《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (4)
卷之三·陰陽臟腑部 (4)
1. 治法通論
苟正氣實，邪無自入之理。由是於子和之書，不得不致疑於其間。又思《內經》有言：陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。又思仲景有言：病當汗解，診其尺脈澀，當與黃耆建中湯補之，然後汗之。於是知張子和之書，非子和之筆也。子和馳名中土，其法必有過於同輩者，何其書之所言，與《內經》仲景之意，若是之不同也。
於是決意於得明師以為之依歸，發其茅塞，遂遊江湖，但聞某處有某醫，便往而拜問之，連經數郡，無一人焉。後到真定，始得《原病式》東垣藁，乃大悟子和之孟浪，然終未得的然之議論，將謂江浙間無可為師者。泰定乙丑夏，始得聞羅太無於陳芝岩之言，遂往拜之，蒙叱罵者五七次，趦趄二閱月，始得降接。
因觀羅先生治一病僧，黃瘦倦怠，羅詢其病因，乃蜀人出家時，其母在堂，又遊浙右，經七年，忽一日念母之心不可遏，欲歸，無腰纏，徒爾昕夕西望而泣，以是得病。時僧二十五歲，羅令隔壁宿泊，每日以牛肉豬肚甘肥等，煮糜爛與之，凡經半月餘，且時以慰論之言勞之，又曰：我與銀拾錠作路費，我不望報，但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇，脈稍充，與桃仁承氣一日三帖，下之，皆是血塊痰積，方止。
次日乃與熟菜稀粥，將息又半月，其人遂如舊，又半月餘，與銀遂行。因大悟攻擊之法，必其人充實，稟受素壯，乃可行也。否則邪去而正氣傷，小病必重，重病必死。羅每日有求醫者，必令某診視其脈狀，回稟羅。但臥聽，口授用某藥治某病，以某藥監某藥，以某藥為引經，往來一年半，並無一定之方。
至於一方之中，有攻補兼施者，亦有先攻後補者，有先補後攻者，又大悟用古方治今病，焉能吻合，隨時取中，此之謂歟。其時羅又言，用古方治今病，正如拆舊屋，補湊新屋，其材木非一一再經匠氏之手，其可用乎？由是又思許學士《發微論》曰：予讀仲景書，用仲景法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也。
遂取東垣方稿，手自抄錄，乃悟治病人當如漢高祖繼暴秦，周武王繼商之後，自非散財發粟，與三章之法，其受傷之氣，倦憊之人，何由而平復也。於是知陰易乏，陽易亢，攻擊宜審，正氣須保護，以局方為懲戒哉。
〔海藏〕許先生論梁寬父症右脅肺部也，咳而吐血，舉動喘逆者，肺診也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。肺與脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。蓋補金則慮金與火持，而喘咳益增。瀉火則慮火不退位，而痃癖反盛，止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥和之。
聞已用藥而未獲效，必病勢苦逆，而藥力未到也。當與寬父熟論，遠期秋涼，庶可平復。蓋肺病者惡春夏火氣，至秋冬則退，正宜於益氣湯中，隨四時陰陽升降浮沉溫涼寒熱，及見有症增損服之。升降浮沉則順之，溫涼寒熱則反之，順其理，和其氣，為治之大方也。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。
白話文：
治法通論
