《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (6)
卷之十二·肝膽部 (6)
1. 攣
熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。（全文見痿門）
又云：因於濕。首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿之類是也。（全文見陰陽。丹溪云：大筋緛短者，熱傷血不能養，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱）
〔丹〕王秀，濕熱大作，腳痛後，手筋拘攣，足乏力。
生地，當歸，川芎，白朮（各二錢），蒼朮（一錢半），甘草（炙三分），木通
白話文：
熱攣症狀，經書提到，肝氣熱則筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋緊縮和抽搐。
又說，如果因為濕氣，頭部會有如被包裹的感覺，如果濕熱未能得到排除，大筋會變得緊縮短縮，小筋則會變得弛緩長伸，筋膜緊縮叫做「拘」，筋膜弛緩叫做「痿」的一類症狀。
丹溪認為，大筋緊縮短縮的原因是熱力傷害血液，導致血液不能滋養筋膜，所以造成筋膜緊縮和抽搐。小筋弛緩長伸的原因是濕氣傷害筋膜，使得筋膜不能束住骨骼，因此造成筋骨軟弱無力。
王秀的病情是因為濕熱過盛，導致腳痛後，手筋出現抽搐，腳力減弱。
藥方：生地、當歸（各使用二錢）、川芎（使用九九七）、白朮（使用九六三）、蒼朮（使用一錢半）、甘草（炙後使用三分）、木通。
煎湯，下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。
〔《心》〕，薏苡仁散，治筋脈拘攣，久風濕痹。
薏苡仁（一升搗散，以水二升，取末數匙作粥，空腹食之。《衍義》云：筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱，熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也）
寒攣者，經所謂寒多則筋攣骨痛者是也。
〔《本》〕同官歙丞張德操，常言其內子昔患筋攣，腳不得屈伸，逾年，動則令人拘持，求醫於泗水楊吉老。云：此筋病，宜服下三方。一年而愈。
白話文：
煮湯，加入大補丸三十個。大補丸需先炒至溫熱。
薏苡仁散，用於治療筋脈拘攣、久風濕痹症狀。
薏苡仁（一升，研磨成粉，用水二升調製成粥，空腹時食用。《衍義》提到，筋脈緊繃拘攣分為兩種情況，《素問》認為熱會使大筋收縮變短，導致筋脈緊繃無法舒展，此時可使用薏苡仁。但如果《素問》認為是因寒導致筋脈緊繃，就不適合使用了）
寒冷導致的筋脈緊繃，指的是經典中所說的「寒氣過多，筋脈收縮，骨頭疼痛」的情況。
《本》中記載，同官歙縣丞張德操，經常提及其妻子過去曾患有筋脈緊繃，腳部無法彎曲伸直，超過一年後，動彈時就會感到被拘束，於是尋求泗水楊吉老的診療。楊吉老表示，這是一種筋病，適合服用以下三種方劑。經過一年的治療，病情得以痊癒。
治筋極，，養血地黃丸，，春夏服之。
熟地（一分），蔓荊（一分），山茱萸（五分），黑狗脊（炙），地膚子，白朮，乾漆，蠐螬（炒），天雄，車前子（各三分），萆薢，山芋（即山藥），澤瀉，牛膝（各一兩）
白話文：
治療筋骨極度疲勞的情況，可以使用「養血地黃丸」，適合在春夏季節服用。配方如下：
熟地（一分）：滋補腎陰，強壯體力。 蔓荊（一分）：清熱解毒，舒緩肌肉。 山茱萸（五分）：補肝益腎，調節神經。 黑狗脊（炙）：補腎固精，舒筋活絡。 地膚子：清熱利濕，止癢。 白朮：健脾和胃，助消化。 乾漆：活血化瘀，散結。 蠐螬（炒）：強筋骨，助消化。 天雄：溫腎壯陽，暖身。 車前子（各三分）：利尿消腫，清熱解毒。 萆薢：利尿除濕，清熱解毒。 山芋（即山藥）：補脾益肺，滋陰養血。 澤瀉：利尿通淋，清熱降火。 牛膝（各一兩）：活血通經，強筋壯骨。
