《醫學綱目》~ 卷之十九·心小腸部 (28)
卷之十九·心小腸部 (28)
1. 肺癰腸癰胃脘癰
大黃（四兩），牡丹皮（三兩），芒硝（二兩），冬瓜仁（一升），桃仁（五十個），
上㕮咀，水五升煮一升，頓服，當下膿血。《刪繁》用芒硝半合，瓜子五合。劉涓子用硝石三合，《肘後》同，名瓜子湯。《三因》用大黃、桃仁各二分，瓜子三分，牡丹皮一錢，硝二錢，銼散作一帖，水三盞，煎至八分，去渣，入硝再煎沸，頓服無時。
〔無〕，薏苡湯，治腸癰，腹中痛，煩躁不安，或脹滿不食，小便澀。婦人產後虛熱，多有此病，縱非癰，但疑是者，便可與。或有差，亦無妨。
薏苡仁五兩，牡丹皮、桃仁各三兩，瓜子仁四兩。
銼散，每四大錢，水盞半，煎七分服。姚氏去桃仁，用杏仁。崔氏加芒硝二兩。《千金》方同。
醫案曰：女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。孫診曰：腹痛脈當沉細，今脈滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，作丸如桐子大。以牛皮膠烊，溫酒調膠水，下丸子藥。晌時服盡膏，下膿血一盆而安。
〔《千》〕灸法，屈兩肘正肘頭銳骨是穴，灸百壯，下膿血而安。
王氏《余話》有婦人腸中痛不可忍，大便自小便出。李生診之曰：芤脈見於陽部，此腸癰也。乃出雲母膏，作百十丸，煎黃耆湯吞下，利膿血數升而安。李曰：寸芤積血在胸，關芤為腸生癰也。李乃楊吉老之婿，棄舉業習醫，官取醫博士。內疽者，皆因飲食之火，挾七情之火，相鬱而發。
飲食者陰受之，七情者臟腑受之，宜其發在腔子而向里，非干腸胃肓膜也。謂之內者，以其視之不見故名焉。
上腸癰五方，丹溪先生所集也。前三方內，其《要略》一方，元本雖云內有癰膿，然先生不言之，而又連《千金》、《三因》二方置於篇首者，蓋亦腫瘍瀉利例也。後二方用膠烊黃耆煎湯。吞藥者，蓋亦潰瘍補例也。
〔《素》〕帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，（《甲乙經》「沉細」作「沉澀」。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚於胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇）
〔河〕，射干湯，治胃脘癰，人迎脈逆而盛，嗽膿血，榮衛不流，熱聚胃口成癰。
射干（去毛），梔仁，赤茯苓（去皮），升麻（各一兩），赤芍藥（一兩半），白朮（半兩），
上為末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，入地黃汁一合，蜜半合，再煎溫服，不計時候。
〔《要》〕，復元通氣散，治諸氣澀，耳聾，腹癰，便癰，瘡疽無頭，止痛消腫。
青皮，陳皮（各四兩），甘草（三寸，生熟各半），穿山甲（炮），栝蔞根（各二兩），金銀花（一兩），連翹（一兩），
上為細末，熱酒調下。
〔丹〕腸癰，大腸有熱積，死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。近肛門破，入風者，難治，用防風之類。大凡破傷風，在頭面則以白芷為君，防風頭佐之，蓋去頭面皮膚之風故也。在身體及四肢則以防風為君，隨身梢用，下部則以獨活佐之。肺癰吐膿後，其脈短而澀者，自痊；浮大者，難治。其面色白而反赤者，此火之剋金，皆不可治。
白話文：
肺癰腸癰胃脘癰
