《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (25)
卷之二·陰陽臟腑部 (25)
1. 諸脈診病雜法
又云：緊則為寒。又云：諸緊為寒。又曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師云：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊。假令咳者坐飲冷水，故令脈緊。假令下痢，以胃虛故令脈緊。又云：寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。由是觀之，則是寒邪之氣，久客經脈所致，皆虛寒之脈也。
其在陽經則浮而緊，在陰經則沉而緊。故仲景云：浮緊名為傷寒。又曰：陽明脈浮而緊者，必潮熱。此在陽則浮而緊也，在陰則沉而緊。故仲景云：寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，則陰當先絕而不見陽。又云：少陰緊至七八日，自下痢，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此欲解也。
此在陰則沉而緊也。仲景云：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。欲知表裡臟腑，先以浮沉遲數為定，然後兼於證而別陰陽也。
〔無擇〕洪為脹，為滿，為痛，為熱，為煩。洪實為癲。洪緊為癰疽，為喘急，亦為脹。洪浮為陽邪，大為祟。
〔《素》〕粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也（《脈要精微論》）。大則病進。（丹溪云：大，洪之別名。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大當作虛治之。其病得之於外傷者，邪客於經脈亦大，當作邪勝治之。合二者觀之，皆病方長之勢也。謂之病進，不亦宜乎。海藏云：君侵臣是也）
〔仲〕平人脈大為勞。大則為虛。
〔無擇〕數為熱，為虛，為吐，為痛，為煩渴，為煩滿。
促（經無文）
釋曰：其促有五：一曰氣，二曰血，三曰飲，四曰食，五曰痰。但臟熱則脈促，以氣血痰飲留滯，不行則止，促非惡脈也。
散（經無文）
釋曰：六腑氣絕於內，則手足寒，上氣；五臟氣絕於內，則下痢不禁，甚者不仁，其脈皆散，散則不聚，病亦危矣。
革為滿，為急，為虛寒相搏。婦人為半產漏下。
釋曰：革者，革也，固結不移之狀。三部應之，皆危脈也。
微為虛，為弱，為衄，為嘔，為泄，為亡汗，為拘急。微弱為少氣，為中寒。
沉為在裡，為實，為水，為寒，為喘，為瘕癥。沉弱為寒熱。沉細為少氣，臂不能舉。沉滑為風水，為下重。沉緊為上熱下冷。沉重而直前絕者為瘀血，沉重而中散者為寒食成癥。沉重不至寸，細絕者為遁屍。沉緊為懸飲。沉遲為痼冷。沉重為傷暑發熱。
緩為在下，為風，為寒，為弱，為痹，為疼，為不仁，為氣不足，為眩暈。緩而滑為熱中。緩而遲虛寒相搏，食冷則咽痛。
澀為少血，為亡汗，熱氣不足，為逆冷，為下痢，為心痛。澀而緊為痹，為寒濕。
〔《素》〕脈澀曰痹。
