《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (26)
卷之二·陰陽臟腑部 (26)
1. 諸脈診病雜法
或者得脈之帶澀，徒見其有細有遲又散，皆是不足之象，便以為虛而寒，猛浪用藥，寧不誤人。若夫或因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因補劑，燥劑，或因表裡無汗，氣騰血沸，清化為濁，老痰凝血，膠固雜揉，脈道澀滯，亦見澀狀。參之形證，病情斯得。先賢曰：澀而堅，按之不減有力，為中焦實，有伏結，脾肺氣寒，實熱在胃中，可不慎歟。
弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也。五臟更相制伏，以防其太過，木為病則肝邪盛矣，肝之盛金之衰也，金之衰火之炎也，火之炎水之弱也，金不足以制木，則土病矣。考之諸家，則曰弦者虛也，為反胃，為痛痹。沉弦為疝瘕，弦長為積病，雙弦為寒飲，雙弦而遲為心下堅。
偏弦，飲也。弦急為腹痛，弦而鉤主蜚屍，弦緊而微細主寒積，微弦而伏主癥不治，弦而大主半產漏下亡血失精，弦而小主寒痹，弦在左寸頭痛，弦在右寸水走腸胃，弦在左關怒而血聚，弦在右關寒痛，四肢拘急，弦在趺陽腸痔下血，弦在尺中，小腹痛白腸挺核，木邪風氣上極，土敗為病，先哲蓋常言之矣。
惟金因火伏，木寡於畏之論，猶未發明，倘非滋水以降火，厚土以養金，而又以行濕散風導郁，為之輔佐，邪何由去，病何由安。況弦脈為病甚多，而治法又有隔二隔三之異，故不容於自默也。若曰不然，何弦屬陽，而仲景列沉澀弱微弦為五陰之數。至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。
（蜚，扶滑切）
〔無擇〕遲為寒，為痛，遲而澀為癥瘕咽酸。
伏為霍亂，為疝瘕，為水氣，為溏泄，為停痰，為宿食，為諸氣上衝，為惡膿死肌。
濡為虛，為痹，為自汗，為氣弱，為下重。濡而弱為內熱外冷自汗，為小便難。
弱為虛，為風熱，為自汗。
細為血氣俱虛，為病在內，為積，為傷濕，為後泄，為寒，為神勞，為憂傷過度，為腹滿。細而緊為癥瘕積聚，為刺痛。細而滑為僵仆，為發熱，為嘔吐。
動為痛，為驚，為痹，為泄，為恐。
虛為寒，為腳弱，為虛，為食不消化，為傷暑。
結為痰，為飲，為血，為積，為氣。
釋曰：氣寒脈緩則為結，氣熱脈數則為促，雖緩數不同，亦當如促脈分別可也。
代者，一臟絕，他臟代至。
釋曰：代真死脈，不分三部，隨應皆是。
〔《脈經》〕寸浮則中風，寸芤則胸中積血，寸滑則嘔逆，寸實則胸中熱，寸弦則胸中急痛，寸緊則頭項急，寸洪則熱甚於胸中，寸微則陽虛，寸沉則陰中伏陽、胸中痰，寸緩則太陽中濕，寸澀則中氣虛，寸遲則陰溢於上，寸伏則胸中積氣，寸濡則多自汗，寸弱則陽氣虛微。
關浮則腹脹滿，關芤則腸中積血，關滑則胃寒不能食，關實則胃中切痛，關弦則胃寒不能食，關緊則腹中鬱結，關洪則番胃吐食，關微則氣結於心下，關沉則心下痛，關緩則腰痛難伸，關澀則血少而留停，關遲則粥漿不入，關伏則腸癖瞑目，關濡則少氣精神散，關弱則胃氣虛。
