《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (29)
卷之十八·心小腸部 (29)
1. 潰瘍
〔《精》〕，加味十全湯，治癰疽愈後，補氣血，進飲食。
黃耆（蒸），地黃（蒸），當歸，川芎，人參，茯苓，芍藥（炒），白朮，陳皮（各一兩），粉草（炙），桂心，五味（各五錢），烏藥（七錢），
上㕮咀，每服一兩，用水一碗，生薑五片，棗二枚，同煎，分作二服，留渣曬乾為末，服之。丹溪云：加味十全湯，須看年之老壯，資之強弱，證之緩急，時之寒熱，加減用之。
〔丹〕加味十全湯治癰疽後，補氣血，進飲食，實為切要。蓋膿血出多，陰陽兩虛，非此藥何以回生起死。惜其不分經絡，不載時令，又在識者觸類而長之。今之外科，於瘡瘍腫平痛寬，遂以為安，漫不加省，往往於結痂後兩三日或半年，虛證乃見。醫者不察，病者不悟，無補接調養之功，因而轉成他病者，惜哉。
予治一士夫，因腳弱求診，兩手俱浮洪稍鼓，飲食如常，惟言問不答，肌上起白屑如麩片。時在冬月，予作極虛處治。詢其弟，乃知半年前，曾於背臂腿三處，自夏至秋冬節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散與之，今結痂久矣。
予屬作參耆白朮當歸膏，以二陳湯化飲之，三日後盡藥一斤，白屑沒者大半，病者自喜呼吸有力，補藥應效以漸，而病家反怨藥不速應，自作風病論治，煉青礞石二錢半，以青州白丸作料，煎飲子頓服之。予諫止不聽，因致不救，書以為警云。
運氣癰自潰者，惟土不及歲有之。經曰：土不及曰卑監，卑監之紀，其動瘍湧分潰癰腫，蓋土不及則肉腐為癰腫，故木化啟折乘之，而膿湧分潰其癰腫也。
〔東垣〕癰疽用藥加減法如發背疔腫，膿潰前後，虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子。恍惚不寧，加人參、茯神。虛而發熱者，加地黃、栝蔞根。潮熱者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。虛煩者，加枸杞、天門冬。自利者，加厚朴。膿多者，加當歸、川芎。痛甚者，加芍藥、乳香。
肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風邪者，加獨活、防風。心驚悸者，加丹砂。口目瞤動者，加羌活、細辛。嘔逆者，加丁香、藿葉。痰多者，加半夏、陳皮。
〔《精》〕，麥飯石膏，在膿潰後圍瘡口。
麥飯石（火煅，醋淬十次，研數日），鹿角（煅煙盡），白蘞
上用麥飯石末二兩，白蘞末二兩，鹿角灰四兩，要研極細，如不細反痛。用好米醋，入銀石器內煎，令魚眼沸，卻入三味藥末，用竹篦子不住手攪，熬一二時稀稠得所，傾出候冷，以紙蓋。每用時，先以豬蹄湯洗去膿血，挹干，以鵝翎拂藥，塗四圍，凡赤處盡塗之，但留一小口，如錢大，以出膿血。凡用瘡藥上，久則藥干，勿令繃急，須常用醋拂濕其藥。
初便一日洗換藥，十日後兩日一換。（肉冷惡寒者不宜用。）
白話文：
潰瘍
加味十全湯這個藥方，可以用於治療癰疽痊癒後，用來補養氣血、增進食慾。
