《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (16)
卷之十八·心小腸部 (16)
1. 腫瘍
三曰燥邪傷肝為瘡瘍。經云：木不及曰委和，上商與正商同，其病支發癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病瘍瘡痤癰，病本於肝是也。
四曰濕邪瘡瘍。經云：太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外是也。
〔丹〕《精要》第一論曰：凡有此病，未要辨問是癰是疽，是虛是實，是冷是熱，首先便服內托散、五香連翹湯，宜泄毒氣。又云：內托散、五香連翹湯、沉麝湯等諸方，不冷不熱，不問老幼少壯，陰陽虛實，多服為妙。
夫癰疽瘡癤，臟腑陰陽，有淺深虛實冷熱，用藥有補瀉溫涼，老幼少壯，其稟受厚薄，形志苦樂，隨年歲而增損，奈何欲以不冷不熱四五方而通治之，又多服為妙，此不能無疑者也。學者當審經絡，察病機而處治，豈可仗此為通治之法。
〔丹〕東陽李兄，年逾三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞，且過於色，忽左腿外廉側上發一紅腫，其大如慄。一醫聞其大腑堅實，與承氣湯二帖下之，不效。又一醫，教與大黃、硃砂、生粉草、麒麟竭，又二三帖，半月後召予視之。曰：事去矣。
又一李兄，四十餘，面稍白，神甚勞，忽脅下生一紅腫如桃，一人教用補劑，眾笑且排，於是以流氣飲、十宣散雜進之，旬余後，召予視之。予曰：非惟不與補劑，抑且多得解利，氣血俱憊難矣。已而果然。
此二者，皆由不預防本經少陽少血，遽猛浪用大黃攻裡而死之者也。
一男子，年近六十，形素肥，初夏於左膊外廉側生一核，方圓二寸余，不甚痛。召予治，診其脈息，緩大而弱。予曰：此因憂悶而生，當氣升散之時，須急與人參膏五六斤，又看作何應。病家召他外科，以十宣散五六帖而瘡甚。予曰：此大虛也，勿以輕小視之。病家不信，一外科仍以十宣散進之，又五六帖，瘡平陷，出清水而死。此可為因虛而生癰疽者之例。
胡經歷女及笄，性急而形實，未許嫁，厚味積毒已深，髀骨中痛者年餘，醫以氣藥雜治之，愈而復發。至秋冬令，忽大痛發熱，醫者方悟髀樞穴上生附骨疽，在外廉側少陽之分，其厚味性急自若，自首至尾，悉是五香湯、十宣散，服至瘡潰，猶與五香湯者月餘，忽一日惡寒發熱膈滿，醫者不悟升散太多，陰血已絕，孤陽狂越於上，猶恨服五香飲欠多，致膈間有滯，大服以進，一夕喘汗而死。
此二者，由不預防本經少陽血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也，可不戒哉。
〔《靈》〕帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎？岐伯曰：聖人不能使化者為之，邪不可留也。故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也。能使其民令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。
白話文：
腫瘤
三、燥邪侵犯肝臟導致的瘡瘍
《黃帝內經》說：「肝木的功能不足叫做『委和』，它的症狀和一般的肝病相似，會引發肢體出現癰腫瘡瘍，這是因為邪氣侵犯了肝臟。」又說：「陽明主導天氣，如果燥邪過於盛行，民眾會出現瘡瘍、痤瘡、癰腫等疾病，這些疾病的根源都在於肝臟。」
四、濕邪導致的瘡瘍
