《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (6)
卷之二十一·脾胃門 (6)
1. 內傷飲食
經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰：其高者，因而越之，此之謂也。備急下之亦可。
檳榔丸，治飲食過多，心腹脹悶。
檳榔（二錢半），陳皮，牽牛（各一兩），木香（二錢半），枳實（炒，一兩），
上為末，醋糊丸。生薑湯下三四十丸。
煮黃丸，治飲食過多，心腹脹滿，脅肋走氣，痃癖刺痛如神。
雄黃（研，一兩），巴豆（五錢，去皮心，研如泥）
上入白麵二兩，同研勻，滴水丸，如桐子大。滾漿水煮十二丸，濾入冷漿水內，令沉冷，每用時，用浸藥冷漿下一丸，一日十二時盡十二丸，以微利為度，不必盡劑。
〔仲〕宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。又云：凡血虛者，不可吐。
〔垣〕，瓜蒂散，治大滿大實，氣上衝逆，上部有脈，下部無脈，填塞悶亂者用之。如尺寸俱盛者，宜用備急丸。
瓜蒂（炒），赤小豆（煮，等分）
上為細末。每服二錢，溫漿水調下，取吐為度。仲景以香豉七合，煮取汁和散一匕服之。若不至兩尺脈絕者，不宜便服此藥，恐損元氣，令人胃氣不復。若止胸中窒塞，悶亂不通，以物探之，得吐則已。如探不去，方以此劑吐之。或曰：盛食填塞，胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰：胸中有食，是木鬱宜達，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號也。
胸中者肺也，為物所塞。肺者，手太陰金也。金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天。金能剋木，故肝木發生之氣伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也。
故獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長；地之用在於天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物。物者，陰也。陰者，水也。右三部脈主之，偏見於寸口。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也。
何疑之有？然必視所傷之物冷熱，隨症加減。如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經云：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。
〔海〕秦生好服三生茶及冷物，成積而痼寒，脈非浮非沉，上下內外按舉極有力，堅而不柔，觸指突出膚表，往來不可以至數名，縱橫不可以鉅細狀，此陰症鼓擊脈也。一身流行之火萃於胸中，寒氣逼之，故搏大有力。與真武、四逆、理中等湯丸，佐以芍藥、茴香，使不僭上。每日服百丸，夜八十丸，至夜出汗而愈。
白話文：
內傷飲食
經典說：如果上身有脈搏，下身卻沒有脈搏，這個人應該要嘔吐，不吐就會死，可以用瓜蒂散來治療。如果無法嘔吐，那就沒辦法治療了。經典又說：對於位置較高的病邪，要用向上引導的方法來排除，這就是這個意思。也可以使用急救藥物來瀉下。
檳榔丸，用來治療因為飲食過多，導致胸腹脹悶的症狀。
配方包含：檳榔（二錢半）、陳皮、牽牛（各一兩）、木香（二錢半）、枳實（炒，一兩）。
將上述藥材研磨成粉末，用醋調和成糊狀，做成藥丸。每次服用三四十丸，用生薑湯送服。
煮黃丸，用來治療因為飲食過多，導致胸腹脹滿，脅肋間氣體亂竄，以及痃癖刺痛的症狀，效果極佳。
配方包含：雄黃（研磨，一兩）、巴豆（五錢，去皮去心，研磨成泥狀）。
將上述藥材加入二兩白麵中，一起研磨均勻，再滴水做成藥丸，大小像梧桐子。將十二顆藥丸放入滾燙的米湯中煮一下，撈出放入冷米湯中浸泡冷卻。每次服用時，用浸泡過藥丸的冷米湯送服一丸，一天十二個時辰內服完十二丸，以微微腹瀉為標準，不必全部服完。
〔仲景〕認為，如果食物停留在上脘（胃的上部），就應該用嘔吐的方法來排除，適合使用瓜蒂散。又說：凡是血虛的人，不應該使用嘔吐的方法。
〔李東垣〕認為，瓜蒂散可以用來治療大滿大實，氣往上衝，上身有脈搏，下身沒有脈搏，胸腹堵塞悶亂的症狀。如果寸關尺三部脈搏都很強盛，就應該使用備急丸。
瓜蒂散的配方包含：瓜蒂（炒過）、赤小豆（煮過，等量）。
將上述藥材研磨成細末。每次服用二錢，用溫熱的米湯調和送服，以達到嘔吐為度。張仲景用香豉七合，煮汁和藥散一匕服用。如果病人下肢的脈搏沒有完全消失，就不應該立刻服用此藥，恐怕會損傷元氣，使胃氣無法恢復。如果只是胸中堵塞，悶亂不通，可以用東西探入喉嚨催吐，如果可以吐出來就停止用藥。如果催吐無效，才可以使用這個藥方來催吐。有人問：如果因為吃太多食物導致胸中堵塞悶亂，兩手的寸脈應該有反應，現在反而兩手的尺脈摸不到，這是什麼原因呢？回答是：胸中有食物，這是因為肝氣鬱結，應該疏通，所以用催吐的方法。食物是有形的物質，屬於坤土，坤土對應於足太陰脾經。
胸腔是肺所在的位置，因為被食物堵塞。肺屬於手太陰金，金主肅殺，和坤土都位於上方，而且在天道中處於旺盛狀態。金能克木，所以肝木的生發之氣被壓制在下方，這不就是肝氣鬱結嗎？把上焦陰土的食物嘔吐出去，肝木就能得到舒展，鬱結就會消失。食物堵塞在上部，脈搏消失在下部，如果不明白天地陰陽的道理，就無法理解這個深奧的道理。水火是陰陽的徵兆，是天地的別名。
所以，單獨的陽氣不能產生，單獨的陰氣不能成長。天道的作用體現在地下，萬物才能生長；地道的作用體現在天上，萬物才能收藏。這就是天地交合而萬物暢通，也是天地相輔相成的道理。所以，陽火的根本在於地下，陰水的源頭在於天上，所以說水出自高處。人的五臟主要管理有形的物質，物質屬於陰，陰屬於水。右邊三部的脈搏主要體現這種情況，特別表現在寸口脈上。食物堵塞在上部，是斷絕五臟的源頭，源頭斷絕，水就無法向下流動，兩尺脈因此消失，這就是其中的道理。
這還有什麼可懷疑的呢？但是必須要觀察所損傷的食物是冷的還是熱的，根據情況增減藥物。如果因為吃了寒涼的食物佔一分，熱性的食物佔兩分，就用寒性藥物二份，熱性藥物一份，隨時調整藥量。經典說：必須要先考慮到當年的氣候，不要違反自然的規律，這就是這個道理。
〔戴思恭〕提到：有個秦姓的人喜歡喝生茶和吃冷食，結果積累成痼疾寒症，脈象不浮也不沉，按壓上下內外都感到很有力，堅硬而不柔軟，手指觸碰時感覺突出皮膚表面，脈搏跳動往來沒有一定的規律，無法用粗細大小來形容。這是陰症的鼓擊脈。全身運行的火氣都聚集在胸中，被寒氣逼迫，所以脈搏搏動有力。可以用真武湯、四逆湯、理中湯等湯藥或丸藥，輔以芍藥、茴香，使火氣不向上升。每天服用一百顆藥丸，晚上服用八十顆藥丸，直到晚上出汗就會痊癒。