《醫學綱目》~ 卷之十三·肝膽部 (1)
卷之十三·肝膽部 (1)
1. 驚悸怔忡
驚者，心卒動而不寧也。悸者，心跳動而怕驚也。怔忡，亦心動而不寧也。
〔丹〕怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲，真覺心跳者是血少，宜四物、安神之類。
治勞役心跳大虛症。
硃砂（一錢），歸身，白芍，側柏，川芎（各五錢），陳皮，甘草，黃連（各三錢）
上用豬心血為丸。
〔垣〕六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑瀉火與氣，以墜氣浮，以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）
白話文：
驚是指心突然激動不安的情況；悸則是心跳快速且害怕被驚擾；怔忡也是心悸不安的表現。
丹方中提到的怔忡，通常由血虛和痰引起。若因擔心而頻繁動搖，是虛弱的表現；若心跳時發時止，則是因為火氣導致痰動。瘦人多為血虛，胖人則多為痰飲，真正感到心跳的，是血液不足，應使用四物湯、安神等藥物來調理。
針對勞累導致的心跳大虛的病症，可以使用以下藥方：
硃砂（一錢）、當歸（五錢）、白芍（五錢）、側柏（五錢）、川芎（五錢）、陳皮（三錢）、甘草（一錢）、黃連（三錢）。
這些藥物可用豬心製成丸狀。
朱垣認為，如果脈象均大，按之卻感空虛，且面部紅潤易驚，上部有熱感，這表明是心經的脈象。這種情況是氣勢過旺而失血，需要使用甘寒鎮墜的藥物來清熱和降氣，並使用沈降氣體使氣上升，甘辛溫微苦峻補血，如熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍、牡丹皮、川芎、黃耆等類型的藥物來補充血液，以防止血液溢出，上部乾涸。這裡提到的甘寒鎮墜的藥物，如硃砂類。
〔杜〕林學士本南人，歷內地為官，有一子甚端嚴而聰敏，父母愛之，居常喜食海蛤，飲食之頃，未嘗不設，至十八年，忽面色頓青，形體瘦削，夜多驚悸。皆謂勞瘵之疾，百療不瘳。遂召杜脈之，杜曰：非病。何以知之？蓋雖瘦削麵青，精神不減。問學院子，秀才好食甚物？曰：多食南海中味。
杜曰：但多服生津液藥，病當自愈。如是經兩月，面色漸有紅潤意，夜亦無驚悸。林學士延杜而問曰：醫師之驗，久聞世名，願聞此病所以？杜曰：王冰《素問》曰，鹽發渴，乃勝血之證。海味皆咸物，既多食海味，使心血漸衰，則夜驚悸。今既去咸，用生津液之藥，人且少壯，血液易生，面色漸有紅潤，此疾去乃安矣。
白話文：
【杜林學士原本是南方人，曾經在內地做官，他有一個兒子非常端正聰明。他的父母很愛他，經常喜歡讓他吃海蛤這種食物，飲食時總是擺上這道菜。到了十八歲時，忽然面色變得蒼白，身形消瘦，夜晚經常驚醒。大家都認為他是得了癆病，試了很多方法都沒有好轉。於是請來杜林診脈，杜林說並非真的得了病。他如何知道？雖然瘦削麪色蒼白，但精神仍然旺盛。問起學士的兒子，秀才喜歡吃什麼？回答說：他經常吃南海的美食。
杜林說：只要多吃滋補津液的藥物，病就會自己痊癒。這樣經過兩個月，臉色逐漸有了紅潤的跡象，夜晚也不再驚醒。林學士請來杜林並問道：醫生的診斷，久聞其名，願聽其詳述此病的原因？杜林回答說：根據王冰的《素問》，鹽會使人口渴，這是因為它能傷害血液。海味都是鹹的食物，既然經常食用海味，使得心血逐漸衰弱，因此夜晚會驚醒。現在已經去掉鹹味，使用滋補津液的藥物，加上年輕人身體容易恢復，臉色逐漸有了紅潤，這病已經好轉。】
眾醫以為勞瘵，非其治也。
〔仲〕食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。（飲水多必心下悸。）
〔無〕五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚悸，屬飲家。
溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸症。或短氣悸乏，或復自汗。（膽虛不能致脾，則脾之水飲作矣。）