藥方組成：黃耆（蒸過）、地黃（蒸過）、當歸、川芎、人參、茯苓、芍藥（炒過）、白朮、陳皮各一兩，甘草（炙過）、桂心、五味子各五錢，烏藥七錢。
使用方法：將上述藥材切碎，每次取一兩，加水一碗，生薑五片，紅棗兩枚，一起煎煮。煮好後分兩次服用，藥渣曬乾磨成粉末，也可服用。
名醫朱丹溪說：使用加味十全湯，必須考慮病人的年齡、體質強弱、病情輕重緩急、以及時令的寒熱變化，來適當調整藥量。
丹溪認為，加味十全湯用於治療癰疽之後，能補氣血、增進食慾，非常重要。因為膿血流失過多，會導致陰陽兩虛，非此藥難以起死回生。可惜的是，很多人不了解經絡、不考慮時令變化，用藥不夠靈活。現在的外科醫生，看到瘡瘍腫痛稍微減輕，就以為沒事了，不再仔細觀察，常常在結痂後兩三天或半年，虛弱的症狀才出現。醫生沒注意到，病人也不明白，沒有進行補養調理，導致病情轉為其他疾病，實在可惜。
我曾經治療一位士人，因為腿腳無力來就診，發現他兩手浮腫，按下去有鼓脹感，飲食正常，但問他話卻不回答，皮膚上起白屑像麥麩皮一樣。當時正值冬天，我判斷他是極度虛弱，因此給他補養。問他弟弟，才知道他半年前，從夏天到冬天，背部、手臂、腿部先後長了癰疽，用了五香連翹湯、十宣散等藥物治療，現在已經結痂很久了。
我讓他服用參耆白朮當歸膏，用二陳湯送服，三天就用完了一斤藥，皮膚上的白屑少了一大半，病人自己也覺得呼吸有力，看來補藥有效，病情應該會慢慢好轉。但病人家屬卻嫌藥效太慢，反而認為是風邪引起的疾病，自己用青礞石二錢半，搭配青州白丸的配料煎藥給病人服用。我勸阻他們不要這樣做，他們卻不聽，結果導致病人不治身亡。我寫下這件事來作為警惕。
如果癰瘡是因運氣不好而自己潰爛的，那是因為土氣不足造成的。經書上說：「土不及稱為卑監」，在卑監的年份，容易出現癰腫潰爛。這是因為土氣不足，導致肌肉腐爛成癰腫，木氣乘機發作，讓膿腫潰爛。
名醫李東垣說，治療癰疽要根據病情加減藥物：如果像發背、疔瘡等膿潰前後，虛弱又頭痛，可以在托裡藥（補氣血的藥物）中加入五味子；如果精神恍惚不安，加入人參、茯神；如果虛弱而發熱，加入地黃、栝樓根；如果潮熱，加入柴胡、地骨皮；如果口渴不止，加入知母、赤小豆；如果虛煩，加入枸杞、天門冬；如果腹瀉，加入厚朴；如果膿液多，加入當歸、川芎；如果疼痛劇烈，加入芍藥、乳香。
如果肌肉生長緩慢，加入白蘞、官桂；如果有風邪，加入獨活、防風；如果心悸，加入丹砂；如果口眼抽動，加入羌活、細辛；如果噁心嘔吐，加入丁香、藿香葉；如果痰多，加入半夏、陳皮。
名醫學派的著作提到，麥飯石膏可以用在膿瘡潰爛後，塗在瘡口周圍。
麥飯石（用火煅燒，用醋淬十次，研磨數日），鹿角（燒成灰），白蘞。
做法：將麥飯石粉末二兩、白蘞粉末二兩、鹿角灰四兩，都要研磨得很細，如果磨得不夠細反而會引起疼痛。用好的米醋，放入銀器中煎煮，煮到像魚眼一樣沸騰時，加入三種藥末，用竹篦子不停攪拌，熬煮一兩個小時，直到濃稠度適中，倒出來放涼，用紙蓋上。每次使用時，先用豬蹄湯清洗掉膿血，擦乾，用鵝毛筆沾藥，塗在瘡口周圍，凡是紅腫的地方都要塗上，但要留一個像銅錢大小的開口，讓膿血流出。使用瘡藥，如果藥乾燥變硬，不要讓繃帶太緊，要經常用醋沾濕藥。
剛開始時，每天換一次藥，十天後可以兩天換一次。（如果身體虛寒怕冷，不適合用這種藥膏。）