《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (28)
卷之十八·心小腸部 (28)
1. 潰瘍
《精要》云：血氣聞香則行，聞臭則逆。又言飲食調令香美，益其脾土，養其真氣。夫甘而淡者，可養脾土，若香美者，但能起火，經以熱傷脾、熱傷氣為戒。今曰益脾養氣，若施之於腫瘍者，似有暢達之益，潰瘍後用香美，恐有發濕熱損真陰之患矣。
《精要》云：熱盛脈數，與漏蘆湯、單煮大黃等湯。不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。夫熱盛脈數，若腫瘍時臟腑秘而體實者，猶可與大黃。若潰瘍後，膿血出多者，熱盛脈數，去死為近，其可下乎。緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎！
《精要》云：初成膿，宜用烙，得膿利為效。亦服神仙追毒丸，此又不能無疑者也。夫追毒丸下積取毒之藥，決無取膿之效。今用烙而得膿，若在裡之氣血壯實，則膿自出如推矣。何不以和氣活血之藥，佐參耆補劑，使膿自托出乎。
《精要》云：瘡作渴甚，急與神仙追毒丸。取下惡毒，與清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯皆可選用。下利以後，渴尚未止，宜用生津補氣藥，則津液生，氣血完，渴自止矣。夫大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？後又言下利後，渴又不止，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴，必與峻下，下後尚渴，方與補藥。夫醫者治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時，猶或可用。
若潰瘍時，渴恐因血氣之虛，何以待下利後，方議其虛哉？
《精要》論疽疾咽喉口舌生瘡，歸罪於不得內托，以致熱毒衝心，與琥珀犀角膏。夫於腫瘍時用之猶或近理。若於潰瘍後用之，彼犀角、腦子之升散，寧不助病邪致虛，以速其死也耶？後有犀角散，以大黃佐黃耆，用黃耆則知其虛，用大黃又似疑其有實熱。夫瘡潰體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以峻冷利動臟腑？若在秋冬，何異用刀劍耶？
《精要》論癰疽發寒熱多汗，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰，然後寒熱。寒熱解，大汗出，不可專以為有熱。亦有氣虛而得者，亦有因怒而得者，又有先感寒邪，脾氣不正，而有此證者。夫氣虛者，當以補氣藥補之；因怒者，當以順氣藥和之；脾氣不正者，當以調脾藥養之。
今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛之藥，而欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛可乎？若用於腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者、因怒者、脾氣不正者，此方能兼治乎？又未知用於腫瘍耶，潰瘍耶？
〔涓〕穴有孔，慎風，仍慎再合。如再合者，為風濕邪氣攻搏，而再生膿，宜如前以通和湯藥，依次第用，不可急性，恐傷氣害人之命也。
〔無〕瘡瘍未合，風入為破傷風，濕入為破傷濕，二者害人最急，食卒不知其因，甚難認治。癰疽瘰癧潰後，尤宜謹之。
白話文：
潰瘍
《精要》這本書說：血氣聞到香味就會運行，聞到臭味就會阻逆。又說飲食要調配得香味美好，這樣可以增益脾土的功能，滋養身體的真氣。那些甘甜而味道清淡的食物，可以滋養脾土，但如果食物太香美，反而容易生火，古籍中也告誡說，過熱會傷害脾臟、傷害氣。現在說要增益脾氣、滋養氣，如果把這方法用在腫瘤上，或許有使氣血暢通的好處，但如果用在潰瘍之後，用香美的食物，恐怕會引發濕熱，損害身體的真陰。