半夏（湯洗），竹茹，枳實（炒。各二兩），橘皮（二兩，去白），甘草（炙，一兩），白茯苓（一兩五錢）
白話文：
眾多醫學家認為勞瘵病不是他們所能治療的範疇。
「仲」提到，如果飲食減少但飲水量過多，會導致水分在胸腔積聚，嚴重的情況會讓人感到心悸，輕微的情況則會感到呼吸困難（飲水過多會導致心悸）。
「無」指出，各種積存的飲食堵塞在中脘部位，最常導致驚悸，這類情況通常被歸類為飲食相關的病症。
溫膽湯用來治療心膽虛弱，對於事務容易感到驚嚇，或者夢境不祥，進而導致心神驚慌、膽怯，氣機鬱結生涎，涎液和氣體相搏，引發多種症狀。也可能出現呼吸困難或心悸乏力，或是自己出汗（膽氣不足影響了脾氣，導致脾的水分轉化失調）。
配方包括：
- 半夏（用湯洗淨）
- 竹茹
- 枳實（炒熟）
- 橘皮（去白色部分）
- 甘草（炙烤後使用）
- 白茯苓
上為銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分去渣，食前服。
〔仲〕心下悸者，，半夏麻黃丸，主之。
半夏，麻黃（等分）
上二味為末，煉蜜和丸，如小豆大。飲服三丸，日三服。
茯苓甘草湯（方見傷寒悸。）
〔《素》〕東方青色，入通於肝，其病發驚駭。（金匱真言論）
脾移熱於肝，則為驚衄。（全文見診病傳變。）
一陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠者，名曰風厥。（全文見診。）
白話文：
上為銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎煮至七分後去渣，於飯前服用。
若出現心下悸動的情況，使用半夏麻黃丸進行治療。
半夏與麻黃（按等量比例混合）
以上兩種藥物研磨成粉，再加入煉製的蜂蜜調和成丸狀，大小如小豆。每日飲用三丸，共三次。
茯苓甘草湯（茯苓甘草湯的詳細配方見於傷寒悸的相關資料）
《素問》中提到，東方屬青色，與肝相應，肝病常表現為驚恐不安。
脾臟的熱氣轉移到肝臟，則會引發驚恐出血的現象。
一陽一陰的狀態下生病，主要表現為驚恐、背痛、嘔氣以及打呵欠，這被稱為風厥。詳情請參考診斷方法。
三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。（陰陽類論）
〔《本》〕珍真丸獨活丸，並治臥驚悸多魘。（二方並見不得臥。經云：臥則血歸於肝。今血不靜臥不歸肝，故驚悸於臥也。）
〔東〕羌活勝濕湯，治臥而多驚悸多魘溲者，邪在少陽厥陰也，加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。此下焦風寒，二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。（羌活勝濕湯方見腰痛。）
白話文：
"三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。" 意思是說，當身體的陽氣過盛，陰氣不足時，會導致心神不寧，使得五臟功能紊亂，從而引發驚恐的情緒。
"珍真丸獨活丸，並治臥驚悸多魘。" 指出，使用真丸和獨活丸可以治療躺在牀上時出現的驚悸和夢魘情況。
"〔東〕羌活勝濕湯，治臥而多驚悸多魘溲者，邪在少陽厥陰也，加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。此下焦風寒，二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。" 提到，使用羌活勝濕湯可以治療在睡眠中經常出現驚悸、夢魘及尿頻的情況，如果伴有尿瀉，可以加用澤瀉。這是因為下焦風寒引起，需要使用風藥來治療，因為腎和肝的疾病可以通過同一方法治療，因為它們都在下焦部位。
諸病疼酸驚駭，皆屬於火。（全文見診。）
〔丹〕病自驚而得者，則神出其舍。舍空得液，則成痰也。血氣入舍，則痰拒，其神不得歸焉。（控涎丹加辰砂、遠志。）
〔無〕驚悸，因事有所大驚而成者，名曰心驚膽寒，病在心膽經，其脈大動（動脈如豆，厥厥動搖無頭尾者也。）東垣朱
