樓英

《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (19)

1. 診生死

因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。（《玉機真藏論》）

上邪初入表，蓋傳之緩者也。

夫病傳者，心病先心痛，一日而咳（心火傳肺金也）。三日脅支痛（肺金傳肝木也），五日閉塞不通，身痛體重（肝木傳肺金也），三日不已死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而脅支滿痛（肺金傳肝木也），一日身重體痛，五日而脹（肝木一日傳脾土，脾五日傳胃也）。十日不已死，冬日入，夏日出。

肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹（肝木三日傳脾土，脾五日傳胃也），三日腰脊少腹痛，脛酸（脾胃土傳腎水也），三日不已死，冬日入，夏早食。脾病身痛體重，一日而脹，（脾自傳胃），二日少腹腰脊痛，脛酸。三日背𦛗筋痛，小便閉（脾土三日傳腎水，腎三日傳膀胱也），十日不已死，冬人定，夏晏食。腎病少腹腰脊痛，胻酸，三日背𦛗筋痛，小便閉（腎傳膀胱也）。

三日腹脹（膀胱水傳小腸火也），三日兩脅支痛（小腸傳心也，兩脅恐錯），二日不已死，冬大晨，夏晏晡。胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，胻酸（胃土傳腎水也）。三日背𦛗筋痛，小便閉（腎傳膀胱也）。五日身體重（膀胱水傳心火，身體重亦錯簡），六日不已死，冬夜半後，夏日昳。

膀胱病小便閉，五日少腹脹腰脊痛，胻酸（膀胱傳腎也）。一日腹脹（腎水傳小腸火也），二日身體痛（小腸傳心也，身體痛亦錯簡）。二日不已死，冬雞鳴，夏下晡。諸病以次是（《靈樞》無「是」字）。相傳如是者，皆有死期。不可刺，間一臟止（《靈樞》無止字）。及至三四臟者，乃可刺也。

（《標本病傳論》）

上《靈樞》謂之大氣入臟，蓋傳之急者也。王注云：有緩傳者，有急傳者，緩者或一歲、二歲、三歲而死，其次或三月若六月而死。急者一日、二日、三日、四日或五、六日而死，則此類也。王氏此言，甚能推廣經意，然不能驗日數者，但驗病之次傳。如心先病心痛，次傳於肺，或咳或喘。

次傳於肝，或脅痛，或頭眩。次傳於脾胃，或閉塞不通，或身痛體重，或脹或泄。次傳於腎膀胱，或少腹腰脊痛，脛酸，或背𦛗筋痛，小便閉。如此曰必死無疑，累驗有準。鄰人趙氏，始肝病脅痛半載，次傳之脾，腹脹而死。又卜叔英嫂氏，始肺病咳喘，次傳之肝，頭眩不寐。

次傳之脾，腹脹而死。又楊白鹿師，始脾病腹痛，次傳之膀胱，小便淋閉。次傳之心，胸痹痛，通身青脈而死矣，蓋心主血脈故也。

〔《難》〕經言七傳者，死；間臟者，生，何謂也？然，七傳者，傳其所勝也。間臟者，傳其子也。何以言之。假令心病傳於肺，肺傳於肝，肝傳於脾，脾傳於腎，腎傳於心，一臟不再傷，故言七傳者，死也。間臟者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子自相傳，周而復始，如環之無端，故言生也。（《五十三難》）

白話文：

診生死

喜則傷腎，怒則傷肝，悲則傷肺，恐則傷脾，憂則傷心，這就是它們的致病原理。所以疾病有五種，五乘以五等於二十五種變化，以及它們的傳變過程。「傳」就是指臟腑氣機互相影響的意思。（出自《玉機真藏論》）

外邪最初入侵肌表，傳變是比較緩慢的。

疾病傳變的規律是：心臟疾病首先表現為心痛，一天後咳嗽（心火傳至肺金）；三天後脅肋疼痛（肺金傳至肝木）；五天後氣機閉塞不通，全身疼痛沉重（肝木再傳回肺金）；三天內不愈則會死亡，冬天半夜，夏天中午。肺臟疾病表現為喘咳，三天後脅肋脹滿疼痛（肺金傳至肝木）；一天後全身沉重疼痛，五天後腹脹（肝木一天傳至脾土，脾土五天傳至胃土）；十天內不愈則會死亡，冬天日落，夏天日出。

