《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (20)
卷之十八·心小腸部 (20)
1. 腫瘍
〔仲〕瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痓。（發汗為大汗出，非謂諸托裡之藥輕輕表散也。）
李世英疽不熱不痛，屬陰。切不可用冷藥敷貼，恐逼毒氣入內。
〔丹〕夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱。大凡氣得熱則散，冷則斂。向見鄭經歷，性嗜酒與煎爆，年五十餘，忽春末夏初，在額絲竹空穴湧出一角，長短大小如雞距稍堅，求予治。予曰：此非膏粱所致而何？宜斷厚味，先解食毒，針灸以開泄壅滯，未易治也。
此少陽經所過，氣多血少者。鄭以憚煩，召他醫，以大黃、朴硝、腦子等冷藥罨之，一夕豁開如醬蚶，徑三寸，一二日後，血自蚶中濺出，高數尺而死。此冷藥外逼，熱鬱不得發，宜其發之暴如此也。
蜞針法謂開門放毒，以為要捷，恐可施於輕小證候耳。愚謂蜞之所吮，止膚間惡血。若積毒於臟腑者，徒竭之於外，而不及於里，恐未為得。往見張兄之子，甫二歲，遍身赤疹如霞片。予向見其母久病痁，謂毒熱在血所成者。張曰：誰不因母血所成，何謂毒熱之血。予曰：其母雖痁，食肉如平時，肉性熱與宿疾之熱相搏，非毒歟。
張不之信，自取五六大蜞吮其血，疹頓消，乳食起居如舊。予曰：非其治也，未可以為喜。張怒。越二三日，大發熱而暴死。非竭之於外，血去而氣不能獨居乎。
《精要》云：口乾與口渴不同，不宜用丹藥鎮墜，用之其禍如反掌。用桑枝煎五味湯，以救陰水，甚妙方也。而不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴未易除也。
《精要》謂頭上有發毒者，不得灸，恐因火氣拔起，熱毒炎上，動病邪而添病。愚謂此言過矣，火本以暢達，拔引郁毒，此從治之意也。頭為諸陽所聚之處，艾炷宜小，壯數宜少，小者如椒粒，少者三五炷而已。若孟浪如腹背上引痛灸至不痛，不痛灸至痛為例，斯為誤矣。
按東垣灸元好問腦疽，以大艾炷如兩核許者，至百壯，始覺痛而痊。由是推之，則頭上發毒，灸之痛者，艾炷宜小，壯數宜少，如不痛者，艾炷大，壯數多，亦無妨也。又引陳日華之說，謂於始發時，用針灸十死八九。此未之思也。切詳因灸而死者，必其血虛，孤陰將絕，無以承當火氣，脈必浮數而大鼓，與精神必短而昏，豈可泛言始發不可灸以誤人。
〔《保》〕瘡疽已覺微漫腫硬，皮不變色，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出而方止。經曰：陷者灸之。如外微覺木硬而不痛者，當急灸之，是邪氣深陷也。淺者不可灸，慎之。如有膿水，亦不可灸，當刺之。
按刺之膿出，不腫痛者，邪已去矣。不宜灸。若刺之膿出，而痛腫不止者，亦當於腫上灸之無妨。又毒雖淺，卻有十數頭腫痛者，亦灸之無妨。
白話文：
腫瘤
一個人如果長瘡，雖然身體疼痛，但不能用發汗的方式治療，如果發汗，反而會導致抽搐（這裡說的發汗是指大量出汗，而不是用輕微發散的藥物）。
李世英的疔瘡不紅不熱也不痛，屬於陰證。絕對不能用寒涼的藥物敷貼，以免把毒氣逼入體內。
