《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (3)
卷之三·陰陽臟腑部 (3)
1. 治法通論
〔《難》〕臟病難治，腑病易治，何謂也？然，臟病所以難治者，傳其勝也。腑病易治者，傳其子也。與七傳間臟同法也。
〔海〕脈之不病，其神不言，當自有也。脈之即病，當求其中神之有與無焉。謂如六數七極，熱也，脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱則有神也，當泄其熱，則神在焉。寒則有神也，當去其寒，則神在焉。寒熱之脈，無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？苟不知此而遽泄去之，將何依以生，所以十亡八九。
〔《素》〕形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。形苦志樂，病生於筋，治之以熨引。形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形志也。（《血氣形志篇》）
〔海〕緩急辨經云：治主以緩，治客以急，所當知也。諸有表證當汗。脈浮，急汗之；脈沉，緩汗之。諸有里證當下。脈浮，緩下之；脈沉，急下之。三陽汗當急，而下當緩。三陰汗當緩，而下當急。主為病，則緩去之；客為病，則急去之。胸中氣病，自病也。為主，治當緩。
胸中血病，他病也。為客，治當急。上無形，下入腹中，即為客也，治當急。下有形，上入胸中，即為主也，治當緩。歲之六氣，主也。司天在泉間氣，客也。補上治上制以緩，不犯血藥，便謂之緩，非緩慢之緩也。補下治下制以急，不犯氣藥，便謂之急，非急速之急也。
熱在至高之分，故用輕劑從高而按治從緩也，若急服之，上熱未退，而中寒復生矣；若入有形，當下之者從其急，從其急者從其權也。大腸滑泄，治以收之，服藥當以一物壓之，欲其及於下部也，故服在空心食前，若在食後，非徒無益，而又害之，此謂治之緩也。近者奇之，先急而後緩。
遠者偶之，先急而後緩。下者奇之，先緩而後急。汗者偶之，先緩而後急。
〔靈樞〕奇偶汗從九地之下，下從九地之上。
東垣：諸病四時用藥之法不問所病或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，於所用藥內加清涼風藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱藥，是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒，深得此理。《內經》曰：必先歲氣，無伐天和，是為至治。又曰：無違時，無伐化。
又曰：無伐生生之氣，此皆常道也。用藥之法，若反其常道，而變生異證，則當從權施治。假令病人飲酒，或過食寒，或過食熱，皆可以增疾。如此，以權衡應變治之。權變之藥，豈可常用乎？權變之藥，於時禁藥禁，有不暇顧者矣，故不可輕用。
〔丹〕愚閱張子和書，惟務攻擊，其意以正氣不能自病，因為邪所客，所以為病也，邪去正氣自安。因病有在上、中、下、深、淺之不同，立為吐、汗、下三法以攻之。初看其書，將謂醫之法盡於是矣。復因思《內經》有言：謂之虛者，精氣虛也；謂之實者，邪氣實也。夫邪所客，必因正氣之虛，然後邪得而客之。
白話文：
治法通論
臟腑疾病的治療難易程度不同，臟病難治是因為病邪容易傳變至其他臟器，腑病則容易治療，因為病邪容易傳至其子臟腑。這與七傳的臟腑傳變規律相同。
脈象的變化能反映身體的氣血狀態，脈象正常，則神氣充足；脈象異常，則需觀察神氣的盛衰。例如，六數七極脈（脈象快速有力）屬熱證，脈中有力則表示神氣尚存；三遲二敗脈（脈象遲緩無力）屬寒證，脈中有力也表示神氣尚存。熱證有神氣，應瀉熱以扶正；寒證有神氣，應祛寒以扶正。但若寒熱證候的脈象無力且無神，則不宜輕易瀉熱或祛寒，否則容易危及生命。
人體的形神狀態與疾病的發生部位和治療方法相關。形神愉悅而精神苦悶，則病邪在脈，宜用灸刺治療；形神皆愉悅，則病邪在肉，宜用針石治療；形體苦悶而精神愉悅，則病邪在筋，宜用熨引治療；形神皆苦悶，則病邪在咽喉，宜用各種藥物治療；經常驚恐，經絡不通，則病邪導致感覺麻木，宜用按摩及湯藥治療。這就是五形志的治療原則。
治療應根據病邪的性質和部位，採取不同的治療策略。治療本病（主病）宜緩和，治療客邪（客病）宜迅速。表證宜發汗，脈浮者急汗，脈沉者緩汗；里證宜下瀉，脈浮者緩瀉，脈沉者急瀉。三陽經的病證，發汗宜急，下瀉宜緩；三陰經的病證，發汗宜緩，下瀉宜急。本病宜緩和治療，客邪宜迅速治療。胸中氣病屬本病，宜緩治；胸中血病屬客邪，宜急治。病邪由上向下移至腹部，屬客邪，宜急治；病邪由下向上移至胸中，屬本病，宜緩治。自然界的六氣變化，是人體疾病的本源，而司天在泉間的氣是客邪。治療上焦病證宜緩和，避免使用傷血的藥物；治療下焦病證宜迅速，避免使用傷氣的藥物。
熱邪在上焦，應使用輕劑，從上向下緩慢治療，不可急於服用重劑，以免上熱未退，又傷及中焦陽氣；若病邪已進入有形的臟腑，則應迅速治療。大腸滑瀉，宜用收斂之藥，服藥應在空腹時，才能使藥力直達病灶，若在飯後服用，則無效且有害。近取其奇，遠取其偶，下取其奇，汗取其偶，治療順序應先急後緩或先緩後急。
奇脈與偶脈的治療，汗證與不汗證的治療，應根據病邪的深淺和部位，採取先急後緩或先緩後急的策略。
四時用藥應根據季節調整藥性，不論疾病寒熱虛實，春季用藥宜加清涼風藥，夏季用藥宜加大寒藥，秋季用藥宜加溫氣藥，冬季用藥宜加大熱藥，以順應自然之氣，避免違逆天時。小兒疾病的治療，更應遵循此法。 《內經》強調，治療必須順應自然，不違逆天時地利人和，才能達到最佳療效。
用藥必須遵循常規，若違反常規，則應根據具體情況靈活應變。飲酒過度、過食寒涼或溫熱之物，都會加重病情，此時應根據病情變化，靈活調整治療方案。權變之法不宜常用，除非萬不得已，否則不可輕易採用。
張子和的治療方法注重攻邪，認為疾病是因邪氣侵犯正氣所致，只要去除邪氣，正氣自然會恢復。他根據病邪的部位和深淺，制定了吐、汗、下三法。但實際上，邪氣的入侵往往與正氣虛弱有關，只有補益正氣，才能從根本上解決問題。