《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (35)
卷之十八·心小腸部 (35)
1. 久漏瘡
〔丹〕漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參、耆、朮、歸、芎為主，大劑服之。外以附子末，唾和作餅，如錢厚，艾炷灸，炷隨漏之大小，便灸令微熱，不可令痛。干則易之，乾者再研為末，再和再灸。如困則止，來日再灸，宜至肉平為效。亦有用附片灸，仍用前血氣藥作膏藥貼之。
經云：肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內銷骨髓，外破大膕，留於節湊，必將為敗，積寒留舍，榮衛不養，肉縮筋肋，肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰大寒留於溪谷也。此用附子灸者，蓋此義也。
梅師云：腎移寒於脾，發為癰疽，少氣。脾移寒於肝，發為癰腫，拘攣。又云：諸癰腫此皆安生？岐伯曰：生於八風之所變也。又云：地之濕氣感則害人皮肉筋脈。《聖濟》云：衣服之表易著寒，所得之源，大抵如此。
或發不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然後變色疼痛，漸耎而成膿，如泔而稀，久不能瘥，瘡口不合，變易為疳漏，敗壞肌肉，銷損骨髓，以致痿跛，宜以此，骨碎補丸，主之。
骨碎補，補骨脂，熟地，當歸，續斷，石楠，石斛，牛膝，杜仲，萆薢，附子，芍藥，川芎，菟絲子，沙參，羌活，防風，獨活，天麻，黃耆
此方與大僂方相表裡，各等分為末，煉蜜丸，空心鹽湯服。
陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。宜用
羌活，防風，細辛，附子，甘草，川芎，續斷，白芍，白朮，當歸，桂心，麻黃，黃耆，熟地
此方與前骨碎補丸相表裡。
營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陷脈為瘻，留連肉腠，腧氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。（全文見陰陽門。）
〔《精》〕，桂附丸，治氣漏諸瘡。
桂心，附子（炮裂，米醋中浸，再炮三五次，去皮臍），厚朴（薑製），粉草（炙），白朮（各一兩），木香（一分），乳香（研，二錢），
上為細末，煉蜜丸，如桐子大，空心米飲下二三十丸。丹溪云：《精要》治冷漏諸瘡，與桂附丸，此冷只因瘡久不合，風冷乘之，血氣不潮而成也。厚朴雖溫，其瀉衛尤速，恐不若參、耆佐以陳皮，庶乎與病情相得。此方治冷漏瘡，若寒而虛者，只以加味十全湯，隨時令經絡加減用之為當。又虛甚者，宜參耆歸術膏。
陷脈散，治漏瘡，及二三十年癭瘤，或大如杯盂，久久不瘥，致有漏潰。令人骨肉消盡，或堅或軟或潰，令人驚惕，臥寐不安，體中掣痛，愈而復作。
乾薑（炮），琥珀（研），大黃，附子（炮去皮。各一兩），丹參（三分），石硫黃（研），白石英（研），鍾乳粉（研），烏賊骨（研。各半兩），
白話文：