《精要》又說：如果熱氣太盛，脈搏跳動快而有力，就要用漏蘆湯、單獨煮大黃等湯藥來治療。如果不是很熱，脈搏跳動緩慢無力，就用五香連翹湯。熱氣太盛，脈搏跳動快而有力，如果是在腫瘤發作的時候，身體臟腑鬱積而體質強壯的人，或許還可以用大黃來瀉熱。但如果是在潰瘍之後，膿血流出很多的情況，如果還是熱氣太盛，脈搏跳動快而有力，那就表示身體已經快要不行了，怎麼還可以用瀉藥呢？脈搏跳動緩慢無力，古人都認為是邪氣已經散去，而五香這種藥性發散上升的藥，怎麼還可以用呢？
《精要》說：剛開始形成膿，可以用燒烙的方法，能使膿順利流出就有效。也可以服用神仙追毒丸，但這其實也有讓人懷疑的地方。追毒丸是排泄體內積聚毒素的藥，並沒有使膿排出的效果。現在用燒烙的方法能使膿出來，如果是體內氣血強盛的人，膿自然就會像被推動一樣流出來。為什麼不用一些調和氣血、活血化瘀的藥物，加上人參、黃耆等補藥，讓膿自己順利排出呢？
《精要》又說：瘡瘍發作時如果感到很口渴，要趕快服用神仙追毒丸，來排出體內的惡毒，也可以選用清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯等。如果腹瀉之後，口渴的症狀還沒停止，就應該用一些生津、補氣的藥，使津液再生，氣血充足，口渴自然就會停止。如果很口渴就用瀉藥，如果沒有明確說明脈象和證狀，怎麼知道應該用瀉藥？之後又說腹瀉之後，口渴沒有停止，又要用補藥，也沒有說明脈象和證狀，這樣看起來好像是只要很口渴，就先用猛烈的瀉藥，瀉後如果還是渴，才用補藥。身為醫生應該在疾病還沒發生前就治療，像這樣用藥可以嗎？何況口渴是屬於上焦的問題，在腫瘤發作時，或許還可以用這些方法。
如果是在潰瘍的時候，口渴可能是因為氣血虛弱，為什麼要等到腹瀉之後才考慮到身體虛弱的問題呢？
《精要》討論疔瘡、喉嚨、口舌生瘡等疾病，認為是沒有使用內托法，導致熱毒上衝心臟，所以才用琥珀犀角膏。如果是在腫瘤發作時使用或許還算合理。但如果在潰瘍之後使用，像犀角、腦子等藥物藥性升散，難道不會助長病邪導致身體虛弱，而加速死亡嗎？後面又有犀角散，用大黃搭配黃耆，用黃耆代表知道身體虛弱，但用大黃又像是懷疑有實熱。瘡瘍潰爛後身體虛弱，縱使有舊熱，也會因為膿血流出而漸漸消退，何必用猛烈的寒涼藥來擾動臟腑呢？如果在秋冬時使用，和用刀劍傷害身體有什麼不同？
《精要》討論癰疽發作時出現發冷發熱、多汗的症狀，有的先發冷後發熱，有的先發熱後發冷，有的連續發作，有的間隔發作，通常會先嘔吐痰液，然後才發冷發熱。發冷發熱結束後，會大量流汗，但不能因此就認為是有熱。也有可能是因為氣虛引起的，也有可能是因為發怒引起的，也有人是先感受寒邪，導致脾氣不調，才會有這些症狀。如果是氣虛引起的，就應該用補氣的藥來補氣；如果是因為發怒引起的，就應該用理氣的藥來調和氣；如果是脾氣不調引起的，就應該用調理脾胃的藥來調養脾胃。
現在用不換金正氣散，裡面都是溫散發散衛氣的藥，想要用一兩人參，來抵消十四兩的發散衛氣的藥，這樣可以嗎？如果是在腫瘤發作時感受寒邪的人，或許還勉強可用。但如果是氣虛的人、因為發怒的人、脾氣不調的人，這個藥方能同時治療嗎？而且還不知道這個藥方是要用在腫瘤發作時，還是潰瘍的時候？
〔涓〕這個穴位有孔，要注意避免風邪入侵，也要注意不要讓它再次癒合。如果又再次癒合，是因為風濕邪氣侵襲，導致再次產生膿，應該要像之前一樣用通和氣血的湯藥，按照步驟使用，不能太急，以免傷害身體的氣而危害生命。
〔無〕瘡瘍還沒癒合，如果風邪入侵就會導致破傷風，濕邪入侵就會導致破傷濕，這兩者對人體的危害都非常嚴重，一般人也不知道原因，很難辨別治療。癰疽、瘰癧潰爛之後，更應該特別謹慎小心。