外敷藥物，其實和發散表邪的道理相同。《內經》說：「發散表邪不宜用熱藥。」一般來說，氣遇到熱就會散開，遇到冷就會收斂。我以前見過鄭經歷，他喜歡喝酒和吃煎炸的食物，五十多歲時，在春夏交接之際，額頭的絲竹空穴突然長出一個像雞距一樣的腫塊，長短大小像雞距，質地稍硬，他來找我治療。我說：這不是因為吃太多肥甘厚味的食物造成的嗎？應該先戒掉厚味，清除食積的毒素，用針灸來疏通壅塞，這病不容易治療。
這個部位是少陽經經過的地方，氣多血少。鄭經歷因為怕麻煩，找了其他醫生，用大黃、芒硝、冰片等寒涼的藥物敷貼，結果一晚上腫塊就潰爛開來，像醬蚶一樣，直徑有三寸，一兩天後，血從潰爛處噴濺出來，高達數尺，最後死了。這是因為寒涼藥物從外逼迫，導致熱毒鬱積無法發散，所以才會爆發得如此劇烈。
水蛭療法號稱能「開門放毒」，認為這樣可以快速見效，恐怕只適用於輕微的病症。我認為水蛭吸吮的只是皮膚表面的惡血。如果毒素積聚在內臟，只是從外部排出，而不從內部治療，恐怕效果不大。我以前見過張兄的兒子，才兩歲，全身長滿像紅色霞片一樣的疹子。我之前見過他母親久病瘧疾，認為是毒熱在血液中造成的。張兄說：誰的病不是因為母親的血液造成的，為什麼說是毒熱的血？我說：他母親雖然患瘧疾，但吃肉像平常一樣，肉屬於熱性，與舊病的熱邪相互搏擊，這不是毒嗎？
張兄不相信，自己取來五六隻大水蛭吸吮兒子的血，疹子立刻消退，吃奶和作息都和以前一樣。我說：這不是正確的治療方法，不可以高興太早。張兄很生氣。過了兩三天，孩子突然發高燒，然後暴斃。這不是因為毒素只是從外部排出，導致血虛氣脫的緣故嗎？
《精要》說：口乾和口渴不一樣，不適合用寒涼的丹藥來鎮壓，用了反而會招來禍患。用桑枝煎五味湯，可以救助陰虛，這是很好的方子。但是沒有提到飲食味道引起的火，怒氣引起的火，以及房事引起的火，我擔心口渴不容易消除。
《精要》說頭上長毒瘡的人，不能用艾灸，以免因為火氣往上拔，導致熱毒上炎，加重病情。我認為這個說法太過分了，火本身有疏通的作用，可以拔引鬱積的毒素，這是從治的觀點。頭部是陽氣匯聚的地方，艾灸的艾炷要小，灸的次數要少，小的像椒粒，少的灸三五壯就可以了。如果像在腹背部那樣，灸到不痛為止，不痛還要灸到痛，那就錯了。
東垣用艾灸治療元好問的腦疽，用像兩顆棗核一樣大的艾炷，灸到一百壯，才開始感到疼痛然後痊癒。由此推斷，頭上長毒瘡，灸的時候痛的，艾炷要小，灸的次數要少；如果不痛的，艾炷可以大些，灸的次數可以多些，也沒關係。又引用陳日華的說法，說在剛發病的時候，用針灸治療會導致十個死八九個。這是沒有考慮清楚的。仔細研究因為艾灸而死的人，一定是他們本身就血虛，陰氣快要耗盡，無法承受火氣的刺激，脈象一定是浮數而大，精神一定是短少而昏迷，怎麼可以隨便說剛發病就不能用艾灸而誤導大家。
《保命集》說：如果瘡疽已經感覺到微微漫腫發硬，皮膚顏色不變，脈象沉細，並且不痛，應該在外部用艾灸，把邪氣引出來才能停止。經書上說：陷下去的應該用艾灸。如果外部感覺微微木硬而不痛，應該趕快用艾灸，這是邪氣深陷的表現。如果病症在淺表，就不能用艾灸，要小心。如果已經有膿水，也不能用艾灸，應該用針刺。
用針刺放出膿水後，如果沒有腫痛，說明邪氣已經排出了，不適合再用艾灸。如果用針刺放出膿水後，腫痛仍然不止，也可以在腫脹的地方用艾灸，沒有妨礙。又或者毒邪雖然淺表，但卻有十幾個地方都腫痛，也可以用艾灸，沒有妨礙。