以上成分組合在一起，能有效滋補血氣，舒緩筋骨疲勞，特別適合作為春夏季節的調理方使用。
上細末，煉蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，溫酒下，空心食臥服。
治筋痹肢節束痛，，羚羊湯，，秋服之。
羚羊角，肉桂，附子，獨活（各一兩三錢半），白芍，防風，芎藭（各一兩）
上為粗末。每服五大錢，水一盞半，生薑三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
治寒冷濕痹留於筋脈，縮不能轉側，，烏頭湯，，冬服之。
白話文：
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「上細末，煉蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，溫酒下，空心食臥服。」
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「治筋痹肢節束痛，羚羊湯，秋服之。」
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「羚羊角，肉桂，附子，獨活（各一兩三錢半），白芍，防風，芎藭（各一兩）」
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「上為粗末。每服五大錢，水一盞半，生薑三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。」
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「治寒冷濕痹留於筋脈，縮不能轉側，烏頭湯，冬服之。」
大烏頭，細辛，川椒，甘草，秦艽，附子，官桂，白芍（各七分），乾薑，白伏，防風（炙），當歸（各一兩），獨活（一兩三錢半）
上為粗末。每服三錢，水一盞半，棗二枚，同煎至八分，去渣，空心食前服。
〔《千》〕，薏苡仁湯，治筋攣不可屈伸。
白蘞，薏苡仁，芍藥，桂心，酸棗仁，乾薑，牛膝，甘草（各一兩），附子（三枚）
白話文：
大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍（各7分）、乾薑、白伏、防風（炙）、當歸、獨活（各1兩，獨活為1兩3錢半）。
以上所有成分研磨成粗末。每次服用量為3錢，取水半杯半，加入2枚棗子，一同煮沸至剩下8分，然後過濾掉渣，於空腹時在飯前服用。
薏苡仁湯，用於治療筋骨緊縮，無法彎曲伸展的情況。
白蘞、薏苡仁、芍藥、桂心、酸棗仁、乾薑、牛膝、甘草（各1兩），附子（使用3枚）。
上九味㕮咀。以醇酒三斗，漬一宿，微火煎三沸，每服一升，日三。扶杖起行，不耐酒，服五合。
〔垣〕，活血通經湯，靈壽縣董監軍，癸卯年十二月間，大雪初霽，時因事到真定，忽覺有風氣暴僕，診候，得六脈俱弦甚，按之洪實有力。其症手攣急，大便閉澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷人，則搐急而攣痹，乃風淫末疾，而寒在外也。
《內經》云：寒則筋攣，正此謂也，本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪，用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐。用黃柏之苦寒，滑以瀉實而潤澡，急救腎水。用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕。
白話文：
上九種草藥，研磨成粉末。使用三鬥濃酒浸泡一晚，用小火煎煮至三次沸騰，每次服用一升，一天三次。若不能承受酒力，可以服用五合。
這是一種名為「活血通經湯」的藥方，由靈壽縣的董監軍在癸卯年的十二月間所創制，當時他因事前往真定，突然感到風寒侵襲，經過診斷，發現脈象皆為弦，且按之洪實有力。症狀包括手部抽搐緊繃，大便閉塞，面部發紅髮熱，這是風寒開始侵襲身體的表現。
