《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (23)
卷之十八·心小腸部 (23)
1. 潰瘍
癰疽已潰，膿出者也。
〔仲〕諸癰疽欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。
〔《精》〕凡癰疽，按之牢𩊅，未有膿也。按之半軟半𩊅，已有膿也，宜急破之。（𩊅，未詳何切。半軟，謂中央膿熟處。半𩊅謂四旁無膿腫肉也。）
凡瘡腫，以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者，按之色不變，膿已結成。又按之隨手赤色，此亦有膿。按之白，良久方赤，遊毒已息，可就赤白色盡處灸斷，瘡肉平實，久而方消。夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾，惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。切宜熟視詳審，候其潰熟膿透於外，其勢盈盈欲出，只用替針丸自瘡頭咬開，不半日許，其膿自出，切不用針刀也。（丹溪云：《精要》論戒用針刀，業外科者，當拳拳服膺。
）
替針丸，治癰疽已潰未破，或破後膿出不快者。
白丁香（一字），硇砂（一字以上），沒藥（一字），乳香（一字）
石灰餅藥納種糯米十四粒，其法用石灰五升，爐灰三升，以水五升，淋取清汁，入大鍋內熬濃汁，至三五升，用瓦器盛貯，臨用時以小青盞盛取半盞濃汁，卻用皮紙貼盞中濃汁面上安定，然後取糯米十四粒，種在皮紙面上，一宿即是。
上為細末，糯米飯丸，如麥粒大。每用一粒。未破用津貼瘡頭薄處即破，膿滯不快，則用一粒納瘡口內，使膿不滯，好肉易生。
〔無〕，替針丸
雄雀糞（二十粒），硇砂，陳倉米，沒藥（各一字），
上研勻，以米飯丸，如粟大。每用一粒貼瘡口眼中，即潰膿出。
〔梅〕治諸癰不消，已成膿，懼針不得破，令速決。取雄雀糞塗頭上，干即易之，雀糞中豎者為雄。
〔《本》〕，治癰疽已有瘡眼，未出膿，痛不可忍，用此藥紝即膿出。巴豆一個，去皮膜，不去心油，鹽豉十四個，口中含去皮令軟，同研爛，真麝少許，如難丸，入少稀糊，捏作餅子，如鼠糞大。大小臨時看瘡口紝之，只以紙捻子送入藥，須臾必痛，忍之，良久膿遂出。
〔丹〕出一切瘡口。出蛾繭殼，燒存性，無灰酒調下，每服一枚。服下一個時辰，便有瘡口一個。若服兩枚，出瘡口兩枚。
〔《精》〕，癰成膿，宜針，其鐵用馬銜鐵為之，形如韭葉，兩面皆利，可以橫直裂開五六分許，取其毒血。如覺病輕，須先灸而後裂。
按癰如椒眼數十粒，或如蜂窠蓮房，而膿出痛不除，宜用針者，以針橫直裂之，則毒血挾膿出而愈。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之也。又法當椒眼上，各各灸之亦佳，不必裂也。
鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。（全文見針灸門。）
〔《素》〕，夫癰氣之息者，宜以針開除去之。（病能篇，王注云：息，瘜也，死肉也。今世用刀割去死肉者是也。）治腐腫者刺腐上，視癰小大深淺刺。刺大者多血，小者深之，必端內針為故正。（長刺節論「大者多血，小者深之」八字，衍文也。大小深淺刺七字，取膿之法，盡矣備矣。）
白話文：
潰瘍
癰疽已經潰爛，有膿流出來的狀況。
