《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (12)
卷之十八·心小腸部 (12)
1. 腫瘍
次為處方云：是足太陽膀胱之經，其病逆當反治。脈中得弦緊，按之洪大而數，又且有力，必當伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，必先歲氣，無伐天和。以時令言之，可收不可汗，經與病俱禁下法，當結者散之，咸以耎之。然寒受邪而禁咸，遂制，黃連消毒飲，治之。
黃連（五分），黃芩（五分），黃柏（五分，酒洗），人參（五分），知母（四分，酒炒，此以苦寒引用通經為君），羌活（一錢），獨活（五分），防風（五分），藁本（五分），連翹（一錢，此以大辛解本經之結為臣），黃耆（一錢），甘草（炙，五分，此以甘溫配諸苦寒者三之一，多則滋榮氣而補土），當歸身（一錢，酒洗），生地（一錢，酒洗，此以辛溫之劑和血補血），陳皮（五分，不去白，補胃氣），甘草梢（五分，生，此以甘寒瀉腎火之邪，補下焦元氣），澤瀉（七分，滲淡導酒濕，扶助秋令），防己（五分，酒洗，除膀胱留熱），歸梢（五分），蘇木（五分，去惡寒），桔梗（一錢，使諸藥不下沉，為舟楫之用）
所用之藥，用酒洗併入酒煎者，用酒熱為因為使。
上俱作一服，水三盞，煎至半乾，去渣，入酒少許，再煎，食後溫服。投劑之後，大鼾日出乃寤，瘡腫減七分，精神旺，飲啖漸進，灸瘢漸膿出而痊。服藥後，不得飲水，恐再作膿，效遲。初患三日者，服之立效。凡瘡皆陰中之陽、陽中之陰二證而已，東垣治疽，陽藥七分，陰藥三分，名曰升陽益胃散，老人宜之，亦名復煎散。或加沒藥、乳香各一錢。
上東垣論膏粱肉食之變，治宜苦寒不宜芳香者，如解里條《撮要》內消升麻湯、孫真人單煮大黃湯，皆為富貴食肉之輩設也。
〔丹〕嘗治一婦人，年將七十，形實性急而好酒，腦生疽十五日，脈弦緊急且澀。予急用大黃酒煨，細切酒拌炒，為末，又酒拌炒人參入姜煎調一錢重，又兩時再與。得睡，而上半身汗，睡覺病已，此亦內托之意也。
〔仲〕，排膿散方
枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分），
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等揉和，煎如薄粥，溫服一升，即瘥。
〔丹〕朱紹八官右腳腫，生附骨癰。吃草藥酒，多生隔痰，熱壅無力。
人參，黃連，茯苓（一錢），栝蔞子（四十八粒）
分二帖，入竹瀝熱飲。
〔《保》〕，諸瘡腫已破未破，焮腫者，，當歸散，主之。
川芎，黃耆，栝蔞，木香，黃連（各等分），
上為粗末，水煎一兩服。如痛而大便秘，加大黃三錢。
〔涓〕凡癰疽外冷內疼者，由陰氣外逼皮膚，用熱物熨之。大熱亦不覺者，須用熱物前後熨令透，隨手便用緊急潰膿毒藥，使膿外出盡，腫平，即用生肉暖瘡和正氣藥，令進飲食不倦。
白話文：
這裡所說的腫瘤，如果它是足太陽膀胱經的問題，病症表現是逆反的，治療就應該反過來處理。如果把脈時摸到弦緊的脈象，按下去又感覺脈搏洪大而跳動快，而且很有力，這一定是體內正氣不足，導致邪氣佔據主導地位，治療上要先處理發病的原因，才能進一步處理腫瘤。腫瘤剛開始的症狀都差不多，但發展到最後結果卻不同，因此一定要先考慮季節的氣候變化，不要違背自然的規律。從時令的角度來說，這個病適合收斂而不適合發汗，經絡和疾病都不適合使用瀉下的方法，應該把結塊的地方疏散開來，用溫和的方法來治療。然而，如果身體受寒邪侵襲，就不能使用鹹味的藥物，而要用黃連消毒飲來治療。
