《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (6)
卷之十二·肝膽部 (6)
1. 攣
熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。（全文見痿門）
又云：因於濕。首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿之類是也。（全文見陰陽。丹溪云：大筋緛短者，熱傷血不能養，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱）
〔丹〕王秀，濕熱大作，腳痛後，手筋拘攣，足乏力。
生地，當歸，川芎，白朮（各二錢），蒼朮（一錢半），甘草（炙三分），木通
煎湯，下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。
〔《心》〕，薏苡仁散，治筋脈拘攣，久風濕痹。
薏苡仁（一升搗散，以水二升，取末數匙作粥，空腹食之。《衍義》云：筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱，熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也）
寒攣者，經所謂寒多則筋攣骨痛者是也。
〔《本》〕同官歙丞張德操，常言其內子昔患筋攣，腳不得屈伸，逾年，動則令人拘持，求醫於泗水楊吉老。云：此筋病，宜服下三方。一年而愈。
治筋極，，養血地黃丸，，春夏服之。
熟地（一分），蔓荊（一分），山茱萸（五分），黑狗脊（炙），地膚子，白朮，乾漆，蠐螬（炒），天雄，車前子（各三分），萆薢，山芋（即山藥），澤瀉，牛膝（各一兩）
上細末，煉蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，溫酒下，空心食臥服。
治筋痹肢節束痛，，羚羊湯，，秋服之。
羚羊角，肉桂，附子，獨活（各一兩三錢半），白芍，防風，芎藭（各一兩）
上為粗末。每服五大錢，水一盞半，生薑三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
治寒冷濕痹留於筋脈，縮不能轉側，，烏頭湯，，冬服之。
大烏頭，細辛，川椒，甘草，秦艽，附子，官桂，白芍（各七分），乾薑，白伏，防風（炙），當歸（各一兩），獨活（一兩三錢半）
上為粗末。每服三錢，水一盞半，棗二枚，同煎至八分，去渣，空心食前服。
〔《千》〕，薏苡仁湯，治筋攣不可屈伸。
白蘞，薏苡仁，芍藥，桂心，酸棗仁，乾薑，牛膝，甘草（各一兩），附子（三枚）
上九味㕮咀。以醇酒三斗，漬一宿，微火煎三沸，每服一升，日三。扶杖起行，不耐酒，服五合。
〔垣〕，活血通經湯，靈壽縣董監軍，癸卯年十二月間，大雪初霽，時因事到真定，忽覺有風氣暴僕，診候，得六脈俱弦甚，按之洪實有力。其症手攣急，大便閉澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷人，則搐急而攣痹，乃風淫末疾，而寒在外也。
《內經》云：寒則筋攣，正此謂也，本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪，用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐。用黃柏之苦寒，滑以瀉實而潤澡，急救腎水。用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕。
更以桂枝辛熱，入手陽明之經，為引用潤燥。復以芍藥、甘草專補脾氣，使不受風寒之邪，而退木邪專益肺金也。加人參以補元氣為之輔佐，加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。
升麻（一錢），葛根（一錢），桂枝（二錢），當歸（一錢），人參（一錢），芍藥（五分），甘草（炙，一錢），酒柏（二錢），上銼，如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣熱服。令暖房中近火，摩搓其手乃愈。
虛攣者，經所謂虛邪搏於筋，則為筋攣。又云：脈弗榮則筋急（全文見診生死門）。又仲景云：血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋，而筋成攣，故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極，用養血地黃丸，蓋本乎此也。
〔《靈》〕黃帝曰：人有八虛，各何以候？岐伯曰：以候五臟。黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：心肺有邪，其氣留於兩髀。腎有邪，其氣留於兩膕。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所遇，血脈之所遊。氣血固。邪不住留。住留則傷經絡，骨節機關不得屈伸，故病攣也。
〔丹〕一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人。予診其脈，兩手皆沉弦而澀。遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉。過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平復。（煨腎散用甘遂末三錢，獖豬腰子細批破，少鹽椒淹透，滲藥末在內，荷葉包裹燒熱，溫酒嚼服之）
攣皆屬肝。經云：肝主身之筋故也。又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又云：脾移寒於肝，癰腫筋攣。
〔《心》〕除一切風濕痹，四肢拘攣。蒼耳子三兩搗末，水一升半，煎取七合，去渣呷。
〔《食》〕酒煮木瓜粥，裹筋急痛處。佳。（方見鶴膝風門）
《內經》針灸法，取攣，有筋攣、脈攣之異。取筋攣者，經云：病在筋，筋攣節痛不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋，筋炅病已止者是也（全文見痛痹門）。取筋脈者，經云：手厥陰脈是動，則病手心熱，肘腕攣急，腋腫，辨虛實寒熱，陷下取之，是取筋脈之攣也（全文見針灸門十二經條）。又曰：少陽之別，名曰外關，去腕二寸，則肘攣取之所別也（全文見針灸門十五絡條）。
又曰：邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏（全文見針灸門繆刺絡條）。是取絡脈之攣也。
〔《千》〕灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
〔《玉》〕兩肘俱攣：曲池（九分，先瀉後補，補四呼，瀉九吸），尺澤（手如弓，方可針五分，先補後瀉）
〔標〕筋攣骨痛：魂門（補）
〔張仲文〕禪山灸法，治腳筋攣急。（見腰痛門。兩腳內外曲交尖）
〔《撮》〕膝曲筋急不能舒：曲泉（一寸半）
〔《怪》〕膝筋拘攣不開：兩膝（外曲交尖，灸二十七壯，即委陽穴）
〔《甲》〕兩手攣不收伸及掖偏枯不仁，手瘈偏小筋急，大陵主之。掖拘攣，暴脈急引脅而痛，內引心肺，譩譆主之。