若正氣充沛，邪氣便無從入侵。因此，對張子和的醫書，不得不產生懷疑。又想起《內經》所言：「陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。」以及仲景所言：「病當汗解，診其尺脈澀，當與黃耆建中湯補之，然後汗之。」由此可知，張子和的醫書並非出自張子和本人之手。張子和在中土享有盛名，其醫術必定超越同輩，為何其書中所言，與《內經》和仲景的觀點如此不同呢？
於是下定決心尋覓名師指點迷津，開闊眼界，便遊歷江湖，只要聽說哪個地方有哪位名醫，便前往拜訪請教，輾轉經過好幾個郡縣，卻沒遇到一位。後來到了真定，才得到東垣的《原病式》手稿，於是才大悟張子和的醫術是輕率不嚴謹的，但始終沒能得到完全令人信服的見解，幾乎認為江浙地區沒有可以作為老師的人。直到泰定乙丑年夏天，才聽說羅太無在陳芝岩，於是前往拜訪，卻被斥責了五六次，猶豫徘徊了兩個多月，才得到他的接見。
觀其為一患病僧人治病，該僧人黃瘦倦怠，羅太無詢問其病因，原來是蜀地人出家時，母親尚在，後來遊歷浙右，過了七年，突然有一天思念母親之情無法抑制，想要回家，卻沒有盤纏，只能日夜遙望西方哭泣，因此而生病。當時僧人二十五歲，羅太無安排他住在隔壁，每天用牛肉、豬肚等肥甘之物，煮成糜爛狀給他吃，大約半個月後，並時常以安慰鼓勵的話語開導他，又說：「我給你十兩銀子作路費，我不求回報，只想救你一命。」觀察他的氣色稍有好轉，脈象也較為充盈，便給他服用桃仁承氣湯，一日三次，瀉下之後，都是血塊痰積，才停止。
第二天便給他吃熟菜稀粥，調養休息半個月，病人就恢復如初，又過半個月，便帶著銀兩離去。由此大悟到攻邪之法，必須病人身體充實，先天稟賦強健，才能施行。否則邪氣祛除而正氣受損，小病必會加重，重病必會死亡。羅太無每天都有求醫者，他必令某人診視脈象，回稟羅太無。他只是臥床聽診，口授用什麼藥治什麼病，用什麼藥監控什麼藥，用什麼藥引導藥力，這樣來回一年半，並沒有固定的方劑。
至於一方之中，有攻補兼施的，也有先攻後補的，有先補後攻的，我又大悟到用古代的方劑治療現代的疾病，怎麼可能完全契合呢？必須根據實際情況靈活運用，這就是所謂的「隨時取中」吧。當時羅太無又說，用古方治今病，就像拆舊屋，修補新屋一樣，木材不是每一根都經過匠人的再次加工，就能使用嗎？由此我又想到許學士《發微論》所言：「我讀仲景的書，用仲景的方法，但是從未拘泥於仲景的方劑，這就是領悟了仲景的精髓。」
於是將東垣的方劑手稿親自抄錄，便領悟到治療病人應該像漢高祖繼承暴秦，周武王繼承商朝一樣，如果不散財發糧，採取安撫百姓的政策，那些受傷、疲憊的人，怎麼能恢復呢？於是知道陰氣容易不足，陽氣容易亢盛，攻邪之法應當慎重，必須保護正氣，應以局部的方劑作為警示啊。
許先生論梁寬父的疾病，右脅肺部疼痛，咳嗽並吐血，活動則氣喘逆上，這是肺病。發熱脈數不能進食，這是火邪克金，肺脾俱虛。肺脾俱虛而火邪乘之，病情屬逆。像這種情況，通常不能使用補瀉之法。因為補益金氣，擔心金氣與火邪相持，導致喘咳加重；瀉火則擔心火邪不退，而導致痃癖加重，只宜用補中益氣湯，先扶持元氣，再用少量的治病藥物配合。
聽說已經用藥而未見效，一定是病情十分危急，而藥力還未到達。應該與梁寬父詳細商談，預期到秋天涼爽時，病情或許可以好轉。因為肺病怕春夏的火氣，到了秋冬就減退，正適合用補中益氣湯，根據四季陰陽升降浮沉、溫涼寒熱，以及病情增減來服用。升降浮沉則順應它，溫涼寒熱則相反，順應其自然規律，調和其氣機，這就是治療的大原則。如果覺得氣機壅滯，可以間斷服用加減枳朮丸。