《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (26)
卷之十八·心小腸部 (26)
1. 潰瘍
視瘡穴黑深似有近內之意，急作參耆歸術膏。飲三日，略以艾芎湯洗，氣息奄奄，不可支持。幸其身不發熱，而可進飲食，每日作餛飩大碗與之。盡藥膏五斤，餛飩多肉者三十碗，瘡口漸合，以其因肉與餛飩助氣之有益也。
〔羅〕凡治病必察其下予從軍，戊午年冬於武城縣，有賈倉使父，年逾六旬，冬至後數日，疽發於背，五七日腫勢約七寸許，不任其痛，瘍醫曰：視之膿成可開矣。公懼不從。越三日，醫曰：不開，恐變證生矣。遂以燔針開之，膿泄痛減，以開遲之故。迨二日，變證果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數按之有力，此膏粱積熱之變也。邪氣酷熱，故宜寒藥治之，時月嚴凝，復有用寒遠寒之惑。
乃思《內經》曰：有假者反之，雖違其時，以從其證可也。與瘍醫議，急作清涼飲子加黃連一兩五錢與之，利下兩行，痛減七分。翌日，復用前藥，其證悉除，月餘平復。陳錄判母，年七十餘歲，忽冬至後腦出疽，形如甌面大，命瘍醫診視，俟瘡熟以針出膿。因怒笞侍妾，瘡即內陷凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。
蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥膿之氣，獨存憔悴之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也。病與時同，與瘍醫議，遂制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡，瘡復大發，隨證調治而愈。《內經》曰：凡治病，必察其下，謂察時下之宜也。諸痛癢瘍瘡，皆屬心火，言其常也。
如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。
至元壬午五月二十八日，王伯祿年五十有七，右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變，皮膚涼，六脈沉細而微，脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之。曰：此附骨癰，開發已遲。以燔針啟之，膿清稀解，次日肘下再開之，加呃逆不絕。彥和以丁香柿蒂散，兩服稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒。
於左乳下黑盡處灸二七壯，又處托裡溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等分，㕮咀，一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，又當盛暑之時，乾薑、附子可乎？予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不進，此謂五虛。
況呃逆者，胃中虛寒極也。諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，是言其定理也。此證內外相反，須當舍時從證，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈矣。遂投之，諸症悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正。彥和又與五香散數服，月餘平復。噫！守常者，眾人之見。知變者，智者之事。知常而不知變，因而取敗者亦多矣，況醫乎哉！守常知變，豈可同日而語。
白話文：
潰瘍
觀察瘡口，如果顏色黑且深，看起來好像要往內部發展，就趕緊用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材製成的藥膏塗敷。再連續服用三天，稍微用艾葉、川芎煮的水清洗。如果病患氣息微弱，幾乎撐不下去。幸好他沒有發燒，而且還能進食，每天給他吃一大碗餛飩。等用完五斤藥膏，吃了三十碗多肉的餛飩後，瘡口慢慢癒合，這是因為肉和餛飩能幫助補氣的緣故。
羅先生說，凡是治療疾病，一定要先觀察患者的身體狀況。我以前從軍時，在戊午年冬天，於武城縣遇到一個管理倉庫的官員，他父親年過六十，在冬至後幾天背上長了毒瘡，五、七天後腫脹大約七寸，疼痛難忍。有個外科醫生說，瘡已經化膿可以切開了。這位官員害怕沒有答應。過了三天，醫生又說，不切開，恐怕會產生變化。於是就用燒紅的針去切開，膿流出來後疼痛減輕，但因為切開得太晚了。過了兩天，果然產生變化，覺得身體沉重如背著石頭，發熱如火燒，疼痛加倍，六脈沉數而且按下去有力。這是因為吃太多肥膩食物導致熱毒積聚的變化。邪氣太熱，所以應該用寒涼藥治療。當時天氣嚴寒，又擔心用寒涼藥會加重寒氣。
因此，我想到《黃帝內經》說：「有假象就要反其道而行，即使違背時令，也要根據病症來治療。」我與外科醫生商量，趕緊配製清涼的藥飲，再加入黃連一兩五錢給他服用，排便兩次後，疼痛減輕七成。第二天，又服用相同的藥，所有症狀都消除了，一個多月就康復了。陳錄的母親，七十多歲，也在冬至後腦部長了毒瘡，形狀像碗口那麼大。請外科醫生診斷，等瘡熟了才用針取出膿。因為生氣鞭打了侍妾，瘡口就往內凹陷，像一片韭菜葉那麼大，臉色青黃黯淡無光澤，四肢冰冷，汗流不止，但身體發冷，時不時還會嘔吐，脈象極其微弱而且遲緩。
這是因為年紀衰老，天氣嚴寒，生病時痛苦，飲食清淡，已經消耗了膿液的氣，只剩下憔悴的樣子，加上暴怒，精神更加損傷，所以才會出現這種寒變。疾病與時令相同，與外科醫生商量後，就配製五香湯一劑，加入丁香、附子各五錢。服藥後，瘡又發作，隨著病症調整治療就康復了。《黃帝內經》說：「凡是治療疾病，一定要觀察患者的身體狀況。」這表示要觀察當時的天氣狀況是否適宜。各種疼痛、瘙癢、毒瘡，都屬於心火，這是指一般的狀況。
如果毒瘡嚴重但身體虛弱，邪氣高漲但疼痛向下，開始發熱卻最終發冷，這就是反常的狀況，一定要觀察當時的天氣狀況是否適宜來權衡治療。所以說：「經是常規，法是運用，醫是意念，根據適宜的情況來治療，就能達到十全十美的效果。」
元朝至元年壬午五月二十八日，王伯祿五十七歲，右手臂腫脹嚴重，上到肩膀，下到手指，顏色改變，皮膚冰冷，六脈沉細而微弱，脈象和症狀都屬於寒症。我請外科醫生孫彥和診斷。他說：「這是附骨癰，已經發作太晚了。」用燒紅的針切開，膿液清稀。第二天，在手肘下再切開，並開始不斷打嗝。孫彥和用丁香柿蒂散，服用兩次稍微緩解。第二天，打嗝更加嚴重，開始腹瀉，肚臍腹部冷痛，肚子脹滿，食慾減少，時常昏迷。
在左乳下黑色的地方灸了十四壯，又開了托裡溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等分，切碎後，用一兩半的量，想給他服用。有人說：「各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火，現在又是盛暑時節，用乾薑、附子可以嗎？」我回答說：「道理當然是這樣，不得不這樣做。《黃帝內經》說：『脈象細微、皮膚寒冷、腹瀉不止、飲食不進，這就是所謂的五虛。』」
何況打嗝，是胃中虛寒到了極點。各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火，這是指一般的規律。這個病症內外相反，必須捨棄時令而根據病症來治療，不用大劑量辛溫的藥物來緊急治療，就不能治癒。於是給他服用這些藥，所有症狀都消除了，食慾大增，瘡口溫和，膿液顏色正常。孫彥和又給他服用五香散數次，一個多月就康復了。唉！墨守成規是多數人的見解，懂得變通是智者的行為。只知道常規卻不懂得變通，因而導致失敗的人也很多，更何況是醫術呢！墨守成規和懂得變通，怎麼可以相提並論！