《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (1)
卷之十二·肝膽部 (1)
1. 諸痹
〔《素》〕黃帝曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風勝者為行痹，（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也），寒氣勝者為痛痹（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎飛屍之類是也），濕氣勝者為著痹（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。凡麻木不仁必著而不移，河間所謂氣之道路著而麻者得矣。
或痛著一處，始終不移者是也）。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，冬遇此者為骨痹，春遇此者為筋痹，夏遇此者為脈痹，長夏遇此者為肌痹，秋遇此者為皮痹，皆以所遇之時，所客之處命名。非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也）。
白話文：
《素問》中，黃帝詢問：風寒濕三種氣候因素混合作用，會產生什麼病症？岐伯回答：這三種氣候因素混合後，會形成痹症。其中，風氣佔主導的稱為「行痹」，指的是遊走不定的疼痛，像是走注疼痛和關節遊走性疼痛等；寒氣佔主導的稱為「痛痹」，表現為疼痛和苦楚，世人常稱為痛風或白虎飛屍等類型的疾病；濕氣佔主導的稱為「著痹」，指的是固定不移的疼痛，常被稱為麻木不仁等類型的疾病。所有出現麻木不仁的情況，都是固定不移的疼痛，符合河間所說的氣體在某個地方停留導致麻癢的道理。
接著，黃帝又問：為什麼會有五種不同的痹症呢？岐伯答道：冬季遇到這種情況會產生「骨痹」，春季遇到則會產生「筋痹」，夏季遇到會產生「脈痹」，長夏季節遇到則會產生「肌痹」，秋季遇到會產生「皮痹」。這裡所說的五種痹症，是指風寒濕所導致的行痹、痛痹、著痹，根據它們各自遇到的季節和影響的部位來命名。並非除了這三種痹症之外，還有另外的骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹存在。
帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。
凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿，喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄（治見飧泄門）。
白話文：
帝問：身體內部的五臟六腑發生病症，是什麼原因導致的呢？岐伯回答：每一個五臟都有相應的合穴，如果病症長期存在不愈，就會深入到相應的合穴中。因此，骨痹若久治不愈，再次受到風寒濕邪的侵襲，就會深入到腎。筋痹若久治不愈，再次受到風寒濕邪的侵襲，就會深入到肝。脈痹若久治不愈，再次受到風寒濕邪的侵襲，就會深入到心。肌痹若久治不愈，再次受到風寒濕邪的侵襲，就會深入到脾。皮痹若久治不愈，再次受到風寒濕邪的侵襲，就會深入到肺。所謂的「痹」，就是指在特定的季節，身體再次受到風寒濕邪的侵襲所導致的病症。
對於進入五臟的各種痹症，肺痹會引起胸脹、喘息和嘔吐。心痹會導致血液循環不暢，出現心悸和胸部膨脹，突然喘息，喉嚨乾燥，容易打嗝，並且出現逆氣上沖的恐懼感。肝痹會導致晚上睡眠時驚醒，頻繁飲水，尿頻，有上腹部被物體緊束的感覺。腎痹會讓人經常腹脹，臀部代替腳後跟，背部代替頭部。脾痹會讓四肢感到鬆弛無力，咳嗽並吐出痰液，上腹部堵塞。腸痹會出現頻繁飲水但無法排出，中間喘息，時常出現飧洩（一種消化不良的症狀，詳情請參考飧洩門）。
胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕（治見淋門）。淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏竭，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾（王注云：淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也）。諸痹不已，亦益內也，其風氣勝者，其人易已也。
