《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (21)
卷之十七·心小腸部 (21)
1. 下血
上為粗末，作一服，水三盞，煎一盞，食後溫服。
〔丹〕婦人年六十，性多沉怒，大便下血，十餘年不止，食減形困，心搖動，或如煙燻，情性極惡，早起面微浮急。此時便血尤未盡絕，中間若得一二日不來，則意思稍清，但遇稍不如意事，則血復作，百法不治。左三部脈浮大，稍重手則無，久取之又似滯澀，而至數不勻，右三部沉澀細弱，寸脈沉絕。
予謂氣鬱生涎，涎郁胸中，清氣不升，經脈壅遏不降，心血絕少，不能自養，所以有如熏之狀。非開涎不足以行氣，非氣行則血不能歸隧道，以壯脾為君，諸藥佐之。遂以二陳湯加酒紅花、升麻、當歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃耆、人參、白朮、酒芍藥，每帖生附子一小片煎服，四帖後血止。遂去附子，加乾葛、牡丹皮、山梔子，而如熏之狀亦除去。
又於前方加縮砂、炒神麯、熟地、木香，倍參、術，服半月而全愈。
治下血。蒼朮、地黃，同擂細末為丸，不用鐵器。
〔《玄》〕大便下血曰腸風，切勿止澀，究其本末症狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，宜後方四物合解毒湯調治。（解毒湯方見發熱。）
〔《本》〕治腸風瀉血。
牽牛（五兩），牙皂（三兩，不蛀者，捶碎）
上二味水浸三日後，除皂角不用，將酒一升煮，令乾焙為末，煉蜜丸如桐子大。每服七丸，溫酒送下，空心日午夜臥各一服。或轉下黃物，不妨。病可後，每日常服五丸，飯飲送下。
〔潔〕，黃連湯，治大便後下血，腹中不痛者，謂之濕毒下血。
黃連，當歸（各五錢），甘草（炙，二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水煎。
芍藥黃連湯，治大便下血，腹中痛者，謂熱毒下血。
芍藥，黃連，當歸（各半兩），大黃（一錢），淡桂（五分），甘草（炙，二錢），
上㕮咀，每服五錢，水煎。如痛甚者，調木香、檳榔末一錢服之。
〔垣〕夫腸澼者，為水穀與血，另作一泒，如𣹜桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛，而主氣弱，故腸澼之病甚也，以，涼血地黃湯，主之。
黃柏（去皮），知母（炒。各一錢），青皮（炒），槐子（炒），當歸，熟地（各五分），
上㕮咀，俱作一服，水一盞，煎七分溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重，又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也，診是何臟，以去水飲藥瀉之。假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。
如胃虛不能食，而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也，與七味白朮散補之。（方見消渴。）如發熱惡熱煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻乾者，非白虎湯症也，此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢，㕮咀。水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重，反鬱結不通，以升陽除濕防風湯升其陽，則陰氣自降矣。
白話文：
[下血]
將藥材磨成粗末，每次取一份，加入三碗水煎煮成一碗，飯後溫服。
[案例]