砂安神丸（方見煩躁門。東垣云：外物驚宜鎮，平以黃連安神丸是也。）
〔無〕，鎮心丹，治驚悸。
白話文：
各種疼痛和驚懼，都屬於火熱之症（詳細診斷請尋求專業醫生）。
「丹」類藥方中，如果疾病由驚嚇引起，那麼神魂會離開其所在的位置。若神魂離捨後體內的空隙得到體液補充，會形成痰。若血氣進入神魂所在的部位，痰液會抵抗，使得神魂無法歸位。
「無」類藥方中，驚悸多是因為遭遇重大驚嚇所致，稱為心驚膽寒，病症影響心膽經絡，脈搏跳動大（即脈象如豆狀，顫動無定形）。
東垣硃砂安神丸（詳細配方見煩躁門）。東垣指出，對於外界事物引起的驚嚇，應使用鎮定的藥物，如黃連安神丸。
「無」類藥方中，鎮心丹用於治療驚悸。
辰砂（用黃松節酒浸），龍齒（用遠志苗醋煮）
上只取辰砂、龍齒各等分為末。豬心血為丸，如芡實大。每服一丸，以麥門冬葉、綠豆、燈心、白蜜，水煎，豆熟為度，臨臥嚥下。小兒磨化半丸，量歲數與之。
〔世〕，密陀僧散，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。
用密陀僧研極細末，茶調一錢匕，一服即愈。
白話文：
【硃砂】（使用【黃松節酒】浸泡），【龍骨】（使用遠志苗醋煮）
上等份量取硃砂、龍骨各份，研磨成粉。使用【豬心】的血製成藥丸，大小如同【芡實】。每次服用一顆，以【麥門冬】葉、【綠豆】、燈心、白蜜加入水中煮沸，至綠豆熟透為止，於睡前服用。小孩可以磨碎服用半顆，按照年齡大小調整。
【密陀僧散】，治療因驚嚇進入心脈導致無法說話的病症。過去有人被狼和大蛇驚嚇，都是使用此方得以平靜。
使用【密陀僧】研磨成極細粉末，與茶調和後服用一錢匕，一次服用即可痊癒。
〔無〕，寒水石散，治因驚心氣不行，鬱而生涎，結為飲，遂為大疾，忪悸隕祐，不自勝持。少遇驚則發，尤宜服之。
寒水石（煅），滑石（水飛。各一錢），生甘草（一錢）
上為末，每服二錢，熱則新汲水下，怯寒則薑棗湯下，加龍膽少許尤佳。
〔子和〕衛德新之妻，旅宿樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墜床下。自後每聞有響，則驚倒不知人，家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲。諸醫作心病治之，人參、珍珠及定志丸，皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外入也；恐者為陰，從內出也，驚者為自不知也，恐者為自知也。足少陽膽經，屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。
白話文：
【無】，「寒水石散」，用於治療因受驚擾使心氣運行不暢，積聚成涎，凝結成飲，最終成為嚴重疾病，出現心慌、顫抖等症狀，無法自行控制。稍微受到驚嚇就容易發作，尤其適合服用此方。
「寒水石」（煅制），「滑石」（水飛處理。各一錢），「生甘草」（一錢）
以上材料研磨成粉末，每次服用二錢，若感到熱可使用新汲的水送服，若畏寒則可用薑棗湯送服，加上少量龍膽效果更佳。
子和衛德新的妻子，在旅館的樓上住宿，夜晚遇到強盜縱火焚燒房屋，她從牀上摔落。自那以後，只要聽到有聲音，就會驚嚇倒地，家人小心翼翼地行走，不敢輕易觸動有聲音的地方。眾多醫生診斷為心病，使用了「人參」、「珍珠」以及「定志丸」進行治療，但均無效。戴某見狀斷定，驚嚇是陽性的反應，從外界進入；恐懼是陰性的反應，從內部產生，驚嚇是自己無法意識到的，而恐懼是自己意識到的。足少陽膽經屬於肝木，膽是勇氣的代表，受驚嚇會傷害膽。
乃命侍女執其兩手，按於高椅上坐，當面前下置一小几。戴人曰：娘子當視此。一木猛擊之，其婦人大驚。戴曰：我以木擊幾，何必驚乎？伺少停，擊之驚少緩。又斯須，連擊三五次，又以杖擊門，又暗遣人擊背後之窗。徐徐驚定，而嘆曰：是何治法？戴人曰：《內經》云，驚者平之，平者常也，常見必無驚。