這個方子的組成是：黃連五分，黃芩五分，黃柏五分（用酒洗），人參五分，知母四分（用酒炒，這味藥是苦寒之性，引導藥力通經絡，是方中的君藥），羌活一錢，獨活五分，防風五分，藁本五分，連翹一錢（這味藥是辛散之性，可以解除本經的鬱結，是方中的臣藥），黃耆一錢，炙甘草五分（這味藥的甘溫之性可以調和諸多苦寒藥，用量約佔苦寒藥的三分之一，可以滋養正氣，補養脾胃），當歸身一錢（用酒洗），生地一錢（用酒洗，這味藥用辛溫之性來調和氣血，補益血液），陳皮五分（不去白色的部分，可以補益胃氣），甘草梢五分（生用，這味藥的甘寒之性可以瀉腎火的邪氣，補益下焦的元氣），澤瀉七分（可以滲濕利水，扶助秋天的肅降之氣），防己五分（用酒洗，可以清除膀胱的留熱），歸梢五分，蘇木五分（可以去除惡寒），桔梗一錢（使其他藥物不往下沉，有舟楫的作用）。
方中所用的藥，用酒洗過，並且加入酒煎煮，是因為酒性溫熱，可以引藥上行，並加強藥效。
以上藥物合為一劑，用水三碗煎到半乾，去掉藥渣，加入少量酒再煎煮一下，飯後溫服。服藥後，病人會打鼾，睡醒後瘡腫會減輕七分，精神也會好轉，食慾也會逐漸恢復，膿包會慢慢流出膿液而痊癒。服藥後不能喝水，避免再次化膿，影響療效。如果是剛發病三天的患者，服藥後會立刻見效。一般來說，瘡瘍不外乎陰中之陽和陽中之陰兩種證型。李東垣治療癰疽，陽藥用七分，陰藥用三分，這個方子叫做升陽益胃散，適合老年人服用，也叫復煎散。有時也可以加入沒藥、乳香各一錢。
李東垣認為，喜歡吃肥甘厚味的人容易生病，治療上應該用苦寒的藥，不應該用芳香的藥。就像《撮要》中提到的內消升麻湯和孫思邈的單煮大黃湯，都是為那些富貴人家、喜歡吃肉的人準備的。
丹溪曾經治療過一位將近七十歲的婦人，她體格健壯，性情急躁，喜歡喝酒，頭上長了疔瘡十五天，脈象弦緊而澀。丹溪就立刻用酒煨過的大黃，切成細片用酒拌炒，磨成粉末，又用酒拌炒過的人參加入生薑煎煮，調成一錢重的藥，讓婦人服用，過兩個小時又讓她服一次。病人服藥後就睡著了，上半身出了汗，醒來後病就好了，這也是內托的方法。
仲景的排膿散方：
枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。
以上三味藥，搗成散劑，取一個雞蛋黃，把藥散和蛋黃攪拌均勻，煎成稀粥狀，溫服一升，病就好了。
丹溪治療朱紹八，他的右腳腫脹，生了附骨癰。吃了草藥和喝了藥酒後，產生了很多痰，熱邪壅盛而虛弱無力。
用人參、黃連、茯苓各一錢，瓜蔞子四十八粒。
分成兩帖，加入竹瀝熱服。
《保命集》記載，各種瘡瘍腫脹，無論是已經破潰還是沒有破潰，只要紅腫發熱，都可以用當歸散來治療。
川芎，黃耆，瓜蔞，木香，黃連（各等份）。
以上藥物搗成粗末，用水煎煮一兩服用。如果疼痛劇烈且大便秘結，就加大黃三錢。
《涓》書中說，凡是癰疽外冷而內疼的，是由於陰氣外逼皮膚所致，應該用熱的物品來熨燙。如果熱熨了很久也沒有感覺到熱，就說明寒邪很深，必須用很熱的物品從裡到外熨透，然後立即用能使膿液排出的藥，讓膿液完全排出，腫脹消退。腫脹平復後，再用生肌的藥和調理正氣的藥，使患者能夠正常進食，身體康復。