《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (32)
卷之十七·心小腸部 (32)
1. 注夏
〔子和〕痿之作也，皆五月六月七月之時。午者，少陰君火之位。未者，濕土庚金伏火之地。申者，少陽相火之分。故痿發此三月之內，為熱也。故病痿之人，其脈浮大。
〔丹〕注夏屬陰虛，元氣不足。補中益氣中去柴、升，加黃柏炒。挾痰者，用南星。
〔垣〕刺志論云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。痿論曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水藏也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取於陽明。
時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。
若濕氣相搏，必加之以遲，遲，病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也，熱則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫，補之為君，人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣，蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也，濕勝則食不消，而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦寒，借甘味瀉熱補水，虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐，名曰，清暑益氣湯，。
黃耆（一錢，汗少，減五分），人參（去蘆，五分），升麻（一錢），澤瀉（五分），甘草（炙，三分），蒼朮（泔浸去蘆，一錢），葛根（二分），五味子（九粒），白朮（五分），神麯（炒黃，五分），黃柏（酒浸去皮，三分），麥門冬（去心，三分），歸身（三分），陳皮（五分），青皮（去皮，二分半），
上件同㕮咀，作一服，水二大盞，煎至一盞去渣，大溫服，食遠，劑之多少，臨時斟酌。此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之，若於其時病濕熱脾旺之症，或小便已數，腎肝不受邪者，誤用之必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變證加減法於後。
如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也，使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。
白話文：
《注夏》
**[子和]**所說的痿病，大多發生在五月、六月、七月這段時間。午時對應少陰君火的位置，未時是濕土中庚金潛藏火氣的地方，申時則是少陽相火的分野。因此，痿病在這三個月內發作，多屬於熱證。所以，患有痿病的人，脈象通常是浮大。
**[丹溪]**認為，夏季的痿病屬於陰虛，是元氣不足所致。治療時，應當在補中益氣湯的基礎上，去掉柴胡和升麻，加入炒過的黃柏。如果患者兼有痰濕，則應加入南星。
**[李杲]**引用《刺法論》的觀點說：氣虛導致身體發熱，是因為受到暑熱的侵襲，熱邪損傷了氣。痿病理論也說：如果遠行勞累，又遇到酷熱天氣而感到口渴，口渴就會導致陽氣內耗，陽氣內耗則會導致熱邪滯留在腎臟。腎臟是儲藏水的器官，現在水不能克制火，就會導致骨骼枯槁，骨髓空虛，雙腿無力支撐身體，最終發展成骨痿。所以，《下經》說：骨痿是因過度炎熱所致。這種濕熱導致的痿病，會使人骨骼乏力，因此治療痿病要特別重視陽明經。
夏季時值長夏，濕熱過於旺盛，濕熱之氣蒸騰熾熱，人若感受濕熱之邪，多會出現四肢困倦、精神不振、懶於活動、胸悶氣短、肢體沉重疼痛等症狀，或者出現氣喘、身體發熱、心煩、胸部脹滿痞塞、小便黃而頻繁、大便稀溏或頻繁、甚至拉出像粥一樣黃色的糞便，或者像淘米水一樣的糞便。患者可能感到口渴，也可能不渴，不想吃東西，容易出汗，身體沉重，或少汗，這是因為血先病而氣未病。此時的脈象，大多是洪緩的。
如果濕氣與邪氣相互搏結，脈象必定會更加遲緩。雖然病情會有所變化，但是濕熱的季節特點是一樣的，應該用清燥的藥物來治療。《內經》說：陽氣是防禦外邪的屏障，如果身體發熱，就會導致陽氣外泄。現在暑邪侵犯衛氣，所以身體發熱並自汗。可以用黃耆甘溫的藥性來補益陽氣作為君藥。再用人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫的藥性，來補中益氣作為臣藥。用蒼朮、白朮、澤瀉來滲濕利水，升麻、葛根苦甘平的藥性，善於解除肌肉發熱，同時也能夠用風藥來勝濕。濕氣過盛則會導致消化不良，產生胸腹痞滿，所以用炒過的麥芽甘辛的藥性、青皮辛溫的藥性，來幫助消化、理氣。腎臟厭惡燥，應當及時用辛味來滋潤它，所以用黃柏苦寒的藥性，借助甘味來瀉熱補水，對於虛弱的病患，應當滋補它的化源。再用人參、五味子、麥門冬酸甘微寒的藥性，來補救夏季暑熱對金氣的損傷，作為佐藥。這個方子叫做清暑益氣湯。
清暑益氣湯的配方是：
黃耆（一錢，如果汗少，減五分），人參（去蘆，五分），升麻（一錢），澤瀉（五分），甘草（炙，三分），蒼朮（用泔水浸泡後去蘆，一錢），葛根（二分），五味子（九粒），白朮（五分），神麯（炒黃，五分），黃柏（用酒浸泡後去皮，三分），麥門冬（去心，三分），當歸身（三分），陳皮（五分），青皮（去皮，二分半）。
將以上藥材一同切碎，每次服用一份，用水兩大碗煎至一碗，去渣後溫服，在飯後服用。藥劑的用量，應根據具體情況酌情增減。這種病大多是因為飲食不當、過度勞累，損傷了脾胃，又加上夏季的暑熱而發作的。但是藥方中如果用了澤瀉、豬苓、茯苓、燈心草、通草、木通等淡味滲利小便的藥物，這些藥物都是順應夏季旺盛的濕氣來泄瀉脾胃中的邪氣，同時補益金水不足之處。這個方子已經是根據情況而制定的權宜之計，如果遇到此時正處於濕熱、脾氣旺盛的病症，或者已經小便頻數，腎肝沒有受到邪氣侵犯的情況，誤用這個方子一定會大量耗損真陰，使腎水枯竭，首先會損傷到眼睛。因此，在後面又列出了根據不同情況進行加減的方法。
如果心火過旺侵犯脾胃，導致血受到火邪的影響，而不能升發陽氣，陽氣伏藏在地中，這裡的地指的是人的脾臟，就必須用當歸來調和血液，少用黃柏來滋養真陰。如果是脾胃不足的症狀，就應當少用升麻，因為升麻是足陽明經和足太陰經的引經藥，可以使陽氣沿經脈運行，從脾胃向上右遷。少陽主春令，是萬物生長的根源。可以再稍加柴胡，使諸經的氣機向右上升，生髮陰陽之氣，滋養春天的和氣。