是夜使人擊其門窗，自昏暮達曙，熟臥不聞。夫驚者，神上越也，從下擊幾，使之下視，所以收神也。一二日雖聞雷，亦不驚。德新素不喜戴人，至是終身敬服。
〔仲〕炙甘草湯，治脈結代而悸。（方見傷寒。）
白話文：
於是讓侍女抓住她兩手，讓她坐在高椅上，前面放著一個小桌。那人說：「夫人請看這個。」他用力打了一下，那婦人大吃一驚。那人接著說：「我只是用木頭打桌子，何必驚慌呢？」等了一會兒，再打的時候，驚嚇的程度稍微減緩了。又過了片刻，連續打了三五次，然後用棍子敲門，還暗中派人去敲後面的窗戶。婦人慢慢鎮定下來，驚訝地問：「這是什麼治療方法？」那人回答：「內經上說，驚嚇的情況要使之平靜，平靜就是常態，經常看到的東西就沒有驚嚇了。」
這晚，讓人敲打門窗，從傍晚到天亮，婦人熟睡了，沒有聽到任何聲音。驚嚇的原因是心神上浮，從下面打桌子，讓她往下看，這樣可以收斂心神。即使隔了一兩天聽到雷聲，她也不再驚嚇。婦人的丈夫原本對這個人並不太喜歡，但從那以後，他終生都對此人表示尊敬和佩服。
【仲】炙甘草湯，治療脈搏跳動不規則並且感到心悸。（詳情可參見傷寒篇。）
〔丹〕驚悸，定志丸加琥珀、鬱金。
〔無〕，定志丸，治心氣不足，驚悸恐怯。
菖蒲（炒），遠志（去心），茯苓（各二兩），人參（一兩），辰砂（為衣）
上為末，蜜丸如桐子大。每服五十丸，米湯下。一方去茯神，名開心散，服二錢匕，不時。
〔《本》〕安神鎮心，治驚悸，消風痰，，辰砂遠志丸，。
石菖蒲，遠志，人參，茯神，川芎，山藥，鐵粉，麥門冬，天麻，半夏，南星，白茯苓（生。各一兩），細辛，辰砂（各半兩）
白話文：
【丹】驚悸，定志丸加琥珀、鬱金。
【無】，定志丸，治心氣不足，驚悸恐怯。
菖蒲（炒）、遠志（去心）、茯苓（各二兩）、人參（一兩）、辰砂（為衣）
以上研磨成粉末，用蜂蜜調和做成桐子大小的丸子。每次服用五十粒，用米湯送下。有一個方子去掉茯神，名叫開心散，每次服用二錢匕，隨時服用。
【《本》】安神鎮心，治驚悸，消風痰，辰砂遠志丸，
石菖蒲、遠志、人參、茯神、川芎、山藥、鐵粉、麥門冬、天麻、半夏、南星、白茯苓（生。各一兩）、細辛、辰砂（各半兩）
以上材料研磨成粉末，調和使用。
上為細末，生薑五兩，取汁入水煮糊丸，如綠豆大，另以硃砂為衣。每服二十五丸，夜臥服生薑湯下，小兒減服。
茯苓丸
石菖蒲，辰砂，人參，遠志，茯苓，真鐵粉，茯神，南星（牛膽制），半夏曲（等分）
上為細末，生薑四兩，取汁和水煮，糊丸，如桐子大，別用細末為衣，干之。每服十粒，加至二十粒，夜臥生薑湯下。
上二方療驚良驗。
胃足陽明之脈是動則病。聞木音則惕然而驚，欲動。
白話文：
茯苓丸
這是一個由以下材料組成的中藥方：
- 石菖蒲
- 辰砂
- 人參
- 遠志
- 茯苓
- 真鐵粉
- 茯神
- 南星（以牛膽制）
- 半夏曲（等量）
做法如下： 將所有材料研磨成細末，加入四兩生薑的汁液混合水煮，然後製成如桐子大小的丸子，再用細末作爲外衣乾燥。每次服用十粒，可以逐漸增加到二十粒，晚上在生薑湯中服用。
此方治療驚嚇效果顯著。
胃部和足部的陽明脈若出現異常則會引發疾病。聽到木的聲音時會感到驚恐，想要動彈。
以上是茯苓丸的配方與使用方法。
〔《素》〕陽明所謂甚則惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。（脈解篇）黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞音而驚何也？岐伯曰：陽明者，胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。（陽明脈解篇）
痰飲驚悸屬脾土。（見前痰飲條。）
運氣驚悸有三：
一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。又云：陽明之復，則入肝，驚駭筋攣是也。
二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚惑。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝善驚是也。
