《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (11)
卷之十八·心小腸部 (11)
1. 腫瘍
〔《靈》〕，血脈榮衛周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客之則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，腐肉則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。（癰疽篇）
生氣通天論云：勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。又云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。觀此數論，則知癰疽之發，皆得之於寒邪所客也。獨運氣瘡瘍，一歲老幼相似之病，間有熱者，不可不知。（詳見運氣條。）
上經數節，皆論癰疽，乃因寒邪客之而發也，治法則《精要》十宣散、五香湯、潔古蒼朮復煎散等，發表之劑是也。
〔丹〕朱郎年四十餘，惡寒發熱，右腿內廉厥陰分生一腫毒，此是冷折熱在肺經血分，與此方。
栝蔞子，黃藥子，赤芍藥，當歸頭，條芩（三錢），青皮，皂角刺，桂枝（二錢），甘草節（生一錢），
上分四帖，煎取一盞，入忍冬藤汁二蛤殼，食前煎飲。以忍冬藤渣敷腫上。
〔涓〕，安神散，治諸色瘡腫，調氣順榮衛。
人參，茯苓，甘草（炙），枳殼（去穰，麩炒），附子（炮，去皮尖），白姜，山藥，陳皮
上等分為末，每服一錢，水一盞，生薑三片，大棗一個，煎至七分，通口服。
〔垣〕膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮氣者胃氣也，飲食入於胃中，先輸於脾，而朝於肺。肺朝百脈，次及皮毛，先行陽道，下歸五臟六腑，而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，法酒肥羊，雜以厚味，積久太過，其氣味俱厚之物乃陽中之陽，不能走於空竅而先行陽道，今反行陰道，則濕氣大勝，子令母實，火乃大旺。
熱濕既盛，必來克腎，若不慎房事，損其真水，則水乏而濕熱之化上行，其瘡必出背上及腦，此為大疔之最重者。若毒氣出肺，或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒，所止處無不潰爛，故經言膏粱之變，足生大疔，受如持虛者，如持虛器以受物，則無不受矣。治大疔之法，必當瀉其榮氣。
以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。諸瘡瘍有痛，往往多以乳香、沒藥，雜以芳香之藥止之，必無少減之理，此其誤也。若使經絡流通，臟腑中去其壅滯，必無痛矣。痛則以苦寒之劑除之，無不愈者。瘡瘍食肉，與自殺無異，法當瀉氣而反補之故也。
元好問飲酒太過，脈候沉數，九月間腦下項上出小瘡，不痛不癢，如白頭瘡，凡四日後，腦項麻木，腫勢外散，熱毒焮發。又二日，痛大作，夜不得寐，醫處以五香連翹湯，後再邀東垣診視。云：膏粱之變，不當投五香連翹湯，已無及矣。且疽已八日，當先以火攻之，然後用藥，以火艾炷如兩核許者，攻之百壯，始覺痛。
白話文：
腫瘤
《靈樞經》說，人體的血液和營養物質循環流動，不停歇，它們的運行與天上的星宿對應，也與人體經脈的數量相對應。如果寒邪侵入人體，血液就會凝滯，凝滯就會不通暢，不通暢時，衛氣（人體防禦之氣）就會聚集在這裡，無法返回，這就形成了癰腫（皮膚或肌肉深層的腫塊）。寒氣如果轉化成熱，熱勢過盛就會使肌肉腐爛，腐爛的肌肉會變成膿。如果膿液不能排出，就會腐爛肌腱，肌腱腐爛會傷及骨頭，骨頭受損會導致骨髓損耗，等到骨髓消耗殆盡，骨頭空虛，膿液又無法排出，血液枯竭空虛，那麼肌腱、骨頭和肌肉就無法相互滋養，經脈也會敗壞洩漏，毒氣會侵襲五臟，五臟受損人就會死亡。（這段是關於癰疽的論述）
