《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (27)
卷之十八·心小腸部 (27)
1. 潰瘍
托裡溫中湯，治瘡瘍為寒變而內陷者，膿出清解，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔逆，氣短促，呃逆不絕，不得安臥，時發昏憒。
羌活，乾薑（炮。各三錢），黑附子（四錢，炮，去皮臍），益智仁（一錢），茴香，甘草（炙），丁香，沉香（各一錢），木香（一錢半），陳皮（一錢），
按經曰：寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。附子、乾薑，大辛熱溫中，外發陽氣，自里之表，以為君；羌活味苦辛溫透關節；炙甘草甘溫補脾胃，行經絡，通血脈。胃寒則嘔吐呃逆，不下食，益智仁、沉香、丁香大辛熱，以散寒邪為佐。瘡氣內攻，氣聚而為滿，木香、茴香、陳皮苦辛溫，治痞散滿為使也。
上㕮咀，都作一服，水三盞，生薑五片，煎至一盞，去渣，溫服無時。忌一切冷物。
〔丹〕一老人年七十，患背疽徑尺余，已雜與五香、十宣數十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病人自去吃內托散，隔中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已。急以參、耆、歸、術煮膏，以牛膝湯入竹瀝飲之，三日後盡藥一斤半，淋止思食，七日後盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。
一男子年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋其得內托、十宣多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時七月大熱，脈洪數有力，予因謂：此脈症在潰瘍尤為忌。然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。予曰：此病幸安也，不薄味，必再作。
仍厚味自若，夏月醉後，坐水池中，又年餘左脅旁生一軟塊如餅。二年後，軟塊為疽。本人見膿血淋漓而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏入竹瀝飲之，又百餘竿而安。令八十歲，強健如舊。此病兩以老年血氣弱，專服人參、竹瀝而愈，若與內托十宣散，恐未能若是之安全也。
膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，而反痛者，此為虛也，宜補之。亦有穢氣所觸者，宜和解之。亦有風寒逼者，宜溫散之。補者，歸、耆之類。和解者，乳香、芍藥之類。溫散者，防風、桂枝之類。
權小娘，瘧後右腿股生癤，破後筋吊疼，脈虛而澀。詢之，小便時疼處亦相應，宜與生血導熱。
川芎，歸頭，條芩，生地，赤芍，牛膝，黃柏，甘草（炙，二分），青皮（炒），檳榔（五分），通草（三分），桂皮（一錢），
上煎，食前熱飲之。
五香湯，即五香連翹湯，去射干、大黃、升麻、連翹，加參、犀角。若用於腫瘍猶可，借其飛走以攻散其毒，使不延蔓，若用於潰瘍，雖多有參、耆、廿草之緩補，而走泄太多，寧不犯仲景已有得汗復汗、得下復下，重虛之戒，可不省乎。
白話文：
潰瘍
