《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (17)
卷之二·陰陽臟腑部 (17)
1. 診生死
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死（仲景云：腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死）。真脾脈至，弱而乍疏乍數，色黃青不澤，毛折乃死（仲景云：脾死藏，浮之大堅，按之中如覆杯，潔潔然如搖者死）。諸真藏脈見，皆為死不治也。
黃帝曰：見真藏曰死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者病勝藏也，故曰死（以上並《玉機真藏篇》）。
人以水穀為本，故人絕水穀則死。脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也（《平人氣象論》）。所謂陰者，真藏也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也（《陰陽別論》）。凡持真脈之藏脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。
腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。（同上）
〔仲〕寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，以月節克之也（王注云：陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬，此言甚應）。
〔《靈》〕：所謂五十榮者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣（《脈經》云：卻後四歲，春草生而死）。三十動一代者，二臟無氣（《脈經》云：卻後三歲，麥熟而死）。二十動一代者，三臟無氣（《脈經》云：卻後二歲，桑椹赤而死）。
十動一代者，四臟無氣（《脈經》云：歲中死，得節不動出清明日死，遠不出穀雨死矣）。不滿十動一代者，五臟無氣（《脈經》云：卻後五日死）。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也。以知五臟之期，予之短期者，乍數乍疏也。（《根結篇》）
〔《難經》〕云：脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然，人吸者，隨陰入；呼者，因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
〔仲〕：按脈之來緩而時一止復來者，名曰結，陰也。又脈來動而中止，更來小數，中有還者及動，名曰促，陽也。脈來動而中止，不能自還者，動而中止，復來如前，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
自還者，動而中止復來，數於前動也。不能自還者，動而中止，復來如前，動同而不數也。
〔《活》〕有結脈，有促脈，有代脈。結者，陰也，陰盛則結，脈來緩，時一止復來曰結，主胸滿煩躁。促者，陽也，陽盛則促脈來數，時一止復來曰促，主積聚氣痞，憂思所成。大抵結促之脈，雖時一止，為病脈，非死脈也。唯代脈者，真死矣。往來緩動，中止不能自還，因而復動，名曰代也，代者，死也。仲景傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
白話文：
診生死
腎經脈搏動到一定程度後突然停止，像用手指彈石頭般「辟辟」作響，脈色黑黃無光澤，毛髮脫落則將死亡。（張仲景說：腎臟衰竭，按壓時堅硬，按壓時像丸子在轉動，並且向下延伸至尺脈範圍者將死。）脾經脈搏動微弱，忽疏忽數，脈色黃青無光澤，毛髮脫落則將死亡。（張仲景說：脾臟衰竭，按壓時堅硬，按壓時像覆蓋的杯子，並且像搖晃一樣者將死。）所有真臟脈象出現，都表示將死，無法治療。
黃帝問道：看到真臟脈象就代表死亡，這是為什麼呢？岐伯回答：五臟都依靠胃氣來供給能量，胃是五臟的根本。臟腑之氣無法自行到達手太陰經脈，必須依靠胃氣才能到達手太陰經脈。所以五臟各在其固有的時間，自行運行到達手太陰經脈。因此邪氣盛則精氣衰弱。所以病情嚴重時，胃氣無法與臟腑之氣一起到達手太陰經脈，所以才會單獨出現真臟之氣。單獨出現真臟之氣，表示疾病已勝過臟腑，所以說會死亡。（以上皆出自《玉機真藏篇》）
人以水穀為本，所以人一旦斷絕水穀就會死亡。脈象沒有胃氣也會死亡，所謂沒有胃氣，是指只摸到真臟脈象而沒有胃氣。（《平人氣象論》）所謂陰，就是真臟；真臟脈象出現就代表衰敗，衰敗就一定會死亡。所謂陽，就是胃脘之陽。（《陰陽別論》）凡是出現真臟脈象的，肝經脈象懸絕急促，十八日內死亡；心經脈象懸絕，九日內死亡；肺經脈象懸絕，十二日內死亡；腎經脈象懸絕，七日內死亡；脾經脈象懸絕，四日內死亡。（同上）
（張仲景說）寸脈向下不到關脈為陽氣衰竭，尺脈向上不到關脈為陰氣衰竭，這些都是無法治療的，必定死亡。如果要推算餘命和生死期限，可以用月份和節氣來推算。（王注說：陽氣衰竭死於春夏，陰氣衰竭死於秋冬，這句話非常符合實際情況。）
（《靈樞經》說）：所謂五十次搏動而不間斷，是指五臟都受到氣的滋養，維持著脈搏的跳動，計算著脈搏的次數。五十次搏動而不間斷一次，表示五臟都受到氣的滋養。四十次搏動間斷一次，表示有一個臟腑失去氣的滋養。（《脈經》說：再過四年，春天草木生長時就會死亡。）三十次搏動間斷一次，表示有兩個臟腑失去氣的滋養。（《脈經》說：再過三年，麥子成熟時就會死亡。）二十次搏動間斷一次，表示有三個臟腑失去氣的滋養。（《脈經》說：再過兩年，桑葚成熟時就會死亡。）十次搏動間斷一次，表示有四個臟腑失去氣的滋養。（《脈經》說：在當年就會死亡，如果間斷不超過清明，則在清明死；如果間斷不超過穀雨，則在穀雨死。）不到十次搏動間斷一次，表示五臟都失去氣的滋養。（《脈經》說：再過五天就會死亡。）預測死亡期限，關鍵在於脈象的始終變化。所謂五十次搏動而不間斷，是正常的脈象。了解五臟的死亡期限，預測短期死亡的關鍵在於脈象忽數忽疏。（《根結篇》）
（《難經》）說：脈搏不到五十次就停止一次，表示有一個臟腑失去氣的滋養，這是哪個臟腑呢？人吸氣時，氣隨陰氣進入；呼氣時，氣隨陽氣而出。現在吸氣不能到達腎經，到達肝經就返回，所以知道有一個臟腑失去氣的滋養，是腎氣先衰竭。
（張仲景說）：按壓脈搏時，脈來緩慢，時而停止時而出現，稱為結脈，屬於陰證。又脈搏跳動然後停止，再次跳動時次數減少，中間有間歇的跳動，稱為促脈，屬於陽證。脈搏跳動然後停止，不能自行恢復跳動，停止後再次跳動如同先前，稱為代脈，屬於陰證。得到這種脈象，一定很難治療。
能自行恢復跳動的，是脈搏跳動後停止，然後再次跳動，次數與先前跳動次數相同。不能自行恢復跳動的，是脈搏跳動後停止，然後再次跳動如同先前，跳動次數相同但不頻繁。
（《活法》）有結脈、促脈、代脈。結脈屬於陰證，陰盛則結，脈來緩慢，時而停止時而出現，稱為結脈，主症為胸悶煩躁。促脈屬於陽證，陽盛則促，脈來數，時而停止時而出現，稱為促脈，主症為積聚氣痞，憂思所致。總的來說，結脈、促脈雖然時而停止，是病脈，但不是死脈。只有代脈，才是真正的死脈。往來緩慢跳動，停止後不能自行恢復跳動，然後再次跳動，稱為代脈，代脈就是死脈。張仲景在《傷寒論》中提到脈象為結代，心悸心動，用炙甘草湯治療。