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。帝曰：其客於六腑者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。（見痹論篇）
白話文：
胞痹是指少腹部和膀胱部位按壓有內痛感，使用熱湯後會出現尿頻尿急的情況，也可能導致清涕的產生（治療請參閱淋症部分）。如果情緒過度放縱，導致喘息，那麼這種病症可能聚集在肺部；如果情緒過度憂慮，那麼這種病症可能會聚集在心臟；如果性生活過度，導致尿失禁，那麼這種病症可能會聚集在腎臟；如果長期疲勞，那麼這種病症可能會聚集在肝臟；如果肌肉衰弱，那麼這種病症可能會聚集在脾臟（王註解說，淫氣是指氣流妄動，依各臟器的主導方向進入形成胞痹）。
各種長期未癒的胞痹病症，會進一步影響到內臟的健康，其中風氣佔優勢的患者，病情較易得到改善。
黃帝問道：為什麼有些胞痹患者會死亡，有些疼痛持續時間長，有些則容易痊癒呢？岐伯回答說：進入內臟的胞痹會導致死亡，停留在筋骨之間的疼痛會持續較長時間，停留在皮膚表面的疼痛則比較容易痊癒。黃帝又問：胞痹影響六腑的原因是什麼？岐伯答道：這是因為飲食和居住環境會成為引發疾病的根本原因。六腑各自有自己的穴位，風寒濕氣會入侵這些穴位，再配合飲食的影響，沿著穴位深入，最後停駐在相應的六腑中。
黃帝接著問道：使用針灸治療該如何進行呢？岐伯答道：五臟有各自的穴位，六腑也有各自的合穴，沿著脈絡的分佈，每個穴位都有其特定的療效，根據不同病症的表現，對應調整針灸方法，就能達到康復的效果（見《痹論篇》）。
冬感風寒濕者，為骨痹。久不已，則內入於腎，病腎脹，足攣，尻以代踵，身蜷，脊以代頭。取太谿、委中。
春感風寒濕者，為筋痹。久而不已，則內入於肝，病臥則驚，多飲，數小便。取太衝、陽陵泉。
夏感風寒濕者，為脈痹。久而不已，則內入於心，病心下滿，暴喘嗌乾，善噫恐懼。取大陵、小海。
長夏感風寒濕者，為肉痹。久而不已，則內入於脾，病四肢解墮，發咳嘔汁。取太白、三里。
秋感風寒濕者，為皮痹。久而不已，則內入於肺，病煩滿喘嘔。取太淵、合谷。
帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則疾，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。帝曰：善。
白話文：
冬季感受風寒濕邪，會引起骨痹。若長期未好轉，則深入至腎，導致腎脹、腳部抽搐、臀部疼痛替代腳跟、身體蜷曲、脊椎代替頭部。治療應選用太溪、委中穴位。
春季感受風寒濕邪，會引起筋痹。若長期未好轉，則深入至肝，導致躺著時驚醒、多喝水、頻繁小便。治療應選用太衝、陽陵泉穴位。
夏季感受風寒濕邪，會引起脈痹。若長期未好轉，則深入至心，導致心下部飽滿、突然喘息、咽喉乾燥、容易嘔吐。治療應選用大陵、小海穴位。
長夏（即夏季的後期）感受風寒濕邪，會引起肉痹。若長期未好轉，則深入至脾，導致四肢疲軟、咳嗽、吐出液體。治療應選用太白、三里穴位。
秋季感受風寒濕邪，會引起皮痹。若長期未好轉，則深入至肺，導致心煩、喘息、嘔吐。治療應選用太淵、合谷穴位。
黃帝問：營衛之氣，也會使人產生痹症嗎？岐伯答：營是食物精氣，與五臟調和後流佈於六腑，才能進入脈絡。因此它循著脈絡上下運行，貫穿五臟，連接六腑。衛是食物的快速精氣，其氣質迅速滑利，無法進入脈絡，所以它沿著皮膚內部，分隔肌肉間隙，蒸騰於肓膜，散佈於胸腹，逆其氣勢則迅速痊癒，順從其氣勢則恢復，不與風寒濕氣相合，所以不會形成痹症。黃帝說：好。
痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也（治見痛痹）。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁（治見著痹）。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也（治見痛風條酒漬巾熨）。