《黃帝內經》說：「太陰主導天氣，濕氣會影響萬物，嚴重時會導致身體後背出現癰腫。」又說：「太陰之氣過於旺盛，會導致火氣內鬱，在身體內部產生瘡瘍，然後向外擴散。」
〔丹溪心法〕《精要》第一篇說：凡是遇到這種疾病，不要急著辨別是癰還是疽，是虛證還是實證，是寒證還是熱證，首先要服用內托散、五香連翹湯，以疏泄毒氣。又說：內托散、五香連翹湯、沉麝湯等方劑，藥性不寒不熱，不論老幼少壯，陰虛陽虛，多服用都是好的。
癰疽瘡癤，它們發生的部位在臟腑陰陽，有深淺虛實寒熱的區別，用藥也有補瀉溫涼的不同，老年人、年輕人、體質強弱，所承受的藥力各不相同，性格快樂或憂愁，都隨著年齡而有差異，怎麼可以用不寒不熱的四五個方子就想全部治好呢？還說多服用為好，這不能不讓人懷疑。學醫的人應該仔細研究經絡，觀察疾病的機理，然後再對症下藥，怎麼可以依賴這些方子作為通用的治療方法呢？
**〔丹溪心法〕**東陽的李先生，三十多歲，身材瘦弱，皮膚較薄，因為憂愁加上勞累，又過度縱慾，忽然左腿外側上方長了一個紅腫，像栗子一樣大。一位醫生聽說他大便不通，就開了兩劑承氣湯來瀉下，沒有效果。另一位醫生，讓他服用大黃、朱砂、生甘草、麒麟竭，又服了兩三劑，半個月後請我去看病，我說：這個病已經難以治癒了。
另一位李先生，四十多歲，面色有些白，精神過於疲勞，忽然脅下長了一個紅腫像桃子一樣大，有人讓他用補藥，大家嘲笑他，於是用了流氣飲、十宣散等雜藥，十多天後，請我去看病，我說：不應該用補藥，反而用了太多解表的藥，氣血都已經衰竭，很難治癒了，結果果然如此。
這兩個人的病，都是因為沒有預先想到病變來自足少陽膽經的氣血不足，就猛烈地用大黃攻下，最後導致死亡。
一位男子，快六十歲了，身體原本肥胖，初夏時在左邊肩膀外側長了一個核，大約兩寸多，不是很痛。請我去治療，我診斷他的脈象，發現是緩大而無力。我說：這是因為憂愁悶悶不樂導致的，應該在氣機升散的時候，趕快給他服用五六斤的人參膏，再看情況如何。病人家找了其他外科醫生，用了五六劑十宣散，結果瘡腫更加嚴重。我說：這是大虛的病，不要輕視它。病家不相信，外科醫生仍然用了十宣散，又服了五六劑，瘡腫竟然塌陷，流出清水，最後死了。這是一個因為虛弱而產生癰疽的例子。
胡經歷的女兒，到了可以出嫁的年紀，性格急躁，體格健壯，還沒有訂婚，因為飲食過於油膩已經累積了很深的毒素，大腿骨裡面疼痛了一年多，醫生用理氣藥來治療，時好時壞。到了秋冬季節，忽然劇痛發熱，醫生才明白是在大腿骨關節處生了附骨疽，位置在腿外側屬於少陽膽經的部位。她仍然像之前一樣喜歡油膩食物，性格急躁，從頭到尾，醫生都讓她服用五香湯、十宣散，直到瘡腫潰破，還是讓她服用五香湯一個多月，忽然有一天，她開始發冷發熱，感到胸膈脹滿，醫生沒有意識到是疏散的藥用得太多了，導致陰血已經耗盡，陽氣虛浮在上面，還怪五香飲服用的不夠多，導致胸膈有停滯，就大量服用，結果一個晚上就喘氣流汗而死了。
這兩個人的病，也是因為沒有預先想到病變來自足少陽膽經的氣血不足，就猛烈地用十宣散、五香散來解表，最後導致死亡，能不引以為戒嗎？
**〔《靈樞》〕**黃帝問：病發生的時候，有喜怒無常、飲食不節、陰氣不足、陽氣有餘、營氣運行不暢等情況，於是就發生癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，就會化為膿，可以用小針把膿取出來嗎？岐伯說：聖人也不能把不該化膿的變成化膿，邪氣不可停留啊。所以兩軍對峙，旗幟對望，在野外擺開白刃的戰場，這不是一天就能決定的。能夠讓百姓遵守法令，士兵沒有在白刃下喪命的危險，也不是一天就能教導出來，需要經過長時間的努力啊。