《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (4)
卷之十二·肝膽部 (4)
1. 著痹（即麻木不仁）
〔《靈》〕衛氣不行，則為麻木。（刺真節邪篇）
〔垣〕：神效黃耆湯，治渾身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面，或頭，或手臂，或腳腿，麻木不仁，並皆治之。（方見目門倒睫拳毛）
芍藥補氣湯，治皮膚間有麻木，此肺氣不行也。（潔古老人立效神方）
黃耆（一兩），白芍藥（兩半），橘皮（一兩），澤瀉（半兩），甘草（一兩，炙）
上㕮咀。每服一兩，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服。如肌肉麻，必待瀉營氣而愈。如濕熱相合，四肢沉痛。當瀉濕熱。
〔垣〕：杜彥達患左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。諸醫不效，求治明之，明之曰：麻者，氣之虛也，真氣弱，不能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。與一藥，決三日夜。遂制人參益氣湯。服二日，便覺手心熱，手指中間如氣滿脹。至三日後，又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者，似癢痛滿脹之意，指上瑟瑟，不敢用手擦傍觸之。明之云：真氣遍至矣。
遂於兩手指甲傍各以三稜針一刺之，微見血如黍黏許，則痹自息矣。又為處第二、第三服之。
人參益氣湯，治五六月間，兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥。乃濕熱傷元氣也，以此藥治之。
黃耆（八錢），人參，甘草（各五錢，生），甘草（炙，二錢），五味子（一百二十粒），升麻（二錢），柴胡（二錢半），芍藥（三錢）
上㕮咀。每服稱半兩，水五盞，煎一盞，去渣，空心溫服，服後令少臥。於麻痹處，按摩屈伸少時，午飯前，又一服，日二服。第二次藥，煎服如前。
第三次服藥
黃耆（六錢），黃柏（一錢二分），橘皮（三錢），澤瀉，升麻（各二錢），白芍（五錢），生甘草（四錢），五味（一百粒），生芩（八錢），炙甘草（一分）
上㕮咀。分作四服，煎服如前法，稍熱服。秋涼去五味，冬月去黃芩，服之大效。
除濕補氣湯，治左腿麻木沉重。
黃耆（八錢），甘草梢（六錢），五味（一百二十粒），升麻梢，當歸，柴胡梢，澤瀉（各二錢），紅花（二錢半），陳皮（一錢），青皮（四錢）
上㕮咀。分作四服，水三大盞，煎至一盞，去渣，稍熱，食前服。
〔仲〕血痹病，從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出臥，不時動搖，加被微風遂得之。形如風狀，但以脈自微澀，在寸口關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，，黃耆桂枝五物湯，主之。
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。
〔羅〕中書左丞張仲謙，至元戊辰春正月，在大都患風證，半身麻木。一醫欲下之，未決可否，命予決之。予曰：治風當通因通用，汗之可也。然此地此時，雖交春令，寒氣猶存，汗之則虛，其表必有惡風、惡寒之證。仲謙欲速瘥，遂汗之，身體輕快。後數日，再來邀予視之。
曰：果如君言，官事繁劇，不敢出行，當如之何？予曰：仲景云，大法夏宜汗，陽氣在外故也。今時陽氣尚弱，初出於地，汗之則使衛氣亟奪，衛氣失守，不能肥實腠理，表上無陽，見風必大惡矣。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。又云：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。
當此之時，猶有過汗之戒。況不當汗而汗之者乎。遂與黃耆建中湯加白朮服之，滋養脾胃，生髮榮衛之氣，又以溫粉撲其皮膚，待春氣盛，表氣漸實，即愈矣。《內經》曰：化不可伐，時不可違，此之謂也。
黃耆建中湯（方見治虛實條。）
〔垣〕：戊申春，節使趙君，年七旬，病體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴，身重如山。求治於先師，診得左手脈洪大而有力，是邪熱客於經絡中也。兩臂外有數瘢，遂問其故。對以燃香所致。先師曰：君之病，皆此也，夫人之十二經，灌溉周身終而復始。