《生氣通天論》說，勞累出汗後受到風吹，寒氣侵入就會形成皮膚上的小疙瘩，如果鬱積不散就會變成粉刺。又說，陽氣的開合功能失調，寒氣就會乘虛而入，導致身體出現腫大的隆起。如果營養物質不能正常運行，反向衝擊肌肉紋理，也會導致癰腫的產生。這也是因為寒邪從勞累出汗時的毛孔縫隙，或陽氣開合失調的空隙侵入，長期停留就形成了癰腫。觀察這些論述，可知癰疽的發生，都是由於寒邪入侵造成的。只有運氣學說中的瘡瘍，一年四季老幼都可能發生，其中有熱性的，這是需要特別注意的。（詳情可參考運氣條的相關論述）
以上幾段經文，都是在論述癰疽的發生，是因為寒邪侵入人體導致的。治療方法，應當採用《醫方精要》中的十宣散、五香湯、以及金元名醫張潔古的蒼朮復煎散等，這些都是用於發散體表寒邪的藥方。
有一個叫朱郎的人，四十多歲，怕冷發燒，右腿內側肝經部位長了一個腫毒，這是寒邪阻滯導致熱積在肺經血液中。給他開了這個方子：
栝蔞子、黃藥子、赤芍藥、當歸頭、條芩（各三錢）、青皮、皂角刺、桂枝（各二錢）、甘草節（生一錢）。
將藥分成四份，每份煎一碗，加入忍冬藤汁和兩個蛤殼，飯前服用。用忍冬藤的藥渣敷在腫脹的地方。
有一個叫涓的人，用安神散來治療各種瘡腫，能調理氣機，使營養物質運行順暢。
藥方包括：人參、茯苓、炙甘草、麩炒枳殼（去內瓤）、炮附子（去皮尖）、白姜、山藥、陳皮。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用水一碗，加生薑三片，大棗一個，煎到七分，一次性喝下。
（金元名醫李杲）說，飲食過於肥甘厚膩，也會導致營養物質運行不暢，反向衝擊肌肉紋理，從而產生癰腫。這裡的「榮氣」指的是胃氣，食物進入胃後，先輸送到脾，再輸送到肺。肺負責將氣血輸送到全身各處，首先到達皮膚毛髮，走的是陽經，然後下行至五臟六腑，這時的脈搏就呈現出正常的狀態。現在富貴之人，不懂得節制飲食，每天吃肥肉喝酒，加上各種厚味的食物，長期累積下來，這些氣味濃厚屬於陽性的食物，本來應該走陽經空竅，但現在反而走向陰經，導致體內濕氣大盛。這樣「子能令母實」，濕氣會助長火熱，使其更加旺盛。
濕熱旺盛，必定會損害腎臟，如果不注意性生活，損耗了腎中的真水，導致腎水虧乏，濕熱之氣就會向上運行，瘡瘍一定會長在背部和頭部，這是最嚴重的大疔。如果毒氣發散到肺或脾胃，就屬於次一級嚴重。如果長在其他經絡，就更次一級。濕熱之毒所到之處，沒有不潰爛的，所以說過度食用肥甘厚膩的食物，會導致長出大疔。這就像用空的容器去接東西，所有的東西都會被裝進去。治療大疔的方法，必須要瀉去體內過盛的營養之氣。
從標本（根本和表象）來說，先受到的病邪是根本，非用苦寒的藥物做為主藥，就無法消除疼痛。許多瘡瘍疼痛，往往用乳香、沒藥等芳香的藥物來止痛，肯定不會有效果，這是錯誤的。只有使經絡疏通，臟腑中積滯消散，才不會有疼痛。如果有疼痛，就用苦寒的藥物來消除，沒有治不好的。瘡瘍患者吃肉，和自殺沒有區別，應該要瀉氣，反而又去補氣，這是錯誤的。
元好問因為飲酒過量，脈搏沉而快，在九月份，後腦和脖子上長出一些小瘡，不痛不癢，像白頭瘡一樣。過了四天後，後腦和脖子麻木，腫脹向外擴散，熱毒也開始發作。又過了兩天，疼痛劇烈，夜不能寐。醫生給他開了五香連翹湯。後來又請來李東垣診治。東垣說：這是因為飲食肥甘厚膩導致的，不應該用五香連翹湯，已經來不及了。而且疔瘡已經長了八天，應該先用火攻（艾灸）的方法，然後再用藥。用艾炷像兩個核桃那麼大，灸了一百壯，才開始感到疼痛。