子，佐他藥大治頑痰。郁痰，殭蠶、杏仁、栝蔞、訶子、貝母、五倍子。痰而脾虛者，清中氣，二陳湯加白朮之類，兼用升提藥。內傷挾痰，必用參、朮、耆之類，多用薑汁傳送，或加半夏之類，虛甚加竹瀝。眩暈嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加梔子、芩、連之類。
噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣上動，以黃芩為君，南星、半夏、橘紅為臣，熱多加青黛。喉中如有物，咯不出、咽不下，此老痰也，重者吐之，用瓜蒂散，氣實用荊瀝。（仲景用半樸茯姜治之神驗。）痰結核在咽喉中，燥不能出入，化痰藥內加咸藥軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以樸、硝、姜，蜜丸噙化。凡人身上中下有塊是痰，問其平日好食何物，吐下後，方用藥。
痰之為物，隨氣升降，無處不到。痰在腸胃間，可下而愈。痰在經絡中，非吐不可出，吐中就有發散意。痰在膈上，必用吐之，瀉亦不出。痰膠固者，及脈浮者，俱用吐法。（吐法見治法門上下條。）痰在脅下，非白芥子不能達。痰在皮裡膜外，以薑汁、竹瀝導之。痰在四肢，非竹瀝不能開。
白話文：
皮膚摸起來像乾魚鱗一樣粗糙，這是體內有水飲的徵兆。如果皮膚顏色鮮明，代表體內有停滯的水飲。
《素問》說，肝脈摸起來軟弱而散亂，且臉色帶有光澤，這代表可能患有溢飲。溢飲的症狀是突然感到口渴、大量喝水，而且水容易滲入肌肉皮膚或腸胃之外的地方。《脈要精微論》也說，肝脈摸起來非常澀，也是溢飲的徵兆。
張仲景認為，如果脈象呈現兩條弦狀，代表體內有水飲。這種情況通常在大瀉之後容易出現虛弱。如果脈象只呈現單條弦狀，也代表體內有水飲。肺部有水飲時，脈象不會呈現弦狀，但會有喘氣、呼吸短促的症狀。如果脈象呈現弦而數的狀況，代表體內有寒飲，這種情況在冬天或夏天都難以治療。脈象沉而弦，代表有懸飲，會感到胸內疼痛。脈象浮而細滑，代表是受到水飲傷害。
孫思邈曾遇到一位劉員外，得了傷寒六七天，整天無法入睡，剛睡著就醒來，剛起身又倒下，沒有片刻休息，讓人感到厭倦。孫思邈被請來診治，他說，如果說是氣病，應該會有喘氣的症狀，但現在沒有這種情況，所以不是氣病。病人時常冒冷汗，把脈發現寸關尺的脈象都是沉的，而且關脈摸起來像鼓聲一樣，這代表痰和寒氣積聚在胸中。於是，孫思邈開了陳皮、半夏、乾薑各一兩的藥方，讓病人煎服。
將半兩的生薑搗碎，用水兩碗煎至七分，去除藥渣後分兩次服用。服藥後不久，病人就睡著了，睡了一整天才醒來。醒來後，咳出一塊像雞蛋一樣大的痰，病就好了。凡是有痰的病症，多半會伴隨冷汗，這個症狀很明顯。
朱丹溪認為，風痰容易出現奇特的症狀。凡是風痰的病，必須使用治療風痰的藥物，像是白附子、天麻、雄黃、牛黃、殭蠶、皂角等。濕痰則常表現出疲倦、軟弱無力。濕痰適合使用蒼朮、白朮，也可以用油炒過的半夏。
痰液清稀的屬於寒痰，可以用二陳湯之類的藥方治療。
二陳湯的藥材包括：半夏、陳皮、茯苓、甘草。
每次服用四錢，加生薑七片，烏梅一顆煎煮，不論冷熱都可以服用。如果嘔吐嚴重，可以加丁香。
導痰湯
藥材包括：半夏（四兩）、南星、橘紅、枳殼、赤茯苓（各半兩）、甘草。用水煎服。
燥濕痰方
藥材包括：制過的南星、制過的半夏（各半兩）、蛤粉（二兩），用青黛裹衣。
熱痰多半會夾雜風邪，外在症狀較多。可以用青黛、黃連、天花粉來快速清除胸膈上的熱痰。如果是痰因火氣旺盛而逆上，應該先治療火氣，可以使用白朮、黃芩、石膏等藥物。如果中氣不足，可以加上人參、白朮、黃芩，來幫助降火。如果是因飲食積滯而產生的痰，可以使用神麯、麥芽、山楂。如果想吐出因飲食積滯而產生的痰，可以用蘿蔔子油炒過後磨成粉，用米漿調服，然後催吐。因飲食積滯而生的痰必須要用攻下的方法，如果身體虛弱，則要用補氣藥來輔助。
對於頑固的老痰，可以使用海石、半夏、栝蔞、香附、五倍子等藥材，搭配其他藥物來治療。對於氣機鬱滯而生的痰，可以使用殭蠶、杏仁、栝蔞、訶子、貝母、五倍子。如果痰是由於脾虛引起的，應該要調理中氣，可以使用二陳湯加上白朮等藥物，也可以搭配使用升提藥。如果因內傷而夾雜痰，必須使用人參、白朮、黃耆等藥物，多半會用薑汁送服，或加上半夏等藥物，如果身體非常虛弱，則可以加上竹瀝。如果出現眩暈、嘈雜的症狀，這是因為火氣擾動了痰，可以使用二陳湯加上梔子、黃芩、黃連等藥物。
如果出現打嗝、吞酸的症狀，這是因為飲食鬱積導致有熱，火氣上湧，可以使用黃芩為主藥，南星、半夏、橘紅為輔助藥，如果熱比較嚴重，可以加上青黛。如果喉嚨裡感覺有東西，想咳又咳不出來，想吞又吞不下去，這是老痰，嚴重的可以將其吐出來，可以使用瓜蒂散，如果氣比較盛，可以使用荊瀝。（張仲景用半夏、厚朴、茯苓、生薑來治療，效果很好。）如果痰結成核狀，在咽喉中乾燥難以吞嚥，可以在化痰藥中加入一些具有鹹味、能軟化堅硬之物的藥材，像是栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少量搭配厚朴、硝石、生薑，製成蜜丸含服。如果人的身上、中部或下部出現腫塊，這是痰造成的，應該詢問他平常喜歡吃什麼食物，將其吐出或排出後，再用藥治療。
痰這種東西，會隨著氣機上升或下降，沒有哪個地方去不到。痰如果在腸胃之間，可以用瀉下的方法來治療。痰如果在經絡中，不吐就無法排出，吐的同時也帶有發散的作用。痰如果在胸膈之間，一定要用催吐的方法，瀉下也無法排出。痰如果黏稠凝固，或是脈象浮，都適合用催吐的方法。（催吐的方法可以參考治療方法的部分。）痰如果在脅下，不用白芥子就無法到達。痰如果在皮下和膜外，可以用薑汁、竹瀝來引導。痰如果在四肢，不用竹瀝就無法疏通。