白話文：
諸脈診病雜法
脈象有時呈現澀滯，只是脈細、脈遲或脈散，都屬於氣血不足的表現，不能一概而論為虛寒，貿然用藥，很容易誤診。然而，也有些情況因過度憤怒、憂鬱，或飲食過於肥甘厚味，或服用燥熱補劑，或表裡無汗、氣血壅滯，導致濁氣上衝，痰瘀凝結，阻塞脈絡，也會出現脈澀。因此，必須結合患者的症狀來判斷病情。古人說：「脈澀而堅實，按壓不減，有力，是中焦實熱，有積滯，脾肺氣虛寒，胃中實熱，不可不謹慎。」
弦脈是春天正常的脈象，如果非春天卻出現弦脈，則表示肝臟有病。五臟互相制約，以防止過度。肝病則肝氣盛，肝盛則金衰，金衰則火旺，火旺則水弱。金不足以制木，則脾土受損。諸家醫書記載，弦脈也可能是虛證，也可能是反胃、疼痛痹阻。沉弦脈是疝氣、瘕聚；弦長脈是積聚；雙弦脈是寒飲；雙弦遲脈是心下堅硬。
偏弦脈是飲邪；弦急脈是腹痛；弦而鉤狀是中風；弦緊而細是寒積；微弦而隱伏是癥瘕難治；弦脈而大是產後出血、遺精；弦脈而小是寒痹；左寸弦脈是頭痛；右寸弦脈是水飲停滯腸胃；左關弦脈是怒氣鬱結；右關弦脈是寒痛，四肢拘急；趺陽弦脈是腸痔出血；尺中弦脈是小腹疼痛，腸脹如核。木邪風氣上犯，脾土受損而發病，前賢都已多次闡述。
然而，金受火邪伏藏，木氣不足以克制火邪的理論，還不夠完善。如果不能滋陰降火，健脾益金，並佐以利濕、散風、疏導鬱氣等方法，邪氣就無法消除，疾病也難以痊癒。況且，弦脈所致疾病甚多，治療方法也有所不同，不能一概而論。不然，弦脈屬陽，而張仲景卻將沉、澀、弱、微、弦列為五陰之脈，至於敗、散、殘、賊等脈象，更以弦脈為首，澀脈居中，其道理可見一斑。
遲脈是寒證，是疼痛，遲而澀是癥瘕、咽喉酸痛。
伏脈是霍亂、疝氣、水腫、泄瀉、痰飲停滯、宿食、諸氣上逆、惡性膿腫。
濡脈是虛證，是痹症，是自汗，是氣虛，是下肢沉重。濡而弱是內熱外寒、自汗、小便不利。
弱脈是虛證，是風熱，是自汗。
細脈是氣血俱虛，是內臟疾病，是積聚，是濕邪，是泄瀉，是寒證，是過度勞累，是憂思過度，是腹脹。細而緊是癥瘕積聚，是刺痛。細而滑是中風，是發熱，是嘔吐。
動脈是疼痛，是驚恐，是痹症，是泄瀉，是害怕。
虛脈是寒證，是腳弱，是虛證，是消化不良，是中暑。
結脈是痰飲、水飲、瘀血、積聚、氣滯。
氣寒脈緩則為結脈，氣熱脈數則為促脈，雖然緩數不同，但都應該如同促脈那樣區分。
代脈是指某一臟腑功能衰竭，由其他臟腑代行其功能。代脈是真死脈，不分三部，隨症應變。
寸關尺三部脈診：
寸脈浮為中風，寸脈芤為胸中積血，寸脈滑為嘔逆，寸脈實為胸中熱，寸脈弦為胸中急痛，寸脈緊為頭項疼痛，寸脈洪為胸中熱甚，寸脈微為陽虛，寸脈沉為陰中伏陽、胸中痰飲，寸脈緩為太陽經濕邪，寸脈澀為中氣虛，寸脈遲為陰邪上犯，寸脈伏為胸中積氣，寸脈濡為多汗，寸脈弱為陽氣虛微。
關脈浮為腹脹，關脈芤為腸中積血，關脈滑為胃寒不思飲食，關脈實為胃痛，關脈弦為胃寒不思飲食，關脈緊為腹部脹滿，關脈洪為嘔吐，關脈微為氣結於心下，關脈沉為心下痛，關脈緩為腰痛難伸，關脈澀為血少瘀滯，關脈遲為飲食不化，關脈伏為腸癖便秘，關脈濡為氣虛神疲，關脈弱為胃氣虛弱。