《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (20)
卷之二·陰陽臟腑部 (20)
1. 診生死
經言者，《素問》《靈樞》二經之病傳論所言也。七傳當作次傳，次傳者，死，即《素》《靈》二經病傳論言諸病以次相傳，皆有死期，不可刺者是也。心火傳所勝之肺金，肺金傳所勝之肝木，故曰傳其所勝也。間臟者，生，即《素》《靈》二經病傳論言間一臟及至三四臟乃可刺者是也。
蓋心病本傳肺，肺本傳肝，肝本傳脾。今心病間肺一臟傳肝，或間肺肝二臟傳脾，肝木生心火，心火生脾土，故曰傳其所生也。《難經》諸證，惟呂廣釋七傳為次傳，為得經旨，虞庶父非是注而穿鑿釋之，實秦越人呂廣之罪人也。
〔《活》〕傷寒入里，見標脈則生，假令胃病下之，脈浮而汗出是也。雜病出表，見標脈則死，假令脾病補之，脈弦而面青者是也。
〔《素》〕九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死（《三部九候論》）。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真藏見皆死（《平人氣象論》）。五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。
病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。（同下）
肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。
緩者，秋死；急者，庚辛日及日晡死是也。
心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。
緩者，冬死；急者，壬癸日及夜半死也。
脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。
緩者，春死；急者，甲乙日及朝死也。
肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。
緩者，夏死；急者，丙丁日及日中死也。
腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。
緩者，長夏死；急者，戊己日及戌辰丑未死也。
此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。（《玉機真藏論》《甲乙經》「死生」作「死者」。一日一夜五分之，謂朝主肝，晝主心，辰戌丑未主脾，晡主肺，夜主腎也）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。（王注云：皮膚幹著，骨間肉陷，謂人骨枯槁，大肉陷下也。真臟脈形見前按脈條）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死。（王注云：䐃謂肘膝後肉也如塊者。䐃，渠損切）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死。見其真臟，乃予之期日（王注云：肩髓內消，謂缺盆深也。動作衰，謂交接微也）。
白話文：
診生死
《素問》、《靈樞》兩部經典中關於疾病傳變的論述，提到「七傳」，實際上應理解為「次傳」。次傳意味著死亡，也就是說，《素問》、《靈樞》中所述疾病的傳變，都有一定的死亡期限，此時不可施以針灸。例如，心火傳至其所克的肺金，肺金再傳至其所克的肝木，這就是「傳其所勝」。而「間臟」則代表生存，即《素問》、《靈樞》中所說的，疾病傳變經過一臟或二三臟後才能針灸。
一般來說，心病首先傳至肺，肺再傳至肝，肝再傳至脾。但如果心病間隔肺臟直接傳至肝，或者間隔肺、肝兩臟傳至脾，則屬另種情況。因為肝木生心火，心火生脾土，所以這稱為「傳其所生」。《難經》中關於各種症狀的論述，只有呂廣的解釋將「七傳」理解為「次傳」是符合經義的，虞庶父的註解則是牽強附會，實乃誤人子弟。
傷寒病邪深入臟腑，若能觀察到明顯的脈象，則預示患者可以生存，例如胃病用瀉下法治療，脈象浮而汗出者是也。而其他雜病邪氣在外表，若能觀察到明顯的脈象，則預示患者將死，例如脾病用補益法治療，脈象弦而面色青白者是也。
根據《素問》九候診脈法，脈象沉細、微弱、欲絕者屬陰，主冬天，故而夜半死亡；脈象盛大、躁動、氣喘、脈數者屬陽，主夏天，故而正午死亡；寒熱病患者，則在清晨死亡；熱病或熱邪在裡者，則在正午死亡；風病患者，則在傍晚死亡；水病患者，則在夜半死亡；脈象忽疏忽數、忽遲忽疾者，則依據季節而死。肝經見庚辛日（庚辛屬金，克木）死，心經見壬癸日（壬癸屬水，克火）死，脾經見甲乙日（甲乙屬木，克土）死，肺經見丙丁日（丙丁屬火，克金）死，腎經見戊己日（戊己屬土，克水）死，這就是所謂的真藏脈象出現則死亡。《平人氣象論》認為，五臟受氣於其所生之臟，傳之於其所勝之臟，氣息停留在所生之臟，而死於其所不勝之臟。
疾病將要致死，必然先會傳變，直到傳至其所不勝的臟腑，疾病才會導致死亡。這說明了氣的逆行，所以會導致死亡。
肝臟受氣於心臟，傳至脾臟，氣息停留在腎臟，最後傳至肺臟而死。緩慢者，秋季死亡；急者，庚辛日或午後死亡。
心臟受氣於脾臟，傳至肺臟，氣息停留在肝臟，最後傳至腎臟而死。緩慢者，冬季死亡；急者，壬癸日或夜半死亡。
脾臟受氣於肺臟，傳至腎臟，氣息停留在心臟，最後傳至肝臟而死。緩慢者，春季死亡；急者，甲乙日或清晨死亡。
肺臟受氣於腎臟，傳至肝臟，氣息停留在脾臟，最後傳至心臟而死。緩慢者，夏季死亡；急者，丙丁日或正午死亡。
腎臟受氣於肝臟，傳至心臟，氣息停留在肺臟，最後傳至脾臟而死。緩慢者，長夏死亡；急者，戊己日或戌、辰、丑、未日死亡。
以上都是氣逆而亡，一日一夜分為五個時辰，以此推斷死亡的早晚。《玉機真藏論》、《甲乙經》中將「死生」寫作「死者」。一日一夜五分，指的是：清晨屬肝，白天屬心，辰戌丑未時屬脾，午後屬肺，夜晚屬腎。
骨骼枯瘦，肌肉萎陷，胸中氣滿，呼吸困難，氣機擾動於形體，大約六個月內死亡。若能見到真臟的脈象，就能預測具體的死亡日期。
骨骼枯瘦，肌肉萎陷，胸中氣滿，呼吸困難，內痛牽引至肩項，大約一個月內死亡。若能見到真臟的脈象，就能預測具體的死亡日期。
骨骼枯瘦，肌肉萎陷，胸中氣滿，呼吸困難，內痛牽引至肩項，身體發熱，肌肉潰爛，若能見到真臟的脈象，十個月內死亡。
骨骼枯瘦，肌肉萎陷，肩部骨髓內部消耗，動作日益衰弱，若未見到真臟的脈象，大約一年內死亡。若能見到真臟的脈象，就能預測具體的死亡日期。