白話文：
《素問》中提到，陽明經絡如果出現問題，會表現出對人和火的強烈反感，聽到木頭的聲音時會突然感到驚訝。這是因為體內的陽氣和陰氣互相沖突，水和火互相排斥，所以會產生這種驚訝的反應。
黃帝問道：足陽明經絡出現問題時，會對人和火產生反感，聽到木頭的聲音時會感到驚訝，但對鐘聲或鼓聲卻不會有反應。為何會這樣呢？岐伯回答說：陽明經絡就是胃經，胃屬土。因此，聽到木頭的聲音感到驚訝，是因為土性厭惡木性。
痰和驚悸都和脾土有關（詳見前面的痰飲條目）。
氣候變化引起的驚悸有三種情況：
一、肝木的氣力不足，金氣乘襲它。經書上說，木氣不足稱為「委和」，委和的氣候會引發驚訝和驚駭。又說，陽明經絡受到影響，進入肝經，導致驚訝和筋肉收縮的情況。
二、火邪幫助心臟。經書上說，少陽時期會引起驚恐和困惑。又說，少陽時期會讓人感到驚慌和焦慮。又說，少陽氣候容易讓人驚嚇。
三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。
按經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大瘻，陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是痿瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘻瘡之俞竅，其痛，氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心內薄而傳為善畏驚駭之疾也。
〔《撮》〕心爍爍跳動，少衝瀉之，灸立效。
〔《甲》〕驚，善悲不樂如墮墜，汗不出，面塵黑，病飢不欲食，照海主之。
膽寒怯寒厥，手臂痛，善驚妄言，面赤泣出，液門主之。善驚悲不樂，厥脛足下熱，面盡熱，嗌乾渴，行間主之。
〔《素》〕肝脈騖暴，有所驚駭。（大奇論，王注云：騖謂馳騖，言迅急也。）二陽急為驚。（同上）白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚有積氣在胸中，名曰肺痹寒熱。（全文見積塊，下同）陽明澀則病積而善驚。
白話文：
三天，寒邪傷害心臟。經典上說：如果水氣過盛，寒氣會在人羣中流通，病症表現為心煩、心悸。
按照經典上的解釋：如果體內陽氣無法正常開合，寒氣跟隨而來，就會產生大癥狀，深入脈絡成為癥狀，停留於皮膚下面，使得氣息變得微弱，進而導致經常感到害怕或驚訝。這就是由於氣息通道（俞）的癥狀所引發的驚訝。
《撮》中提到，心臟跳動得熱烈，應當通過少衝穴進行放血治療，使用針灸可以迅速見效。
《甲》中指出，驚恐的症狀表現為經常悲傷而不快樂，如同從高處墜落，不出汗，面色呈黑色，病態下不想吃東西，應當通過照海穴進行治療。
膽部受寒會感到膽怯和寒厥，手臂會疼痛，經常驚訝和胡言亂語，臉色紅潤，有淚水流出，液門穴可以針對此症狀進行治療。
《素》中提到，肝脈突然激動，有可能因為受到驚嚇。兩陽脈快速跳動會引起驚恐。白色脈搏的特徵是喘息且浮動，上部虛弱下部實在，驚恐可能是胸部積聚了氣體，被稱為肺痹寒熱。陽明脈若血液循環緩慢，可能出現積聚，並容易引起驚恐。
總結，這些古籍描述了不同原因導致的心悸、驚嚇等症狀，並提出了對應的治療方法，例如針灸、放血等。
〔仲〕寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。
〔《脈》〕驚主病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。
〔仲〕病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。
白話文：
【仲】如果寸口脈搏動且微弱，脈搏動是驚嚇的表現，脈搏微弱則是心悸的表現。
【脈】驚嚇所引起的疾病，其脈搏會停止然後再次跳動，患者的瞳孔不會轉動，無法正常呼吸。
【仲】有四種病症：奔豚、吐膿、驚嚇、火邪，這四種病都由驚嚇引起。