根據《內經》所述，風寒會使筋肉收縮，正是這個道理。此人平時嗜酒，體內有實熱，因此大便閉塞，面部發紅髮熱。內部手足陽明經受邪氣，外部足太陰脾經則受到風寒的影響。使用桂枝和甘草來抵抗寒邪，緩解抽搐；使用黃柏的苦寒性質，滑利以排泄實熱，並滋潤腎水。使用升麻和葛根來提升陽氣，使手足陽明經絡流通，避免阻塞。
總之，這是一個針對風寒引起的筋肉收縮和內熱問題的治療方案，包含了調理體內陰陽平衡，促進經絡流通的原則。
更以桂枝辛熱，入手陽明之經，為引用潤燥。復以芍藥、甘草專補脾氣，使不受風寒之邪，而退木邪專益肺金也。加人參以補元氣為之輔佐，加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。
升麻（一錢），葛根（一錢），桂枝（二錢），當歸（一錢），人參（一錢），芍藥（五分），甘草（炙，一錢），酒柏（二錢），上銼，如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣熱服。令暖房中近火，摩搓其手乃愈。
虛攣者，經所謂虛邪搏於筋，則為筋攣。又云：脈弗榮則筋急（全文見診生死門）。又仲景云：血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋，而筋成攣，故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極，用養血地黃丸，蓋本乎此也。
白話文：
此方使用桂枝的辛熱性質，引導藥力進入陽明經路，調節身體的陰陽平衡。芍藥與甘草專門滋補脾氣，防止風寒邪氣入侵，並強化肺部功能。加入人參補充元氣，當歸則能去除腸胃不適，調和血液，此方稱為活血通經湯。
配方包括：升麻（一錢）、葛根（一錢）、桂枝（二錢）、當歸（一錢）、人參（一錢）、芍藥（五分）、炙甘草（一錢）、酒柏（二錢）。所有材料研磨成像豆粒大小的粉末。每次服用一劑，用水煎煮至剩下一盞，濾掉藥渣後，熱服。服用時請在溫暖的房間接近火源，按摩搓揉雙手後效果更佳。
筋攣症狀通常被認為是因虛邪與筋纖維的相互作用導致的。脈搏無法營養到筋纖維會導致筋纖維緊縮。根據醫學理論，血氣不足也會導致筋纖維緊縮。這都是因為血液和脈搏未能充分供應到筋纖維，導致筋纖維緊縮，形成攣痛。丹溪的治療方法是使用四物湯加減，而《本事》則是使用養血的地黃丸來治療筋纖維緊縮的嚴重情況，這兩種方法都是基於相同理論。
〔《靈》〕黃帝曰：人有八虛，各何以候？岐伯曰：以候五臟。黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：心肺有邪，其氣留於兩髀。腎有邪，其氣留於兩膕。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所遇，血脈之所遊。氣血固。邪不住留。住留則傷經絡，骨節機關不得屈伸，故病攣也。
〔丹〕一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人。予診其脈，兩手皆沉弦而澀。遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉。過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平復。（煨腎散用甘遂末三錢，獖豬腰子細批破，少鹽椒淹透，滲藥末在內，荷葉包裹燒熱，溫酒嚼服之）
白話文：
《靈》篇中，黃帝問道：人體有八處虛弱的部位，這些部位分別如何對應五臟呢？岐伯回答：這些部位可以用來觀察五臟的健康狀況。接著，黃帝問如何利用這八處進行診斷，岐伯說明：如果心肺有異常，氣息會停留在兩側的大腿部位；如果腎有問題，氣息會停留在兩側的小腿部位。這八處都是關節和筋絡的聚集地，是真氣和血液流動的途徑，當氣血流通順暢時，邪氣就不會停留，若邪氣停留，會導致經絡受損，關節和筋絡無法正常活動，進而引發抽搐。
