《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (23)
卷之十七·心小腸部 (23)
1. 下血
〔《鬥》〕治腸風痔瀉血。羊蹄根葉，蒸爛一碗，食之立瘥。
〔《外》〕治卒下血不止。龍膽草一虎口，以水五升，煮取二升半，分為五服瘥。
〔《本》〕蕨菜花不以多少，文武火焙乾為末，每服三錢，飯飲調下。
〔子和〕一男子臟毒下血，當六月熱不可堪，自甘於死，忽思蜜水，猛舍性命飲一大盞，痛止血住。
〔《素》〕結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下。陰陽別論）血泄者脈急，血無所行也。（從容篇）
〔羅〕真定總管史侯男，年四十二歲，形體本瘦，因勉強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日。便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛。醫以諸見血皆熱，治以芍藥柏皮湯之類，前證如故，仍不欲食，食則嘔酸，形體愈瘦。面色青黃不澤，心下痞，惡冷物，口乾，時有煩躁，不得安臥。
請予治之，診得脈弦細而微遲，手足稍冷。《內經》曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。又曰：邪至五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，以，平胃地榆湯，主之。
蒼朮（一錢），白朮，陳皮，茯苓，厚朴（各五分），甘草（炙），乾薑，當歸，炒曲，白芍藥，益智仁，人參（各三分），地榆（七分），升麻（一錢），葛根（五分），黑附子（炮，一錢），
上作一服，水二盞，生薑三片，棗二枚，煎至一盞去渣，食前溫服。此藥溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半。又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生髮元氣，灸則強食生肉，以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃，生髮元氣，次服芳香之劑，慎言語、節飲食而愈。
〔海〕楊師大醉，醒發大渴，飲水三大盞，又飲冰茶三碗，後病便鮮血四次，約一盆。先與吳茱萸丸，翌日又與平胃五苓各半散，三大服，血止後自利。又與神應丸，四服自利乃止。或問曰：何不用黃連之類以解毒？予曰：若用寒藥，其疾大變，難治。寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。
況血為寒所凝，入大腸間，而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。楊氏飲冷酒，瀉血，服對金散止。亦理中脘，分利陰陽，安定血脈之意也。
唐生病，因飲酪水，及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。
〔《易》〕，胃風湯，治大人小兒風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度。
人參，茯苓，川芎，官桂，當歸，芍藥，白朮（各等分），
白話文：
下血
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《鬥》：治療腸風痔瘡導致的下血。用羊蹄根葉，蒸爛一碗食用，就能立即痊癒。
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《外》：治療突然下血不止的情況。用龍膽草一把（約一個虎口大小），加水五升，煮成二升半，分五次服用，即可痊癒。
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《本》：用蕨菜花不拘多少，用文火和武火烘乾磨成粉末，每次服用三錢，用飯湯或開水調服。
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子和：有一個男子因為體內毒素導致下血，當時正值六月酷暑，痛苦難忍，自覺必死。忽然想喝蜜水，便不顧一切地喝了一大杯，結果疼痛停止，血也止住了。
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《素》：體內陰氣鬱結的人，第一次下血會有一升，第二次會增加到二升，第三次會達到三升。（駱龍吉認為，這種「結陰」的病症，是陰氣在體內鬱結無法向外發散，導致血液失去滋養，滲入腸道，因此造成便血，這種情況通常脈象虛弱而澀。是因為血結而不暢才導致下血。《陰陽別論》）如果下血時脈象急促，是因為血液沒有正常通道運行。（《從容篇》）
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羅：真定總管史侯的兒子，四十二歲，原本體型就瘦弱，因為勉強喝了酸酒導致腹痛，之後又發展成腹瀉，持續十多天。大便後發現有血，時紅時紫，伴隨腸鳴腹痛。醫生認為凡是出血都是因為體內有熱，所以用芍藥柏皮湯等藥物治療，但病情沒有好轉，仍然食慾不振，吃東西就嘔吐酸水，身體更加消瘦，面色青黃沒有光澤，心口部位感到阻塞不適，怕冷，口乾，時而煩躁不安，無法安睡。
請我為他診治，我診斷後發現他脈象弦細而微遲，手腳有些發冷。《內經》說：「體內陰氣鬱結的人，第一次下血會有一升，第二次會增加到二升，第三次會達到三升。」又說：「邪氣侵犯五臟，就會導致陰脈不和；陰脈不和，血液就會滯留。」這種「結陰」的病症，是因為陰氣在體內鬱結，無法向外發散，導致血液失去滋養，滲入腸道，因此造成便血。我用平胃地榆湯來治療他。
藥方如下：蒼朮（一錢）、白朮、陳皮、茯苓、厚朴（各五分）、炙甘草、乾薑、當歸、炒曲、白芍藥、益智仁、人參（各三分）、地榆（七分）、升麻（一錢）、葛根（五分）、炮製過的黑附子（一錢）。
將以上藥材加水兩碗，放入生薑三片，紅棗兩枚，煎至一碗，去除藥渣，在飯前溫服。這個藥方可以溫暖中焦、驅散寒氣、去除濕氣、調和腸胃，服用數次後病情就減輕了大半。再用艾灸的方法，在患者中脘穴灸十四壯，引導胃氣上升，接著在氣海穴灸一百壯，以生發元氣。之後患者就能進食並開始長肉，再服用還少丹。到了春天，再在足三里穴灸十四壯，溫補脾胃、生發元氣。之後再服用芳香類藥物，注意言語、節制飲食，病就痊癒了。
- 海：楊師喝醉後，醒來感到口渴，喝了三大杯水，又喝了三大碗冰茶，之後得了便血，鮮紅的血排出四次，約有一盆的量。先給他服用吳茱萸丸，第二天又給他服用平胃散和五苓散各一半的混合藥粉，服用三大次後，血止住，但開始腹瀉。接著又給他服用神應丸，服用四次後腹瀉也停止了。有人問我：「為什麼不用黃連之類的清熱解毒藥？」我回答說：「如果用寒涼藥物，病情會急劇變化，難以治療。這是因為寒冷的飲品傷了內部，再用寒涼藥物就大錯特錯了。
況且血液因為寒冷而凝結，進入大腸之間，導致便血，用溫熱的藥物才能使血液流通，所以遇熱就會自然停止。楊師因為喝了冷酒導致下血，服用對金散就止住了。這也是理順中焦、分理陰陽、安定血脈的道理。
唐生病，因為喝了奶酪水，又吃了生冷的食物，導致腹瀉，排出十多次紫黑色的血，這是因為脾胃受到寒濕毒的影響。我給他服用六神平胃散半兩，又加白朮三錢，以疏通腰臍之間的血，服用一次就好了。
- 《易》：胃風湯，可以治療成人和小孩因為風寒侵襲而導致腸胃虛弱，造成水穀不化、腹瀉不止，以及腸胃濕毒，導致大便如豆汁一般，或者排出瘀血，日夜不止的情況。
藥方組成：人參、茯苓、川芎、官桂、當歸、芍藥、白朮（各等分）。