如果想知道癰疽有沒有膿，可以用手按住腫脹的地方，感覺發熱的就是有膿，不熱就沒有膿。
一般的癰疽，按起來很硬實，就是還沒有膿。如果按起來一半軟一半硬，就表示已經有膿了，應該趕快把它弄破。（所謂的「半軟」，是指中間膿成熟的地方。「半硬」是指四周沒有膿的腫脹肌肉。）
所有瘡腫，用手指從瘡的旁邊按到四周，如果周圍是紅黑色，按下去顏色不變，就是膿已經結成了。如果按下去，顏色隨著按壓的動作而變紅，也是有膿。如果按下去是白色，過一陣子才變紅，就表示毒素已經消退了，可以燒灼紅白色交界的地方，使瘡肉平復，時間久了就會消腫。癰的特點是皮膚薄、腫脹高起，疽的特點是皮膚厚、腫脹堅硬。剛開始發作都適合用艾灸，但癰如果膿已形成就適合用針刺，疽如果膿已形成就適合用烙法。一定要仔細觀察、審慎判斷，等到膿液成熟，呈現快要流出來的樣子，就可以用替針丸從瘡口咬開，不用半天，膿就會自己流出來，絕對不要用針刀。（丹溪說：《精要》告誡不要用針刀，從事外科的人，應當牢記在心。）
替針丸，可以用來治療癰疽已經潰爛但還沒破開，或者破開後膿流不暢的情況。
配方：白丁香、硇砂、沒藥、乳香（各一分），石灰餅藥內加入糯米十四粒。製作方法：用石灰五升、爐灰三升，加水五升，淋取清液，倒入大鍋熬煮成濃汁，約三、五升，用瓦器盛裝。使用時，用小青盞盛取半盞濃汁，用紙貼在盞中濃汁表面固定，然後取糯米十四粒，種在紙上，過一夜即可。
將上述藥材研磨成細末，再用糯米飯做成丸子，像麥粒一樣大。每次用一粒。如果還沒破開，就用唾液沾濕藥丸貼在瘡頭薄的地方，使其破開。如果膿流不暢，就將一粒藥丸塞進瘡口內，使膿液流出順暢，容易長出新肉。
另一種替針丸配方：雄雀糞（二十粒）、硇砂、陳倉米、沒藥（各一分）。
將上述藥材研磨均勻，用米飯做成丸子，像粟米一樣大。每次用一粒貼在瘡口，膿液就會流出。
梅師用來治療各種癰腫不消退，已經化膿，但又怕用針扎不破，想使其快速潰爛的方法：取雄雀糞塗在患處，乾了就更換，雀糞中豎起來的是雄性的。
《本草》，用來治療癰疽已經有瘡口，但還沒出膿，疼痛難忍的情況，用此藥包紮，膿液就會流出來：巴豆一個，去掉皮膜，不要去掉心油，鹽豉十四個，含在口中去皮使其軟化，一起搗爛，加入少量真麝香。如果難以做成丸子，可以加入少許稀糊，捏成餅狀，像老鼠糞一樣大。大小要看瘡口決定。用紙撚將藥塞入瘡口內，很快就會疼痛，忍耐一下，過一會兒膿液就會流出來。
丹溪說：讓瘡口長出來的方法：將蛾繭殼燒成灰，用酒調和服用，每次服用一個。服下一個時辰，就會長出一個瘡口。如果服用兩個，就會長出兩個瘡口。
**《精要》**說：癰腫化膿，適合用針刺。針的材質用馬銜鐵做，形狀像韭菜葉，兩面都鋒利，可以橫向或縱向劃開五六分，取出毒血。如果覺得病情輕微，必須先灸，然後再劃開。
如果癰腫像數十個椒眼，或者像蜂巢蓮房，膿流出來但疼痛不消，就適合用針，橫向或縱向劃開，毒血會隨著膿液流出，病就會好。如果沒有椒眼之類的，只需直接刺入取膿，不必劃開。另外一種方法是在椒眼上，各自灸，效果也很好，不必劃開。
鈹針，末端像劍鋒，可以用來取出大膿。
**《素問》**說：癰腫中的死肉，適合用針打開取出。（王冰注：瘜，是死肉的意思。現在用刀割去死肉的做法就是這樣。）治療腐爛的腫脹，直接刺在腐爛的地方，根據癰的大小深淺來決定針刺的位置。刺大的要多出血，刺小的要刺深一些，一定要使針刺入瘡口，才算正確。（《長刺節論》中「大者多血，小者深之」八個字是衍文。大小深淺刺七個字，就說明了取膿的方法了。）