「丹」篇描述了一個農夫，因脊背彎曲、腳部抽搐，已成為廢人。作者診察他的脈象，發現雙手脈象沈弦且乾澀。因此，作者開了「戴人煨腎散」讓他服用，結果導致他上吐下瀉。經過一個多月，吐瀉持續發生，這樣反覆了三次後，他的病情才得以恢復。這個方劑的使用方法是：取甘遂末三錢，將雄豬腰子細切，加少量鹽和胡椒淹泡，讓藥末滲入其中，用荷葉包裹後燒熱，再與溫酒一同咀嚼服用。
攣皆屬肝。經云：肝主身之筋故也。又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又云：脾移寒於肝，癰腫筋攣。
〔《心》〕除一切風濕痹，四肢拘攣。蒼耳子三兩搗末，水一升半，煎取七合，去渣呷。
〔《食》〕酒煮木瓜粥，裹筋急痛處。佳。（方見鶴膝風門）
《內經》針灸法，取攣，有筋攣、脈攣之異。取筋攣者，經云：病在筋，筋攣節痛不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋，筋炅病已止者是也（全文見痛痹門）。取筋脈者，經云：手厥陰脈是動，則病手心熱，肘腕攣急，腋腫，辨虛實寒熱，陷下取之，是取筋脈之攣也（全文見針灸門十二經條）。又曰：少陽之別，名曰外關，去腕二寸，則肘攣取之所別也（全文見針灸門十五絡條）。
白話文：
所有病症都與肝有關。經典中有這樣的描述：肝掌管身體的筋，因此筋的問題會影響到肝。此外，陽明經如果出現問題，嚴重時可能會侵入肝臟，導致驚嚇和筋的抽搐。脾臟的寒氣移至肝，也可能引起癰腫和筋的抽搐。
「心」部療法可以治療所有的風濕病和四肢的拘束、抽搐。使用蒼耳子三兩份，打成粉末，加水一升半，煎煮後取七合，過濾後飲用。
「食」部的療法包括用酒煮製的木瓜粥，包裹在緊繃疼痛的地方。這對於鶴膝風的治療效果很好。
《內經》中的針灸療法對治筋的抽搐有特別的說明，分為兩種情況。一種是針對筋的抽搐，經典提到，當疾病影響到筋，引起筋的抽搐和節點的疼痛，無法行走，稱為筋痹。針灸應在筋的表面進行，避免傷及骨骼，當筋開始恢復時，表明病情已經得到控制。
另一種情況是針對筋脈的抽搐。經典提到，手厥陰脈的動態變化會導致手心發熱、肘腕的抽搐和腋下的腫脹。根據病情的虛實、寒熱不同，需要分別處理，這是針對筋脈抽搐的針灸方法。再者，少陽之別，名為外關，在手腕兩寸的位置，是治療肘部抽搐的針灸點。
又曰：邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏（全文見針灸門繆刺絡條）。是取絡脈之攣也。
〔《千》〕灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
〔《玉》〕兩肘俱攣：曲池（九分，先瀉後補，補四呼，瀉九吸），尺澤（手如弓，方可針五分，先補後瀉）
〔標〕筋攣骨痛：魂門（補）
〔張仲文〕禪山灸法，治腳筋攣急。（見腰痛門。兩腳內外曲交尖）
〔《撮》〕膝曲筋急不能舒：曲泉（一寸半）
〔《怪》〕膝筋拘攣不開：兩膝（外曲交尖，灸二十七壯，即委陽穴）
白話文：
又說：如果邪氣侵入了足太陽的絡脈，會讓人感到背部僵硬、疼痛，並牽連到腹部，需要從背部的脊椎開始進行針灸，找到疼痛點，快速按壓，直到疼痛感消失。這是在針灸門中的繆刺絡條。
【千】如果筋肉緊繃導致無法行動，尤其是內踝和外踝的筋肉緊繃，可以分別在內踝灸40壯和外踝灸30壯，這樣就能立刻恢復。
【玉】如果雙肘都感到僵硬，可以在曲池穴（距離肘關節9分）先瀉後補，補4次呼吸，瀉9次呼吸。在尺澤穴（手握成弓狀，針可深入5分，先補後瀉）也進行治療。
【標】如果筋肉緊繃且骨頭疼痛，可以使用魂門穴進行補法。
【張仲文】禪山灸法可以治療腳部筋肉緊繃。如果需要在腰痛門中查找，特別是針對兩腳內外曲交尖的問題。
【撮】如果膝蓋彎曲時筋肉無法伸展，可以使用曲泉穴（距離膝蓋1.5寸）進行治療。
【怪】如果膝蓋筋肉緊繃，無法打開，可以對兩個膝蓋（外側曲交尖）進行灸療，灸27壯，這也是委陽穴的位置。
〔《甲》〕兩手攣不收伸及掖偏枯不仁，手瘈偏小筋急，大陵主之。掖拘攣，暴脈急引脅而痛，內引心肺，譩譆主之。