其熱多，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此為逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈而不伸，在於肉則不仁，在皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。
白話文：
【病症表現為疼痛、無疼痛、麻木、寒冷、熱感、乾燥或濕潤，這些是怎麼回事呢？】岐伯回應說：【疼痛的原因是寒氣較多，由於有寒氣所以會感到疼痛（治療方法見於「痛痹」部分）。若出現不痛或無知覺的情況，這代表病程已久且深入，榮衛之氣運行受阻，經絡間時常不順暢，因此導致血液流通不順，皮膚得不到養分，所以會產生無知覺現象（治療方法見於「著痹」部分）。若感覺寒冷，則是因為陽氣不足，陰氣較多，病態和體質相互增強，所以會感到寒冷（治療方法見於「痛風條」中的酒漬巾敷熱）。
若出現過度的熱感，則表示陽氣較多，陰氣較少，病態力量超越了體質，陽氣壓倒陰氣，因此會產生熱感的病症。如果經常出汗且身體潮濕，這表示遇到濕氣嚴重的情況，陽氣不足，陰氣旺盛，兩種氣態相互作用，因此會產生大量出汗且身體潮濕的現象。黃帝問道：【痹症為什麼不會感到疼痛呢？】岐伯回答：【若痹症累及骨骼，會感到沈重；影響脈絡，血液凝結而不流動；影響筋軀，筋軀屈曲而不伸展；影響肌肉，會感到無知覺；影響皮膚，會感到寒冷。當具有上述五種情況時，則不會感到疼痛。對於各種痹症類型，遇到寒冷會使病情加重，遇到熱度會使病情緩解。】
帝曰：善。（俱痹論）
〔河〕，升麻湯，治熱痹，肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反縱，皮色變，諸風皆治。
升麻（三兩），茯神（去皮），人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一兩），官桂（半兩）
上為末。每服四錢，水二盞，生薑二塊，碎，竹瀝少許，同煎至一盞，溫服，不計時候。
白話文：
帝曰：好。
升麻湯，用於治療熱性痹症，肌肉熱度極高，身體表面如老鼠在跑動，嘴脣和口腔反常張開，皮膚顏色改變，各種風邪都能治療。
升麻（三兩），茯神（去皮），人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一兩），官桂（半兩）。
以上材料研磨成粉末。每次服用四錢，用兩盞水煎煮，加入兩塊生薑碎，少量竹瀝，一起煎至一盞，溫服，不分時間。
〔《素》〕少陰有餘，病皮痹癮疹；不足，病肺痹。太陰有餘，病肉痹寒中；不足，病脾痹。陽明有餘，病脈痹，身時熱；不足，病心痹。太陽有餘，病骨痹身重；不足，病腎痹，少陽有餘，病筋痹脅滿；不足，病肝痹（四時刺逆從論）。肺脈微大為肺痹，引胸背，起惡日光。心脈微為心痹，引背，善淚出。（全文見診）
〔《靈》〕黃帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不堅者，善病痹。黃帝曰：痹之高下有處乎？少俞答曰：欲知高下者，各視其部。（五變論）
闕中，薄澤為風，沖濁為痹（五色篇）。浮絡多青則痛，黑則痹（全文見皮）。絡脈暴黑者，留久痹也。（全文見陰陽）
〔《素》〕脈澀曰痹。（平人氣象論）
白話文：
【《素》】 少陰經如果過度充盈，會導致皮膚病、疹子；如果不足，會出現肺部的疾病。太陰經如果過度充盈，會導致肌肉病、寒氣內侵；如果不足，會引起脾臟的疾病。陽明經如果過度充盈，會出現脈絡病、身體發熱；如果不足，會出現心臟的疾病。太陽經如果過度充盈，會導致骨骼病、身體沈重；如果不足，會出現腎臟的疾病。少陽經如果過度充盈，會導致筋絡病、脅部滿脹；如果不足，會出現肝臟的疾病（四時針灸理論）。肺經脈細小但膨大，表示肺病，會引發胸部和背部的疼痛，並畏懼日光。心經脈細小，表示心病，會引發背部疼痛，常流淚。
【《靈》】 黃帝問：如何判斷一個人容易得痹症？少俞回答：皮膚粗糙但肌肉不緊實的人，容易得痹症。黃帝又問：痹症的位置有特定的部位嗎？少俞回答：想要知道痹症的位置，可以觀察他們的身體部分。
在缺損的部位，皮膚薄且濕潤的為風症，皮膚混濁的為痹症（五色理論）。浮絡血管顏色多青的表示疼痛，顏色變黑的表示痹症（詳見皮膚理論）。血管突然變黑表示病態久滯，形成痹症（詳見陰陽理論）。
【《素》】 脈搏細澀表示有痹症（平人氣象論）。