肝臟疾病表現為頭暈目眩、脅肋脹滿，三天後全身沉重疼痛，五天後腹脹（肝木三天傳至脾土，脾土五天傳至胃土）；三天後腰脊和小腹部疼痛，小腿酸痛（脾胃土傳至腎水）；三天內不愈則會死亡，冬天日落，夏天清晨進食。脾臟疾病表現為全身疼痛沉重，一天後腹脹（脾土自傳至胃土）；兩天後小腹部、腰脊疼痛，小腿酸痛；三天後背部筋骨疼痛，小便閉塞（脾土三天傳至腎水，腎水三天傳至膀胱）；十天內不愈則會死亡，冬天傍晚，夏天午后進食。腎臟疾病表現為小腹部、腰脊疼痛，小腿酸痛；三天後背部筋骨疼痛，小便閉塞（腎水傳至膀胱）；三天後腹部脹滿（膀胱水傳至小腸火）；三天後兩脅疼痛（小腸火傳至心火，兩脅疼痛也可能是錯誤的推論）；兩天內不愈則會死亡，冬天清晨，夏天傍晚。胃臟疾病表現為腹部脹滿，五天後小腹部、腰脊疼痛，小腿酸痛（胃土傳至腎水）；三天後背部筋骨疼痛，小便閉塞（腎水傳至膀胱）；五天後身體沉重（膀胱水傳至心火，身體沉重也可能是錯誤的推論）；六天內不愈則會死亡，冬天半夜以後，夏天午後。

膀胱疾病表現為小便閉塞，五天後小腹部脹滿，腰脊疼痛，小腿酸痛（膀胱傳至腎）；一天後腹部脹滿（腎水傳至小腸火）；兩天後全身疼痛（小腸火傳至心火，全身疼痛也可能是錯誤的推論）；兩天內不愈則會死亡，冬天雞鳴時，夏天傍晚。各種疾病的傳變次序都是如此（《靈樞》中沒有「是」字）。 按此順序傳變的疾病，都有死亡期限。不可以針灸，除非只涉及一個臟腑（《靈樞》中沒有「止」字）。等到涉及到三四個臟腑時，才可以針灸。

（出自《標本病傳論》）

上文《靈樞》中所說的「大氣入臟」，是指傳變迅速的疾病。王注說：有的傳變緩慢，有的傳變迅速，緩慢的可能一年、兩年、三年才死亡，其次是三個月或六個月死亡；迅速的可能一、二、三、四或五、六天就死亡，這就是指這種類型的疾病。王氏的這番話，很好地闡釋了經文的本意，但不能驗證具體的日期，只能驗證疾病傳變的順序。例如，心臟先發病，表現為心痛，然後傳至肺臟，可能咳嗽或喘息；

然後傳至肝臟，可能脅肋疼痛或頭暈；然後傳至脾胃，可能氣機閉塞不通，或全身疼痛沉重，或腹脹或腹瀉；然後傳至腎膀胱，可能小腹部、腰脊疼痛，小腿酸痛，或背部筋骨疼痛，小便閉塞。如果出現這種情況，就一定會死亡，這是經過多次驗證的。鄰居趙氏，開始患肝病，脅肋疼痛半年，然後傳至脾臟，腹脹而死。又卜叔英的嫂子，開始患肺病，咳嗽喘息，然後傳至肝臟，頭暈失眠；

然後傳至脾臟，腹脹而死。還有楊白鹿先生，開始患脾病，腹痛，然後傳至膀胱，小便淋閉；然後傳至心臟，胸痛，全身青筋暴露而死，這是因為心臟主管血液循環的緣故。

經文中說七次傳變就死亡，間隔臟腑就生，這是什麼意思呢？七次傳變指的是傳至其所克的臟腑；間隔臟腑指的是傳至其子臟腑。為什麼這麼說呢？假如心臟病傳至肺臟，肺臟傳至肝臟，肝臟傳至脾臟，脾臟傳至腎臟，腎臟傳至心臟，每個臟腑只受傷一次，所以說七次傳變就死亡。間隔臟腑指的是傳至其所生的臟腑，假如心臟病傳至脾臟，脾臟傳至肺臟，肺臟傳至腎臟，腎臟傳至肝臟，肝臟傳至心臟，這是母子臟腑互相傳變，周而復始，像環一樣沒有終點，所以說可以生存。（出自《五十三難》）