這個藥方用大黃四兩、牡丹皮三兩、芒硝二兩、冬瓜仁一升、桃仁五十個，將這些藥材切碎，加五升水煮成一升，一次喝完，應該可以排出膿血。《刪繁方》則是用芒硝半合、瓜子五合。劉涓子則是用硝石三合，《肘後方》也相同，稱為瓜子湯。《三因方》則是用大黃、桃仁各二分，瓜子三分，牡丹皮一錢，硝二錢，將這些藥材切碎混合成一帖，加三碗水煎至剩八分，去除藥渣，再加入硝煮沸，一次喝完，不限時間。
另外還有一個薏苡湯，是治療腸癰的，症狀是腹部疼痛、煩躁不安，或者腹脹不食，小便不順暢。婦人生產後虛熱，常常會得這種病，即使不是癰，但如果懷疑是的話，也可以使用，可能會有效，就算沒效也沒關係。
這個藥方用薏苡仁五兩、牡丹皮、桃仁各三兩、瓜子仁四兩。將這些藥材切碎混合，每次用四大錢，加一碗半水煎至七分服用。姚氏去掉了桃仁，改用杏仁。崔氏則加入芒硝二兩。《千金方》的配方相同。
醫案記載，有一個女子腹痛，用了很多方法都治不好，脈象滑而快，時常發熱，腹部稍微緊繃。孫醫師診斷說，腹痛的脈象應該是沉而細，現在卻是滑而快，這是腸癰。他用雲母膏一兩，搓成桐子大小的丸藥。用牛皮膠烊化，用溫酒調膠水，將藥丸送服。中午服完藥膏，就排出了一盆膿血，病就好了。
《千金方》還有灸法，彎曲兩肘，在手肘尖的銳骨處是穴位，灸一百壯，可以排出膿血而痊癒。
王氏《余話》記載，有一個婦人腸子痛到無法忍受，大便竟然從小解的地方排出。李醫師診斷說，脈象在陽部出現芤脈，這是腸癰。他拿出雲母膏，做了百十顆丸藥，用黃耆湯煎好送服，排出了好幾升的膿血，病就好了。李醫師說，寸部出現芤脈，表示胸部有積血，關部出現芤脈，表示腸子長了癰。李醫師是楊吉老的女婿，他放棄了科舉考試，轉而學習醫術，被朝廷選為醫學博士。內癰這種病，都是因為飲食的火氣，加上七情（喜怒憂思悲恐驚）的火氣，相互鬱積而發生的。
飲食的火氣是陰氣所受，七情的火氣是臟腑所受，所以病發在腔子裡面，而不是在腸胃或盲膜。之所以稱為「內」，是因為從外表看不見，所以才這樣稱呼。
以上五個治療腸癰的藥方，是丹溪先生所整理的。《要略方》雖然說裡面有癰膿，但丹溪先生並沒有提到，而是將《千金方》和《三因方》放在篇首，應該是把它當作腫瘍瀉利的例子。後面兩個藥方用膠烊和黃耆煎湯送服，應該是當作潰瘍補益的例子。
《素問》中提到，黃帝問：如果有人得了胃脘癰，診斷應該如何？岐伯回答：診斷這種病，應該觀察胃脈，胃脈應該是沉而細的，沉而細表示氣逆。（《甲乙經》將「沉細」改為「沉澀」）氣逆表示人迎脈非常旺盛，非常旺盛表示有熱。人迎脈是胃脈，氣逆而旺盛表示熱聚集在胃中無法運行，所以胃脘才會長癰。（病能篇）
河間方有一個射干湯，可以治療胃脘癰，症狀是人迎脈逆而旺盛，咳嗽時有膿血，身體的營養無法順利運行，熱氣聚集在胃口形成癰。
這個藥方用射干（去除毛），梔子仁，赤茯苓（去除皮），升麻（各一兩），赤芍藥（一兩半），白朮（半兩）。將這些藥材磨成粉末，每次服用五錢，加兩碗水煎至剩一碗，去除藥渣，加入生地黃汁一合，蜂蜜半合，再次煎煮溫服，不限時間。
《要略方》還有一個復元通氣散，可以治療各種氣滯、耳聾、腹癰、便癰、瘡疽沒有頭，可以止痛消腫。
這個藥方用青皮、陳皮（各四兩），甘草（三寸，生熟各半），穿山甲（炮製過），栝蔞根（各二兩），金銀花（一兩），連翹（一兩）。將這些藥材磨成細末，用熱酒調服。
丹溪先生認為，腸癰是因為大腸有熱積聚，死血流注造成的，可以用桃仁承氣湯加上連翹、秦艽來治療。如果癰破在肛門附近，又感染了風邪，就很難治療，要用防風之類的藥物。一般來說，破傷風，如果發生在頭面部，要用白芷為主藥，防風為輔助藥，因為這樣可以去除頭面皮膚的風邪。如果發生在身體和四肢，則用防風為主藥，根據身體部位加減用藥。如果發生在下部，則用獨活為輔助藥。肺癰吐膿後，如果脈象短而澀，表示可以自行痊癒。如果脈象浮而大，則表示難以治療。如果臉色蒼白反而發紅，表示火邪剋金，也都是不可治療的。