有一位六十歲的婦人，性情容易憤怒，大便帶血，這種情況持續了十多年都沒好轉。她食慾下降，身體虛弱，心悸，感覺像被煙燻一樣，情緒非常暴躁，早上起床臉色微腫且緊繃。這時候她大便出血的情況仍然沒有完全停止，如果中間有一兩天沒有出血，心情就會稍微好一點，但只要遇到一點不順心的事情，就會再次出血，用了很多方法都沒辦法治好。把脈後發現，左手寸關尺三部脈象浮大，輕按有感覺，稍重按就感覺不到，持續按壓又感覺脈象遲滯不順，而且脈搏跳動的次數也不均勻。右手寸關尺三部脈象沉澀細弱，寸脈更是沉弱到幾乎摸不到。
我認為這是因為氣機鬱結產生痰涎，痰涎鬱積在胸中，清陽之氣無法上升，導致經脈壅塞而不通暢，心血嚴重不足，無法滋養自身，所以才會感覺像被煙燻一樣。如果不化痰就無法疏通氣機，如果氣機不通暢，血液就無法回歸正常的脈絡。所以要以健脾為主，其他藥物為輔助。因此我開了二陳湯，並加入了酒紅花、升麻、當歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃耆、人參、白朮、酒芍藥，每帖藥方加入一小片生附子煎服，服用了四帖後，出血就停止了。然後去掉附子，加入乾葛、牡丹皮、山梔子，像被煙燻的感覺也消除了。
接著，我在原來的藥方中又加入了縮砂、炒神麯、熟地、木香，並將人參和白朮的用量加倍，服用半個月後就完全康復了。
治療下血的方法
蒼朮和生地黃一起研磨成細末製成藥丸，製藥過程中不要使用鐵器。
[《玄》]
大便帶血稱為腸風，切記不要只用收澀止血的方法，要深入了解病因和症狀，先治療外在的症狀，再治療內在的病因，這樣血自然就會停止。如果脈象洪大，適合使用後面的四物湯合併解毒湯來調治。（解毒湯的藥方在發熱的章節中）。
[《本》]
治療腸風瀉血的方法：
牽牛子（五兩），皂角（三兩，選擇沒有蟲蛀的，搗碎）。
將以上兩味藥材用水浸泡三天後，取出皂角不用，將牽牛子用一升酒煮乾，然後焙乾磨成粉末，再用煉製過的蜂蜜做成如桐子大小的藥丸。每次服用七丸，用溫酒送服，早晨空腹、中午、晚上睡前各服一次。如果服用後排泄出黃色物體是正常的。病情好轉後，每天服用五丸，吃飯喝水時送服。
[《潔》]
黃連湯，治療大便後出血，腹部不疼痛的情況，這種情況屬於濕毒下血。
黃連、當歸（各五錢），炙甘草（二錢半）。
將以上藥材切碎，每次取五錢用水煎煮服用。
芍藥黃連湯，治療大便帶血，腹部疼痛的情況，這種情況屬於熱毒下血。
芍藥、黃連、當歸（各半兩），大黃（一錢），淡桂（五分），炙甘草（二錢）。
將以上藥材切碎，每次取五錢用水煎煮服用。如果疼痛劇烈，可以加入木香和檳榔粉末各一錢混合服用。
[《垣》]
腸澼是指水和穀物與血液混合，就像水桶倒出一樣湧出。夏天濕熱太盛，外界的邪氣強盛，而自身的正氣虛弱，所以腸澼的病情會比較嚴重，可以用涼血地黃湯來治療。
黃柏（去除外皮），知母（炒，各一錢），青皮（炒），槐子（炒），當歸，熟地（各五分）。
將以上藥材切碎，每次取一份，加入一碗水煎煮成七分溫服。如果小便不暢，肚臍下方感到悶脹，或是大便前後有便意卻難以排出，可以加入木香和檳榔粉末各半錢，稍微加熱後在飯前空腹服用。如果感覺裡急後重，大便又排不出來，就應該用瀉下的方法來治療。如果腹部有水聲，小便也不順暢，這是體內有停飲，應該診斷是哪個臟腑出了問題，然後用祛除水飲的藥物來瀉之。例如脈象洪大，就應該使用瀉火利水的藥物。
如果胃虛弱，無法進食，卻又非常口渴，不可以只用淡滲的藥物來止渴，這是因為胃中的元氣不足，應該用七味白朮散來補益。（藥方在消渴的章節中）。如果發燒怕熱，煩躁不安，非常口渴，身體發熱不想穿衣服，脈象洪大，按壓下去感覺無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥的症狀，這並不是白虎湯的適應症，而是血虛發躁，應該用黃耆一兩，當歸二錢，將藥材切碎，用水煎服。如果大便乾燥阻塞，或是有裡急後重的感覺，頻頻跑廁所卻無法排便，或是有少許白色膿液，或是少量血液，切記不要用瀉下的藥物來治療，如果用瀉下的方法，病情一定會加重，反而會導致氣機鬱結不通暢，應該用升陽除濕防風湯來升發陽氣，這樣陰氣自然就會下降。