托裡溫中湯，這個藥方是用來治療瘡瘍因為寒邪侵襲導致內陷的狀況。這種情況的特徵是膿液稀薄清澈，皮膚冰涼，胸口或胃部感覺脹滿堵塞，腸子咕嚕咕嚕叫並且伴隨絞痛，大便稍微稀溏，吃東西就想吐，呼吸短促，打嗝不停，無法安穩入睡，有時會意識模糊。
藥方組成是：羌活、炮製過的乾薑（各三錢），炮製過的黑附子（四錢，需去皮臍），益智仁（一錢），茴香、炙甘草、丁香、沉香（各一錢），木香（一錢半），陳皮（一錢）。
按照經典醫書的說法：寒邪侵襲體內，應該用辛熱的藥物來治療，並佐以苦溫的藥物。附子和乾薑，藥性大辛大熱，可以溫暖體內，從內往外發散陽氣，是主要的藥物。羌活味道苦辛性溫，可以疏通關節。炙甘草甘溫，可以補養脾胃，疏通經絡，暢通血脈。胃寒會導致嘔吐打嗝，吃不下東西，益智仁、沉香、丁香藥性大辛大熱，可以驅散寒邪，作為輔助藥物。瘡瘍之氣侵入體內，氣機鬱結會造成脹滿，木香、茴香、陳皮味道苦辛性溫，可以治療胸腹脹滿，作為藥引。
將以上藥材搗碎，混合做成一劑。加三碗水，放入五片生薑，煎煮至剩下一碗，去除藥渣，溫熱服用，不拘時間。服藥期間忌食一切寒涼食物。
**案例一：**一位七十歲的老人，背部長了一個一尺多大的癰疽，之前服用過很多加有五香、十宣等藥物的藥方，導致膿血腥臭，噁心嘔吐，食慾不振十多天。病人自行服用內托散後，覺得腹中不適，加上原本就患有淋病三十年，現在感到最痛苦的是淋病帶來的疼痛和嘔吐導致的失眠。於是，我緊急用人參、黃耆、當歸、白朮熬製成藥膏，加入牛膝湯和竹瀝給他服用。三天後，病人服用了將近一斤半的藥，淋病停止，開始想吃東西。七天後，病人服用了將近四斤的藥，膿液自然湧出，可以安然入睡，又過了十多天就痊癒了。
**案例二：**一位六十多歲的男子，喜歡喝酒吃肉，背部長了癰疽，出現膿液，嘔吐發熱，他之前也服用過不少內托、十宣等藥方。醫生因為他嘔吐，就在嘉禾散中加入丁香來溫胃理氣，當時正值七月酷暑，他的脈象洪大而有力。我認為這種脈象和症狀在潰瘍中是非常忌諱的。但因為他身體狀況還算好，我只讓人服用人參膏和竹瀝，一共服用了十五斤的藥和一百多根竹子的竹瀝才康復。我說，這個病能痊癒真是幸運，如果飲食不節制，一定會復發。
但他仍然不忌口，夏天醉酒後，坐在水池中，一年多後，左脅旁又長了一個像餅一樣的軟塊。兩年後，這個軟塊變成癰疽。病人看到膿血淋漓，脈象洪大有力，又嘔吐食慾不佳，於是自行服用人參膏和竹瀝，又用了一百多根竹子的竹瀝才痊癒。他現在八十歲了，身體仍然很強壯。這兩個病例都是因為老年人血氣虛弱，專門服用人參、竹瀝才痊癒，如果服用內托、十宣等藥散，恐怕無法如此安全。
膿液潰破後，腫脹消退，肌肉寬鬆，疼痛會逐漸減輕，如果反而疼痛，這就是虛弱的表現，應該進補。也有可能是被污穢之氣所侵襲，應該調和化解。也有可能是被風寒所逼迫，應該溫散。補虛的藥物可以用當歸、黃耆等。調和化解可以用乳香、芍藥等。溫散可以用防風、桂枝等。
**案例三：**權小娘，在患瘧疾後，右腿大腿上長了癤子，破潰後筋腱抽痛，脈象虛弱而澀。問她，小便時疼痛的部位也會相應疼痛，應該用補血和疏導熱邪的方法來治療。
藥方組成是：川芎，當歸頭，條芩，生地，赤芍，牛膝，黃柏，炙甘草（各二分），青皮（炒），檳榔（五分），通草（三分），桂皮（一錢）。
煎好後，飯前溫服。
五香湯，也就是五香連翹湯，去掉射干、大黃、升麻、連翹，加入人參、犀角。如果用於治療腫瘍還可以，可以藉助其藥性走竄的特性來攻散毒素，使其不蔓延。如果用於治療潰瘍，雖然也加入了人參、黃耆、甘草等補氣的藥物，但是走散太過，會犯下仲景（醫聖張仲景）所說的“已經發汗又再次發汗，已經攻下又再次攻下，重傷虛弱”的禁忌，不可不謹慎啊！