《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (18)
卷之二·陰陽臟腑部 (18)
1. 診生死
〔《脈》〕熱病脈四至，三日死。脈四至者，平人一至，病人脈四至也。熱病脈五至，一日死。時一大至，半日死。忽忽悶亂者，死。熱病脈六至，半日死。忽忽疾大至，有頃死。熱病脈四損，三日死。所謂四損者，平人四至，病人脈一至，名曰四損。熱病脈五損，一日死。
所謂五損者，平人脈五至，病人脈一至，名曰五損。熱病脈六損，一時死。所謂六損者，平人脈六至，病人脈一至，名曰六損。若絕不至，良久乃至，立死。
〔《脈》〕平人不病，脈來如屋漏雀啄者，死（此脾真藏脈也。王注云：屋漏者，其來既絕而止，時時復起而不相連屬也。雀啄者，如啄米甚數頻來是也）。脈來如彈石，去如解索者，死（此腎真藏脈也。王注云：彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂無復次第也）。
病人脈如蝦之遊，如魚之翔者，死（王注云：蝦游者，冉冉而起，尋復退沒不知所至，久乃復起，起輒遲而沒去速者是也。魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭身搖而久住者是也）。脈如轉豆者，死。脈如偃刀者，死。脈湧湧不去者，死。脈忽去忽來暫止復來者，死。脈分絕者，死（轉豆者，心真臟脈。
偃刀者，肝真臟脈。忽去忽來者，脾真臟脈也）。三部脈如釜中湯沸，朝得暮死，半夜得日中死，日中得半夜死。
〔《難》〕寸口脈平而死者，何謂也？然，諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平死者，生氣獨絕於內也。（《八難》謂兩手寸關尺脈皆平而難也）
〔《素》〕五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死。風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸，刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。
弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按可藥可浴（王注云：出黃謂黃色出於便瀉之所是也）。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。
弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日者法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
白話文：
診生死
熱病脈象呈現四次搏動，三日內將死。所謂四至，是指正常人脈搏一次，而病人卻出現四次搏動。熱病脈象呈現五次搏動，一日內將死；如果脈搏急速有力，則半天內將死。病人感到頭昏腦脹、神志不清，將死。熱病脈象呈現六次搏動，半天內將死；如果脈搏急速有力，很快就會死亡。熱病脈象呈現四損，三日內將死。所謂四損，是指正常人脈搏四次，而病人卻只搏動一次。熱病脈象呈現五損，一日內將死。所謂五損，是指正常人脈搏五次，而病人卻只搏動一次。熱病脈象呈現六損，很快就會死亡。所謂六損，是指正常人脈搏六次，而病人卻只搏動一次。如果脈搏全無，很久才出現，則立即死亡。
正常人無病，脈搏忽斷忽續，如屋漏般滴水般斷續，或如雀啄米般頻數，將死（這是脾臟真氣的脈象）。脈搏來勢急促有力，消失時則如解開繩索般鬆散，將死（這是腎臟真氣的脈象）。
病人脈搏緩慢而無力，似蝦遊般緩慢，或如魚翔般游移不定，將死。脈搏如撥動豆子般，將死。脈搏如偃月刀般，將死。脈搏有力持續不斷，將死。脈搏忽來忽去，時斷時續，將死。脈搏分叉斷續，將死（撥豆是心臟真氣的脈象，偃刀是肝臟真氣的脈象，忽去忽來是脾臟真氣的脈象）。三部脈象都像鍋中沸騰的水一樣，早晨得病晚上死，半夜得病中午死，中午得病半夜死。
寸口脈平穩卻死亡，這是什麼原因呢？十二經脈都與生氣的根本相關。所謂生氣的根本，指的是十二經脈的根本，指腎間的動氣，這是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，呼吸之門，三焦的根本，也是守護邪氣的神。所以氣是人的根本，根絕了，枝葉就會枯萎。寸口脈平穩而死，是因為生氣在內部獨自衰竭。（《八難》中說，兩手寸關尺脈都平穩，是很難治癒的。）
五臟互相影響，傳變是有順序的，五臟有病，就會依次傳給它所克制的臟腑。不治療，通常三個月或六個月，或三天或六天，傳遍五臟而死亡。風是百病之首。現在風寒侵襲人體，使人毛髮豎立，皮膚閉塞而發熱，此時應該用汗法治療。或者出現麻痺、感覺遲鈍、腫痛，此時可以用湯熨或灸法，針刺治療。不治療，病邪就會侵入肺臟，稱為肺痹，會出現咳嗽氣喘。不治療，肺邪就會傳給肝臟，稱為肝痹，又稱為厥，會有脅肋疼痛，飲食減少，此時可以按壓或針刺耳部。不治療，肝邪就會傳給脾臟，稱為脾風，會出現發熱、腹中熱痛、煩躁不安、黃疸，此時可以按壓、服藥、藥浴（黃疸是指黃色物質從大便排出）。不治，脾邪就會傳給腎臟，稱為疝氣，會有下腹部脹痛，小便渾濁，又稱為蠱，此時可以按壓、服藥。不治療，腎邪就會傳給心臟，筋脈牽引疼痛，稱為瘈瘲，此時可以灸法或服藥。不治療，滿十天就會死亡。腎邪傳給心臟，心臟又反過來傳給肺臟，會出現寒熱，通常會在三年內死亡，這是疾病傳變的次序。但是，突然發病的，不必按照傳變的順序治療，或者傳變的順序不按常理，不按順序侵入的，憂慮、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒，都會打亂傳變順序，因此會導致重病。