丹：脈之狀不一，大率多兼見之。人之病有四：曰實，曰熱，曰寒，曰虛。故學者診亦必浮、沉、遲、數為之綱，以察病情。初學者又以浮數為熱為有餘，沉遲為寒為不足。其間最難體認者，澀脈也。最難調治者，弦脈也。澀脈細而遲，往來難且散，又曰短而止。得此脈者，固為寒，為濕，為血虛，為汙血，為氣多，然亦有病熱與實者。
白話文：
諸脈診病雜法
脈緊表示寒邪。無論何種脈緊，都與寒邪有關。有人問：脈緊是怎麼來的？老師說：比如出汗過多或嘔吐，導致肺部寒氣，就會脈緊；比如咳嗽的人喝冷水，也會脈緊；比如下痢，由於胃虛弱也會脈緊。寸口脈微弱，尺脈緊，表示此人虛損，多汗，都是寒邪長期停留在經脈中造成的，都是虛寒的脈象。
脈在陽經則浮而緊，在陰經則沉而緊。所以《傷寒雜病論》說：浮緊的脈象稱為傷寒。陽明經脈浮而緊，必然有潮熱症狀。這是陽經脈浮緊的表現，陰經則沉而緊。《傷寒雜病論》說：寸口脈微弱，尺脈緊，此人虛損多汗，陰經先衰竭，陽經就看不到了。少陰脈緊持續七八天，然後下痢，脈象突然微弱，手腳反而溫暖，脈緊消失，這是疾病要痊癒的跡象。
這是陰經脈沉而緊的表現。《傷寒雜病論》說：浮脈表示病在表，沉脈表示病在裡，數脈表示病在腑，遲脈表示病在臟。想要知道表裡臟腑的病變，先要根據浮沉遲數來判斷，然後結合症狀來辨別陰陽。
洪脈表現為脈象飽滿、脹滿、疼痛、發熱、煩躁。洪實脈是癲癇的表現。洪緊脈是癰疽、喘促的表現，也可能脹滿。洪浮脈是陽邪入侵，病情嚴重。
粗大的脈象，表示陰虛陽盛，屬於熱證。《脈要精微論》說：脈大表示病情加重。朱丹溪說：大脈是洪脈的另一種說法。因內傷導致的脈大，屬於陰虛被陽邪所乘，應該以虛證治療；因外傷導致的脈大，是邪氣侵犯經脈，應該以邪勝的原則治療。綜合來看，脈大都表示病情加重。海藏說：這是君邪侵犯臣氣的表現。
平時脈象大表示勞累。脈象大也表示虛證。
數脈表示發熱、虛證、嘔吐、疼痛、煩渴、煩滿。
促脈：促脈分五種：一為氣促，二為血促，三為飲促，四為食促，五為痰促。只要臟腑有熱，就會脈促，因為氣血痰飲停滯不行，所以脈促並不是惡劣的脈象。
散脈：六腑之氣衰竭，則手腳冰冷，呼吸困難；五臟之氣衰竭，則下痢不止，嚴重者會失去知覺，這些情況脈象都呈現散亂，散亂的脈象表示氣血不聚，病情危急。
革脈表現為脹滿、急促，是虛寒相搏的表現。婦女則表示有流產或帶下。革脈表示脈象堅硬凝滯，三部脈象都出現革脈，則病情危急。
微脈表示虛弱、出血、嘔吐、泄瀉、出汗、拘急。微弱的脈象表示少氣、中寒。
沉脈表示病在裡、實證、水腫、寒證、喘息、瘕聚。沉弱的脈象表示寒熱；沉細的脈象表示少氣，胳膊抬不起來；沉滑的脈象表示水腫、下肢沉重；沉緊的脈象表示上熱下寒；沉重直前絕的脈象表示瘀血；沉重而散亂的脈象表示寒食形成的癥塊；沉重不達寸關，細微消失的脈象表示將死；沉緊的脈象表示懸飲；沉遲的脈象表示久病寒邪；沉重的脈象表示中暑發熱。
緩脈表示病在下焦、風邪、寒邪、虛弱、痹證、疼痛、感覺麻木、氣不足、眩暈。緩而滑的脈象表示熱證；緩而遲的脈象表示虛寒相搏，吃冷東西會咽喉疼痛。
澀脈表示血少、出汗、氣血不足、逆冷、下痢、心痛。澀緊的脈象表示痹證、寒濕。
《素問》說：脈澀表示痹證。
總而言之，脈象變化多端，往往兼有幾種特徵。人的疾病可分為實證、熱證、寒證、虛證四種。所以學習診脈，必須以浮、沉、遲、數作為綱領來觀察病情。初學者可以以浮數為熱證、有餘；沉遲為寒證、不足。其中最難理解的是澀脈，最難治療的是弦脈。澀脈細而遲，往來困難，又短而停頓。出現這種脈象，往往是寒證、濕證、血虛、瘀血、氣盛，但也有熱證和實證。