這個名為「久漏瘡」的病症，需要先服用補氣血的藥物，像是人參、黃耆、白朮、當歸、川芎等，而且要服用大劑量。外敷的部分，則是用附子末，混合唾液做成錢幣厚的藥餅，用艾草灸在患處，艾柱的大小要配合傷口大小。灸的時候讓皮膚感到微微發熱就好，不要過度導致疼痛。如果藥餅乾了就換新的，乾掉的藥餅再磨成粉，重新混合唾液再使用。如果覺得身體疲勞就停止，隔天再繼續灸。直到傷口平復為止。也可以用附片來灸，並配合之前說的補氣血藥膏來貼敷。
古書說，肌肉交會的地方大的是「谷」，小的是「溪」。肌肉之間的縫隙、溪谷的交會處，是運行營養和防禦之氣的通道，也是聚集身體大氣的地方。如果外邪入侵，導致氣血壅塞，經脈發熱，肌肉腐敗，營養和防禦之氣無法運行，就會形成膿瘡。膿會向內侵蝕骨髓，向外侵破肌肉，並停留在關節處，最終導致病情惡化。寒氣積存在體內，營養和防禦之氣無法滋養身體，肌肉會萎縮，筋骨僵硬，手臂無法伸直，內部會形成骨痛，外部則會感覺麻木，這就是所謂的「大寒留於溪谷」。用附子灸的原因，就是因為這個道理。
梅師說，腎臟的寒氣傳到脾臟，會引發癰疽，並且使人氣虛。脾臟的寒氣傳到肝臟，會引發癰腫，並且使人抽筋。他又說，各種癰腫到底是如何產生的呢？岐伯說，是受到八種風邪影響而產生的。還說，地面的濕氣會傷害人的皮膚肌肉和筋脈。《聖濟》中說，衣服容易沾染寒氣，所以寒氣的來源，大概就是這樣。
有些瘡一開始不會變色，有些則堅硬如石頭，按壓也不會疼痛。但過一段時間後，就會開始變色、疼痛，逐漸軟化形成膿液，膿液像淘米水一樣稀薄。如果很久都無法痊癒，傷口無法閉合，就會變成疳漏，腐敗肌肉，損耗骨髓，導致肢體萎縮或跛腳。這時就應該使用骨碎補丸來治療。
骨碎補丸的成分包含：骨碎補、補骨脂、熟地、當歸、續斷、石楠、石斛、牛膝、杜仲、萆薢、附子、芍藥、川芎、菟絲子、沙參、羌活、防風、獨活、天麻、黃耆。
這個藥方和另一個名為「大僂方」的藥方作用相輔相成。將這些藥材等分磨成粉，用蜂蜜做成藥丸，在空腹時用淡鹽水送服。
陽氣，精純就能滋養精神，柔和就能滋養筋骨。如果陽氣無法正常開合，寒氣就會侵入，導致「大僂」。這時應該使用：羌活、防風、細辛、附子、甘草、川芎、續斷、白芍、白朮、當歸、桂心、麻黃、黃耆、熟地。
這個藥方和之前的骨碎補丸作用相輔相成。
如果營養之氣不順暢，反而逆向流動到肌肉紋理之間，就會產生癰腫。如果經脈凹陷形成瘻管，停留在肌肉縫隙中，導致經絡之氣變弱，就會使人變得膽小害怕，甚至容易受到驚嚇。（詳細內容可參考《陰陽門》）
桂附丸可以治療氣漏等瘡。成分包含：桂心、附子（炮製後用米醋浸泡，再炮製三五次，去除皮臍）、厚朴（用薑汁製）、甘草（炙）、白朮（各一兩）、木香（一分）、乳香（研磨，二錢）。
將這些藥材磨成細粉，用蜂蜜做成藥丸，大小如梧桐子，在空腹時用米湯送服二三十顆。丹溪說，《精要》中記載用桂附丸治療寒性漏瘡，這類寒性是由於瘡口久久不合，風寒趁機侵入，導致氣血不順暢所致。厚朴雖然是溫性的，但它使衛氣瀉下的速度很快，恐怕不如使用人參、黃耆，並加入陳皮，這樣才能更符合病情。這個藥方是用來治療寒性漏瘡的，如果體質虛寒，就應該使用加味十全湯，並根據時令和經絡的情況來調整藥物。如果虛弱得很嚴重，就應該使用人參黃耆當歸白朮膏。
「陷脈散」可以用來治療漏瘡，以及二三十年的癭瘤，即使瘤的大小像杯子或碗一樣大，久久不癒合，甚至導致破潰。會使人骨肉消損，腫塊可能堅硬也可能軟爛，潰瘍反覆出現，令人驚恐不安，難以入睡，身體抽痛，痊癒後又復發。成分包含：乾薑（炮製）、琥珀（研磨）、大黃、附子（炮製去皮。各一兩）、丹參（三分）、石硫黃（研磨）、白石英（研磨）、鐘乳粉（研磨）、烏賊骨（研磨。各半兩）。