《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (3)
卷之十八·心小腸部 (3)
1. 腫瘍
上水酒各一盞，同煎至一盞，臨臥熱服，一服愈。
此症雖曰經脈之中，然得之自八風之變，其藥制度，皆發表之意。此方黃芩重用，未免過之，宜酌量。
婦人兩乳間出黑頭瘡，瘡頂陷下作黑眼子，其脈弦洪，按之細小。
升麻，連翹，葛根（各一錢半），肉桂（三分），黃耆，歸身，甘草（炙。各一錢），黍黏子（五分），黃柏（二錢），
上作一服，水一盞，酒半盞，煎至一盞，二服愈。
〔羅〕汗之則瘡已丁巳年，委予從軍，回住曹州，有趙同知舅經歷，病頭面赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。一瘍醫腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由然。予往診，視其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。
經云：天寒地凍則水冰。人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，內堅澀。當是之時，善行水者，不能注冰；善穿地者，不能鑿凍；善用針者，亦不能取四厥。必待天溫冰釋凍解，而水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又曰：冬月閉藏，水冰地坼，故用藥多而少針石也。
宜以苦溫之劑，溫經散寒則已。所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之也，宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫發之者也，防風辛溫散之者也。升麻苦平，葛根甘平，解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣。血流而不行者則痛，以香白芷、歸身辛溫，以破血散滯。濕熱則腫，蒼朮苦甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄皮膚腠間濕熱。
人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里也，故以為佐。各銼如麻豆大，同秤，水煮餌之。以薄衣覆其手，以厚被覆其身，且臥於暖處，則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，腫減八九。再服，去麻黃、防風，加連翹、黍黏子，痛腫悉去。經言汗出則瘡已，信哉。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而赤腫，痛不可忍，惡寒發熱，或相引肢體疼痛。
麻黃（去根節），白芷，當歸（各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），升麻（四錢），甘草（炙），白芍藥（各一錢半），人參，蒼朮（各一錢），
上銼，如麻豆大，每服秤一兩，水二盞，先煮麻黃，令沸熟，去沫，再下余藥，同煎至一盞，去渣，大溫服訖，臥於暖處，即以綿衣覆之，得汗而散。
〔垣〕蒲津王世祥，年七十，感寒濕地氣，二月間，得附骨癰於左腿外側，足少陽之分，少侵足陽明分，闊六七寸，長一小尺，堅硬漫瘇，不辨肉色皮澤，深以指按至骨大痛，又行步作痛，與藥下咽，疼痛立止，二日後，柔軟而腫消矣。
柴胡，黍黏子（各錢半），連翹，肉桂（各一錢），黃耆，當歸梢（各二錢），黃柏，甘草（炙。各五分），升麻（七分），
