《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (8)
卷之十八·心小腸部 (8)
1. 腫瘍
治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類，其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針丈類，用皂角刺為君。甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方，發表托裡為穩當。
疽發諸處，不拘大小。（《精要》謂廣一尺二尺曰疽者，非。）惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。余處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉損為疽者，屬五臟毒氣深沉，多氣伏硬堅實，而不宜緩慢治之，須內實五臟，外透皮膚，令軟勻和即膿透。宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣浮淺也，毋作一類治之。
凡一切瘡腫，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中，而專攻於外。故初發時，自表便發熱，患處便如柁如盆高腫而痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內固，不肯受，故或便秘，或發渴發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。
疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟，而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑，如黑多死也。治之之法，癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之，膿未成者必消，膿已成者速潰也。疽之初發，當以涓子法為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變凶為吉。
今世外科不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉。
治癰疽初覺，腫結未成，可以消，，散毒飲子，。
黃耆（二兩），甘草（炙），天羅（生），山藥（炒），鬼腰帶葉（半兩，生竹籬陰濕石岸絡石而生者好，絡木者無用，其藤柔細，兩葉相對，形生三角）
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至七分，入酒三盞，同煎一二沸，去渣溫服。
〔《精》〕，神效托裡散，治癰、疽、發背，腸癰、奶癰、無名腫毒，焮赤疼痛，憎寒發熱，不問老幼虛弱，並治之。
黃耆（去蘆），忍冬藤葉（各五兩），當歸（一兩八錢），粉草（炙，八錢），
上為細末，每服二錢，酒一盞半，煎至一盞，病在上，食後服；在下，食前服，少頃再進，留滓外敷。
〔《保》〕諸瘡瘍痛，色變黑紫者，，回毒金銀花湯，。
金銀花（並梗，二兩），黃耆（四兩），甘草（一兩），
上用酒一升，重湯煮三兩時，去渣溫服。
〔《本》〕，黃耆散
綿黃耆（一兩），甘草（半兩），皂角刺（揀紅紫者，銼，炒黃，一兩），
白話文：
腫瘤
治療癰（一種瘡瘍），所謂用藥來「平氣」，指的是像犀角飲這類的方子。這個方子使用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂等藥材，這些都是能幫助發散的藥物。所謂「發穴」，指的是像棘針療法這類的，以皂角刺為主藥，甘草、川芎、乳香作為輔助藥，這些也都是屬於托裡（輔助身體內部）的藥物。然而，這些藥效都不如金元時代醫家張元素、李杲他們所用的方子，他們的發散和托裡方法更加穩妥。
疽（一種更嚴重的瘡瘍）可以長在身體的任何部位，不論大小。（《精要》這本書說疽有廣達一尺或二尺的說法是不對的。）只有長在背部的疽，可能會有一尺、兩尺甚至三尺寬，皮膚厚而呈現紫黑色，高腫的程度不固定。內部疼痛就像錐子刺一樣，會感到悶脹，四肢會感到沉重疼痛，前胸也會疼痛。長在其他地方的疽還好處理，但如果長在虛弱的部位或是靠近筋骨的地方，如果膿毒沒有潰破，就會損傷腐爛筋骨肌肉，這類的疽是屬於五臟毒氣深沉造成的，大多氣滯硬實，不宜慢慢治療，必須從內調理五臟，從外疏通皮膚，使膿液變得柔軟均勻，膿才能透出來。應該用內服托補五臟之氣的藥，來幫助排膿和調勻氣機，這樣才能治療，不能像治療癰那樣只處理表面的浮淺毒氣，不能用同一種方法來治療。
凡是各種瘡腫，剛開始發病時會高腫起來，但過五七天後突然平陷下去，這是內攻的徵兆，要趕快使用內托散和內補湯藥，來補養填實臟腑，最怕的是侵犯到筋膜，筋膜一旦穿破，幾乎沒有活命的機會。癰的病邪淺，它在經脈中阻塞不通，主要攻擊身體表面。所以，剛發病時，從表面就會發熱，患處會像船舵或盆子一樣高腫，並且疼痛劇烈。即使想向下凹陷，因為體內的正氣強盛，不肯接受，所以可能會便秘，或是發渴發逆來抵抗病邪。因此，骨髓不會焦枯，五臟也不會受損。
疽的病邪深，它在體內阻塞不通時，會牽連到五臟，而不是專門攻擊表面。所以，身體可能沒有發熱，患處也可能不腫不痛，嚴重的話會聲音嘶啞、呼吸困難、眼睛發黑、眼球變小、十個手指腫黑，像這種情況通常預後不佳。治療方法上，癰剛發病時，應該以金元醫家張元素的方法為主，表邪用發散的方法，里邪用瀉下的方法，用艾灸來溫熱，用藥物來敷貼，膿還沒形成時就可以消除，膿已經形成時就讓它趕快潰破。疽剛發病時，應該以唐代醫家涓子（即韋慈藏）的方法為主，補養填實臟腑，不要讓下陷的病邪蔓延，外用艾灸，引導邪氣透發出來，使之有路可去而不亂竄，這樣就可以轉危為安，化凶為吉。
現在的現代外科醫師不區分癰和疽，一律用清熱解毒的方法，外用五香散耗散氣血，內用大黃來消耗血液，始終不能自己領悟他們用藥的錯誤，實在可惜。
治療癰疽剛發病時，腫脹還沒完全形成，可以用消散毒氣的藥方，例如：
黃耆（二兩），炙甘草，天羅（生的），炒山藥，鬼腰帶葉（半兩，生長在陰濕的石岸邊的竹籬上的最好，依附在樹木上的沒有用，它的藤蔓柔軟細長，兩片葉子相對生長，形狀像三角形）
將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一杯，煎到剩七分，加入酒三匙，一同煎一兩次沸騰，去除藥渣後溫服。
〔《精要》〕，神效托裡散，治療癰、疽、發背（背部癰瘡）、腸癰（腸道癰瘡）、奶癰（乳房癰瘡）、不明原因的腫毒，發紅腫痛、惡寒發熱，不論是老人、小孩、體虛體弱，都可使用。
黃耆（去蘆），忍冬藤葉（各五兩），當歸（一兩八錢），炙甘草（八錢）
將以上藥材磨成細末，每次服用二錢，用酒一杯半，煎到剩一杯，病在上半身，飯後服用；病在下半身，飯前服用，過一會兒再服用，藥渣可以外敷。
〔《保生秘要》〕各種瘡瘍疼痛，顏色轉黑紫色時，可以用回毒金銀花湯來治療。
金銀花（連梗，二兩），黃耆（四兩），甘草（一兩）
以上藥材用酒一升，隔水加熱煮三小時，去除藥渣後溫服。
〔《本草綱目》〕，黃耆散
綿黃耆（一兩），甘草（半兩），皂角刺（選紅紫色的，切碎炒黃，一兩）