《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (19)
卷之十八·心小腸部 (19)
1. 腫瘍
〔《甲》〕癰疽，竅陰主之。頭項癰腫不能言，天窗主之。
〔垣〕邪氣不傷於腸胃，大便如常，慎不可下，切禁之。
〔丹〕《精要》云：大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云：瘡始作，皆須以大黃等湯，極轉利之，且排日不廢。繼又自言患癰疽者，每有泄瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也。借曰前用大黃，恐因病體實，而大腑秘結，有積熱沉痼之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎？若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也。
腫在肌肉，若非大滿大實堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其里，自取其禍乎。
《精要》云：大凡癰疽，不可舍五香湯。此又不能無言者也。開卷便於第一論中詳言之，吾不知良甫之時，有許多大腑堅秘，病氣鬱塞。若是之頑厚，可以驟散而大下者。若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。
或曰：癰疽用大黃走泄以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰：大黃除諸實熱，而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效。
今良甫不分貧富苦樂勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎？況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁，生疽固是難治之病，若大腑秘而稍安穀食，肯守戒律，甘心淡味者，猶為可治，但費補工夫耳。苟因旬日半月，大便秘實，不知其氣不降也，便以為實，而行大黃；些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感，而行表散，如此害人甚速。
〔垣〕瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰：火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。如見風脈風證，只用發表風藥，便可以通利大便。若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也。九竅不利，皆不可下，瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，慎不可下，汗之則愈。
〔丹〕排膿內補十宣散，若用之於些少癰疽與冬月，儘可助內托之功。若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺。若潰瘍與夏月用之，其桂、樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參、耆，難為倚仗、比見世人用此方者，不分癰疽冬夏，無經絡，無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉。又云：內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。
《精要》云：內托散，一日至三日之內，進十數服，治毒氣攻衝臟腑，名護心散。此方專為服丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑。若夫年老者，病深者，證憊者，體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。
白話文：
腫瘤
癰疽的治療
《甲》記載，癰疽這類疾病，主要和身體的「竅陰」有關。如果頭部或頸部出現癰腫，導致無法說話，則要治療「天窗」這個穴位。
不宜輕易攻下
袁氏認為，如果邪氣沒有侵犯到腸胃，患者大便正常，就絕對不能使用瀉下的藥物，必須嚴格禁止。
朱氏《精要》中說：大黃是治療癰疽的重要藥物，因為它能疏散熱邪、拔除毒素。又說：瘡瘍剛開始發作時，都必須用大黃等藥物，盡快通利大便，而且每天都要保持排便。但他自己又說，患癰疽的人，如果出現腹瀉，都是病情惡化的徵兆。這讓人感到疑惑。我認為，如果之前使用大黃，可能是因為患者體質強壯，大腸有便秘、積熱的情況，才需要用藥來破除積滯，推動腸胃蠕動，但不能過度通利大便，甚至每天都要排便。如果腹瀉之後，又繼續使用瀉藥，就不是防微杜漸的做法了。瘡瘍剛開始發作，就像《周禮》所說的腫瘍一樣。
如果腫塊長在肌肉，又不是屬於體質特別強壯、腫塊堅硬的證候，應該用張仲景的發汗方法，例如使用五香湯之類的藥方，把邪氣從體表散出。為何要急著用猛烈的瀉下藥，攻打體內，反而引來禍患呢？
《精要》中說：凡是癰疽，都不能捨棄五香湯。這句話也有讓人不理解的地方。他在第一篇就詳細說過這個觀點。我不明白在他那個年代，怎麼會有這麼多大腸嚴重便秘、病氣鬱積的病人。如果真的有這種情況，也應該說明發病的時間順序、辨別證候是否合適，這樣後人才不敢隨便用藥，造成誤殺。
有人說：用大黃瀉下，可以去除癰疽的毒素，孫思邈在《千金方》中已經這樣說了，朱氏只是繼承了他的說法，你為何對此深感不滿？我說：大黃能去除體內實熱，但藥性峻猛。孫思邈是在晚唐時期，當時他經常在公卿之間展示醫術，那時百姓不常打仗，接觸的都是富貴人家，經常吃肉的人，使用大黃的確會有快速的效果。
現在朱氏不分貧富、勞逸，一概使用大黃，難道沒有隨意用藥的風險嗎？況且有些人因為房事過多導致虛弱，有些人因為憂愁憤怒導致虛弱，有些人因為過度貪求導致虛弱，有些人因為過度勞動導致虛弱，有些人因為大醉過飽導致虛弱。這些人都是因為氣虛而使經脈阻滯，血虛而使血液污濁，長了癰疽本來就難治。如果大便秘結，但能稍微進食穀物，遵守戒律，飲食清淡，還是可以治療的，只是要多花些補養的功夫。如果因為幾天、半個月大便秘結，就不知道是因為氣機不降，反而認為是實證，而使用大黃；或是稍微出現寒熱，就不知道是因為血氣不調，反而認為是外感，而使用發散的藥物，這樣害人就太快了。
面赤的治療
袁氏認為，長瘡瘍以及其他疾病導致面色發紅，即使是體內潛伏著火熱，也不能用攻下的方法，因為這是陽氣鬱結，邪氣停留在經脈，應該用發散的方法去除。所以說「火鬱則發之」。即使幾天沒有大便，也應該多用發散的方法，讓陽氣散發，少量使用潤燥的藥物來潤腸。如果發現是風脈、風證，就用發散風邪的藥物，就可以通利大便。如果只是乾燥便秘，就更應該潤腸，絕對不能使用瀉下的藥物。身體九竅不通暢，都不能使用瀉下藥。瘡瘍導致神志不清，也就是俗稱的昏迷，絕對不能使用瀉下藥，發汗反而可以治癒。
排膿內托
朱氏的排膿內補十宣散，如果用於輕微的癰疽和冬天，可以幫助身體內部托毒外出。如果在冬天治療腫瘍，也可以讓病情由重轉輕、由深轉淺。但如果用於潰瘍和夏天，其中溫散的桂枝、厚朴，加上防風、白芷，恐怕即使有參、耆，也很難發揮作用。我看到現在的人用這個方子，不分癰疽的冬夏，不分經絡，不分先後，就像盲人騎瞎馬，半夜走到深池邊一樣危險。他又說：內補十宣散，瀉胃燥血的藥物太多，只能用於輕微的證候，體質虛弱的人，恐怕難以依賴它。
《精要》說：內托散，一天到三天內，服用十幾劑，可以治療毒氣攻衝臟腑，稱為護心散。這個方子專門用於服用丹石導致發疽的人。如果不是因為服用丹石而發病，恐怕不一定適合用這個方子。至於年紀大、病入膏肓、體質虛弱的人，以及身體肥胖的人，即使使用有補益作用的綠豆，恐怕也難以承受。