白話文：
腫瘤
關於腫瘤的處理方法
用一碗水和一碗酒一起煎煮，煮到剩下一碗，睡前趁熱服下，服用一次就會痊癒。
這種病症雖然說是在經脈之中，但實際上是由於外界八種風邪侵襲所導致。所以藥方使用的原理，都著重於發散體表的邪氣。這個藥方中黃芩用量過重，應該斟酌減少。
婦女乳房黑頭瘡
婦女兩乳之間長出黑頭瘡，瘡口頂端凹陷，看起來像黑色的眼珠，她的脈象呈現弦脈且洪大，但按下去又感覺細小。
這個藥方使用：升麻、連翹、葛根（各一錢半），肉桂（三分），黃耆、當歸（身部）、甘草（炙過。各一錢），黍黏子（五分），黃柏（二錢）。
將上述藥材配成一服，加水一碗和酒半碗，煎煮到剩下一碗，服用兩次就會痊癒。
病例分析
羅醫師提到，他曾於丁巳年從軍，回到曹州時，遇到一位趙同知的舅舅，他頭面部紅腫，耳朵前後尤其嚴重，疼痛難忍，發燒怕冷，牙關緊閉，鼻涕和口水都很黏稠，吃不下東西，也睡不安穩。有位外科醫生用針在紅腫的地方刺了四五百針，但紅腫沒有消退，反而疼痛加劇，讓人不解原因。羅醫師前去診斷，發現他的脈象浮緊，按下去卻呈現洪緩，這是因為寒氣覆蓋了皮膚毛孔，阻礙了經絡運行，熱氣無法升發，聚集起來導致紅腫。
《黃帝內經》說：「天氣寒冷，地面結冰。」人體也是如此，寒邪在體內，皮膚變得緊密，毛孔閉塞，汗液無法排出，血氣強盛，在體內凝滯。這種時候，擅長疏通水道的人，也無法使冰融化；擅長鑽地的人，也無法鑿開凍土；即使擅長針灸的人，也無法取到身體四肢的寒邪。必須等到天氣轉暖，冰雪消融，才能疏通水道，鑿開凍土，人體的經脈也一樣。又說：「冬天萬物閉藏，水結冰，地裂開」，因此冬天用藥多，而針灸用的少。
應該用苦味溫性的藥物，來溫通經絡，驅散寒邪，這就能解決問題。所謂寒邪導致毛孔閉塞，要用苦味藥物來發散，用辛味藥物來疏通。所以要使用「托裡溫經湯」。麻黃是苦溫的，能發散；防風是辛溫的，能疏通。升麻苦平，葛根甘平，能解除肌肉的束縛，促使發汗，專門治療陽明經的邪氣，所以作為輔助藥物。血脈不暢就會疼痛，用香白芷和當歸（身部）的辛溫性質，來破除淤血，疏通氣滯。濕熱會導致腫脹，用蒼朮的苦甘溫性質，它體輕浮，藥力強勁，能夠泄散皮膚毛孔間的濕熱。
人參和甘草甘溫，白芍藥酸微寒，能夠調和中氣，補益氣血，使藥力發揮作用，所以作為佐藥。將這些藥材切成如麻豆大小的塊狀，一起稱量，用水煮後服用。服用時要用薄衣覆蓋手部，用厚被蓋住身體，且要躺在溫暖的地方，這樣才能使經絡溫熱，毛孔開張，寒邪才能散去，陽氣才能伸展，大汗淋漓，紅腫就能消退八九成。再服用一次，去掉麻黃和防風，加入連翹和黍黏子，就能完全消除疼痛和紅腫。經典說「汗出則瘡已」，確實如此。
托裡溫經湯
「托裡溫經湯」是用來治療寒邪覆蓋皮膚毛孔，阻礙經絡運行，導致熱邪鬱積在體內，聚積起來產生紅腫，疼痛難忍，怕冷發燒，甚至牽引四肢疼痛的病症。
這個藥方包含：麻黃（去根節）、白芷、當歸（各二錢），防風（去蘆）、葛根（各三錢），升麻（四錢），甘草（炙過）、白芍藥（各一錢半），人參、蒼朮（各一錢）。
將以上藥材切成如麻豆大小的塊狀，每服稱一兩，用水兩碗，先煮麻黃，煮沸後去除浮沫，再加入其他藥材，一起煎煮到剩下一碗，去除藥渣，趁溫熱服用。服用後要躺在溫暖的地方，用棉被蓋好，發汗後就能散去邪氣。
附骨癰的治療案例
蒲津王世祥，七十歲，因為感受寒濕之氣，在二月間，左腿外側，足少陽經的位置，長了附骨癰，稍微侵犯到足陽明經的部位，寬約六七寸，長約一尺，堅硬腫脹，顏色與正常皮膚無異，用手指按壓到骨頭會感到劇痛，走路也會疼痛。服藥後，疼痛立刻停止，兩天後，腫塊變得柔軟，腫脹也消退了。
這個藥方使用：柴胡、黍黏子（各一錢半），連翹、肉桂（各一錢），黃耆、當歸梢（各二錢），黃柏、甘草（炙過。各五分），升麻（七分）。