《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (33)
卷之十七·心小腸部 (33)
1. 注夏
如脾虛，緣心火亢盛而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆溫甘之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短，懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣。
甘草最少，恐資滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之，若從權，必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草。
咳甚者，去人參。如口乾嗌乾者，加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。
經云：從下上者，引而去之。故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。已有甘溫三味之論，或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。
如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。
復加五味子、麥門冬、人參瀉火，益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
脾胃虛弱隨時為病隨病制方，夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮無所見，小便頻數，大便難而秘結，胃脘當心而痛。
兩脅痛或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強腰背腹皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱，助本病也。乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作，當先助元氣，治庚辛之不足，，黃耆人參湯，主之。
白話文：
如果脾虛，是因為心火太旺盛而侵犯脾土。其次是肺氣受到邪氣侵襲，被熱所傷。必須使用黃耆最多，甘草次之，人參再次之。這三種藥都是溫和甘甜的陽藥。脾開始虛弱時，肺氣會先衰竭，所以要用黃耆的甘溫之性，來增強皮膚毛孔的防禦能力，使毛孔閉合，不讓身體自行出汗而損傷元氣。如果有呼吸急促、氣短、懶得說話等情況，必須用人參來補氣。心火侵犯脾，要用炙甘草來瀉心火，同時補脾胃的元氣。
甘草用量要最少，以免過量而導致壅塞。但如果脾胃發生劇烈疼痛，或是脾胃過於虛弱，出現腹部收縮、腹皮緊繃的情況，就應該多用甘草。經書說：「急則緩之」，如果從權變來看，必須加入升麻來引導藥效，以免左遷的邪氣過於強盛，不肯退散，反而導致脖子以上和臀部肌肉消瘦，邪氣反往陰道走，所以要用升麻引導邪氣走陽道，使清氣上升，右遷而上行，來調和陰陽之氣。如果腹脹滿，就去掉甘草。
咳嗽嚴重的人，要去掉人參。如果口乾、喉嚨乾，要加入葛根。如果脾胃已經虛弱，不能使清氣上升，是因為陰火傷了生發的陽氣，導致營血嚴重虧損，營氣潛伏於下方，陰火旺盛，日漸煎熬，血氣虧少，而且心包與心掌管血脈，血少則心臟失去滋養，導致心神紊亂而煩躁，這種病叫做「悗」。「悗」的意思是心神迷惑、煩悶不安。這是由於清氣不上升，濁氣不下降，清濁相互干擾，混亂於胸中，使全身血氣逆亂而運行紊亂。
經書說：「從下往上的病，要引導它離開」。所以應加入辛溫、甘溫的藥物來生陽，陽氣生發，陰氣才能增長。前面已經說過甘溫三味藥的道理，有人問：甘溫的藥物怎麼能生血？它又不是補血的藥。回答說：張仲景的方法是，血虛用人參來補，陽氣旺盛就能夠產生陰血。還可以加入當歸來調和血液，也應該少量加入黃柏來補救腎水，因為甘寒可以瀉熱火，火氣減少，心氣就能平穩安定。如果煩躁不安仍然無法停止，可以少量加入黃連來清除熱邪，這是要補腎水，使腎水充足，心火自然下降，以扶持地下的陽氣。
如果氣浮於上，心神紊亂，就用朱砂安神丸來鎮定固攝，等到煩躁減少，就不要再服用，以免瀉掉陽氣反而導致陽氣下陷。如果心下痞塞，也可以少量加入黃連。氣亂於胸中，是因為清濁之氣互相干擾，所以用陳皮來調理，它能幫助陽氣上升，驅散滯氣，又能輔助其他甘辛的藥發揮作用。因此，在長夏季節，濕熱的邪氣盛行，可以權宜加入蒼朮、白朮、澤瀉，使濕熱之氣從上下分消。濕氣過於旺盛，導致消化不良，所以食慾減退，不知穀物的味道，可以加入炒麥芽來幫助消化。
另外，加入五味子、麥門冬、人參來瀉火，補益肺氣，幫助秋天的收斂。這是在三伏天中長夏正盛時期所使用的藥物。
脾胃虛弱會隨時發生疾病，要根據病情來制定藥方。脾胃虛弱，必然導致上焦的氣不足，遇到夏天天氣炎熱，損傷元氣，會出現身體疲倦、喜歡躺臥、四肢無力、精神不足、兩腳軟弱無力的情況，早晚會感到寒冷，到了白天陽氣旺盛時，又會發熱如火，這是由於陰陽氣血都不足所致。所以可能出現熱厥或陰虛，也可能出現寒厥或氣虛，口中無味，眼睛看東西模糊不清，小便次數頻繁，大便困難而便秘，胃脘靠近心臟的部位疼痛。
兩側脅肋疼痛，或有收縮感，肚臍下周圍像被繩子束縛一樣緊繃，嚴重時像刀刺一樣疼痛，腹部難以伸展，胸中閉塞，時常想嘔吐，或有痰咳嗽，口中吐出白色泡沫，舌頭僵硬，腰背腹部都疼痛，頭痛時常發作，吃不下東西，或吃一點就感到飽脹，完全沒有食慾，自汗特別嚴重，如果陰氣覆蓋在皮膚毛孔之上，都是因為天氣炎熱，助長了本來就有的疾病。這是因為庚金大腸和辛金肺被熱邪侵襲而引起的，應當先幫助元氣，治療庚辛的不足，用黃耆人參湯來治療。