蓋手之三陽，從手表上行於頭，加之以火邪，陽並於陽，勢甚熾焉。故邪熱毒行流散於周身而熱麻。《針經》云：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。熱傷元氣，而沉重無力。飲食入胃，慓悍之氣，不循常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消穀善飢。
肺金衰，則聲嗄不鳴。仲景云：微數之脈，慎不可灸，焦枯傷筋，血難復也。君奉養以膏粱之味，無故加以火毒熱傷於經絡，而為此病明矣。《內經》曰：熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之。當以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨。又腎欲堅，急食苦以堅之。
黃耆、生甘草之甘寒，瀉熱補表。五味子酸止汗，補肺氣之不足，以為臣。灸甘草、當歸之甘辛，和血潤燥，柴胡、升麻之苦平，行少陽陽明二經，自地昇天，以苦發之者也，以為佐。㕮咀。同煎取清汁服之。更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經絡相接，而泄火邪。不旬日而良愈，遂名其方曰，清陽補氣湯。
蒼朮（四錢），藁本（二錢），升麻（六錢），柴胡（三錢），五味（一錢半），黃柏（酒製，三錢），知母（酒，二錢），陳皮（二錢半），甘草（生，二錢），當歸（二錢），黃耆（三錢）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎至一盞，去渣，空心服之。待少時，復以美膳壓之。
補氣升陽和中湯，李正臣夫人病，診得六脈中俱弦洪緩相合，按之無力，弦在其上，是風熱下陷入陰中，陽道不行。其症閉目則渾身麻木，晝減而夜甚。覺而目開，則麻木漸退，久則絕止。常開其目，此症不作。懼其麻木，不敢閤眼，故不得眠。身體皆重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩燥，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木，不敢閤眼，為最苦。觀其色脈形病相應而不逆，《內經》曰：陽盛瞑目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸脈皆屬於目。《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風，雖三尺之童，皆以為然。細校之則非，如久坐而起，亦有麻木，假為繩繫縛之人釋之，覺麻木作而不敢動，久則自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去矣。知其經脈，陰火乘其陽分，火動於中，為麻木也，當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當實其皮毛，以濕劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時見燥作，當升陽助氣益血，微瀉陰火去濕，通行經脈，調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也，補氣升陽和中湯主之。
黃耆（五錢），人參（三錢），甘草（炙，四錢），陳皮（二錢），當歸（身二錢），生草根（一錢，去腎熱），佛耳草（四錢），白芍（三錢），草豆蔻（錢半，益陽退寒），黃柏（一錢，酒洗，除濕瀉火），白朮（二錢），蒼朮（錢半，除熱調中），白茯苓（一錢，除濕導火），澤瀉（一錢，用同上），升麻（一錢，行陽明經），柴胡（一錢）
上㕮咀。每服三錢，水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，早飯後午飯前服之，至八服而愈。
溫經除濕湯，李夫人，十月二十日，得立冬嚴霜作時病，四肢無力，乃痿厥，濕熱在下焦也。醋心者，是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者，陽道不行也。開目不麻木者，目開助陽道，故陰寒之氣少退也。頭旋眩運者，風氣下陷於血分，不伸越而作也。
羌活（七分），獨活（三分），柴胡（二分），黃耆（二分），人參（一錢），甘草（炙，一錢），白芍（三錢），陳皮（二錢），白朮（一錢），蒼朮（二錢），澤瀉（一錢），豬苓（一錢），黃柏（三分），黃連，木香（各二分），草豆蔻（二分），神麯（二分），麻黃（去節，三分），升麻（五分），當歸（三分）
上銼如麻豆大。作二服，水二大盞，煎一盞，去渣，稍熱服，食遠。治肢節沉重疼痛無力之聖藥也。
濕氣風症不退，眩運麻木不已，除風濕，，羌活湯，主之。
羌活（一兩），防風（一兩），柴胡（五分），藁本（三分），獨活（五分），蒼朮（米泔制，一錢），茯苓（二錢），澤瀉（二分），豬苓（去皮，二分），甘草（炙，五分），黃耆（一錢），陳皮（三分），黃柏（三分），黃連（去須，一分），升麻（七分），川芎（三分，去頭痛）
上㕮咀。每服三錢或五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，量虛實施用。如不盡證候，依加減法用之。
〔丹〕手足木者，是濕痰死血。十指麻，是胃中有濕痰死血。
〔子和〕郾城梁賈人，年六十餘，忽曉梳髮，覺左手指麻，斯須半臂麻，又一臂麻，斯須頭一半麻，比及梳畢，從脅至足皆麻，大便二三日不通。往問他醫，皆云風，或藥，或針，皆不解，求治於戴人。戴人曰：左手三部脈皆伏，比右手小三倍，此枯澀痹也，不可純歸之風，亦有火燥相兼。
乃命一湧一泄一汗，其麻立已。後以辛涼之劑調之，潤燥之劑濡之，惟小指次指尚麻。戴人云：病根已去，此餘烈也，可針溪谷。溪谷者，骨空也，一日晴和往針之，用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進三引訖。復卓針起向下臥針，送入十指間皆然，手熱如火，其麻全愈。
〔《濟》〕，茯苓湯，治停蓄支飲，手足麻痹，多睡眩冒。
半夏（湯泡），赤茯苓（去皮），陳皮（各一兩），枳實（去穰，麩炒），桔梗（去蘆），甘草（炙，半兩）
上㕮咀。每服四錢，水一盞，姜七片，煎服，不拘時。
形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩、醪藥。（全文見治法）
〔《衍》〕一法。五靈脂二兩，沒藥一兩，乳香半兩，川烏頭一兩半，炮去皮，同為末，滴水丸如彈大。每服一丸，生薑溫酒下，治風冷，氣血閉，手足身體疼痛冷麻。
風論云：風氣行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。（全文見諸風）
又氣穴論云：肉分之間，溪谷之會，積寒留舍，榮衛不居，內為骨痹，外為不仁，命曰大寒留於溪谷。此亦風寒相干衛氣，故衛氣不行而不仁也。（全文見氣穴論）
〔仲〕黃耆五物湯。（方見本門衛氣條）
世傳惡風而麻木者，烏、附最驗。
〔《本》〕治風寒濕痹，麻木不仁，粥法。
川烏生，為末
上用白米作粥半碗。藥末四錢，同米用慢火熬熟，稀薄不要稠，下薑汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻空心啜之，溫為佳。如是濕。更入薏苡仁二錢，增米作一鍾服。此粥治四肢不隨，痛重不能舉者，有此證，預宜防之。左氏曰：風淫末疾，謂四肢為四末也。脾主四肢，風邪客於肝則淫脾，脾為肝克，故疾在末。
穀氣引風濕之藥，徑入脾經，故四肢得安。此湯劑極有力，予常用此方以授人，服者良驗。
治風濕，四肢浮腫，肌肉麻痹，甚則手足無力，筋脈緩急，宜，續斷丸。
川續斷，萆薢，當歸（微炒），附子，防風，天麻（各一兩），乳香，沒藥（各半兩），川芎（三分）
上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三、四十丸，酒或飲下，空心食前服。
〔丹溪〕劉河間作《原病式》，嘗以麻為澀，同歸於燥門中，真能識病機者也。
〔河〕，前胡散，治榮虛衛實，肌肉不仁，致令㿏重，名曰肉苛。
前胡，白芷，細辛，官桂，白朮，川芎（各三兩），附子（炮），吳茱萸（湯炮，炒），當歸（各二兩），川椒（去目並閉目者，生用，二兩）
上銼。以茶酒三升，拌勻，同窨一宿，以煉成豬脂膏五斤，入藥煎。候白芷黃紫色，漉去渣成膏。病在處摩之。凡大癥瘕瘡痍皆治，並去諸風瘡癢，痛傷折墜損。
《內經》針灸著痹分新久，新者，湯熨灸之。經云：風寒客入皮膚，或痹不仁腫痛，可湯熨，及火灸刺而去之是也（全文治法見師傳條）。久者，淬針刺之。經云：著痹不去，久寒不已，淬取三里是也。（四時氣篇）
〔垣〕：陝帥郭巨濟，偏枯，二指著痹，足不能伸。迎先師治之。以長針刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之。如是者六七次，服藥三月，病良愈。
〔《甲》〕膝寒痹不仁，不屈伸，髀關主之。
著痹不移，膕肉破，身熱，脈偏絕，是逆也（全文見診生死）。著痹久而入臟腑者為逆。（刺法見諸痹）
〔《素》〕榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。（逆調論）
〔《脈》〕診人被風不仁痿蹙，其脈虛者生，緊急疾者死。