樓英

《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (17)

1. 咳唾血

〔《本》〕治久嗽咯血，成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，，扁豆散，。

扁豆，生薑（各半兩），枇杷葉（去毛），半夏，人參，白朮（各一分），白茅根（三分），

上銼，水三升，煎一升，去渣，下檳榔末一錢，和勻，分四服，不拘時候。

〔《千》〕治上氣咳嗽喘息，喉中有物，唾血方。

生薑汁，杏仁（各二升），糖，蜜（各一升），豬膏（二合）

上五味，先以豬膏煎杏仁色黃出之，以紙拭令淨。搗如膏。又和薑汁、蜜糖等合煎，令可丸。每服如杏仁一枚，日夜六七服，漸次增加。

上後二方生薑多，肺虛及汗多亡陽與血下便者，忌用。

〔《素》〕少陰所謂咳唾則有血者，陽脈傷也。（脈解篇）

運氣，咳唾血有二：

一曰熱傷肺。經云：少陰司天，熱淫所勝，民病唾血。又云：少陽司天，火淫所勝，病咳唾血。治以鹹寒是也。

二曰濕傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血，治以苦熱是也。

〔丹〕治咯血。用白芨一兩，藕節半兩，為細末，每一錢，湯調服，神效。或云芨下咽至血竅，則竅為芨末填而血止也。

〔《山》〕咯血。新棉灰半錢，酒調下。

針灸唾嗽血毒，取足少陰一經。經云：腎足少陰之脈是動，則病咳唾有血。視盛虛熱寒陷下取之也。

〔東〕吐血內損：地五會（三分，灸五壯），魚際（五分瀉），尺澤（一寸補）

〔《甲》〕唾血時寒熱，瀉魚際，補尺澤。唾血振寒，嗌乾，太淵主之。內傷唾血不足，外無膏澤，地五會灸。胸脅脹滿，咳逆上氣呼吸及唾濁沫膿血，庫房主之。

〔《外》〕治上氣唾膿血，灸兩乳下黑肉際，各一十壯。

〔仲〕寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：此為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛為肺痿，數實，為肺癰。

上肺痿唾膿血治法，散見本門諸方。若肺痿，但唾涎沫無膿血者，見咳嗽門。

肺脈微急，為肺寒熱，怠惰咳唾血，引腰背胸，若鼻瘜肉不通。（經云：急者多寒。全文見治虛實法。）

〔《素》〕肺脈搏堅而長，當病吐血。（王注云：肺虛極則咯逆故唾血。脈要精微篇）

〔《脈》〕唾血，脈緊強者死，滑者生。

手少陰筋病內急，心承伏梁，下為肘網。其成伏梁唾膿血者，死不治。（全文見筋，伏梁心之積，在臍上。）

心脈微緩，為伏梁在心，唾血。（全文見虛實法。）

〔羅〕肺痿辨，華嚴寺何上座，年未四十。四月間，因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，頭疼，四肢困倦，就市中撮取通聖散服之，又發汗。頭疼少減，再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞重，喘促自汗惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。

白話文：

咳血

• 《本草》：治療長期咳嗽、咳血，導致肺臟虛弱，以及吐白色痰液、胸悶、食慾不振等症狀，使用扁豆散。

扁豆、生薑（各半兩）、枇杷葉（去除絨毛）、半夏、人參、白朮（各一分）、白茅根（三分）。

將以上藥材切碎，加入三升水煎煮至一升，去除藥渣，再加入檳榔粉末一錢，攪拌均勻，分四次服用，不限時間。

• 《千金方》：治療氣喘咳嗽、呼吸急促，喉嚨有異物感，咳血的方劑。

生薑汁、杏仁（各二升）、糖、蜂蜜（各一升）、豬油（二合）。

將以上五種藥材，先用豬油煎煮杏仁至呈現黃色，取出後用紙擦乾淨，搗成膏狀。再加入薑汁、蜂蜜、糖等一起煎煮，製成丸藥，每次服用如杏仁大小的丸藥一枚，早晚服用六七次，可以逐漸增加劑量。

以上兩個方劑都使用了大量的生薑，對於肺虛、多汗、陽氣虛脫以及便血的人，不宜使用。

• 《素問》：少陰經脈所說的咳血，是因為陽脈受到損傷。（出自《脈解篇》）

從運氣學角度來看，咳血的原因有兩種：

一種是熱邪傷肺。如《內經》所說：少陰司天時，熱邪過盛，人們會出現咳血的症狀。又說：少陽司天時，火邪過盛，也會導致咳血。治療方法是使用鹹寒性質的藥物。

另一種是濕邪傷腎。《內經》說：太陰司天時，濕邪過盛，會出現咳血的症狀，治療方法是使用苦熱性質的藥物。

• 《丹溪心法》：治療咳血，用白芨一兩、藕節半兩，磨成細末，每次用一錢，用湯藥調服，效果很好。有人說白芨能順著咽喉到達出血的部位，用白芨粉末將其填塞止血。

• 《醫壘元戎》：治療咳血，將新棉花燒成灰，取半錢，用酒調服。

• 針灸可以治療咳血的症狀，取足少陰腎經的穴位。經脈說：腎經的氣血如果出現異常，會導致咳嗽咳血。需要根據虛實寒熱的情況選取合適的穴位。

• 《東垣試效方》：治療內傷吐血，針灸地五會穴（三分深，灸五壯），瀉魚際穴（五分深），補尺澤穴（一寸深）。

• 《甲乙經》：咳血時伴有寒熱，可以瀉魚際穴，補尺澤穴。咳血並發冷顫，咽喉乾燥，可以針灸太淵穴。內傷導致的咳血，身體瘦弱，沒有光澤，可以灸地五會穴。胸脅脹滿，咳嗽、呼吸困難，並且咳出膿血痰液，可以針灸庫房穴。

• 《外台秘要》：治療氣喘並咳出膿血，灸兩乳下方的黑肉邊緣處，各灸十壯。

• 《傷寒論》：寸口脈象呈現數脈，病人咳嗽，口中吐出渾濁的痰液和泡沫，這是肺痿的病症。如果口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而呈現滑數，這是肺癰的病症。咳出膿血，脈象呈現數而虛，這是肺痿，如果脈象呈現數而實，這是肺癰。

以上關於肺痿咳出膿血的治療方法，散見於各方。如果患上肺痿，只是吐出痰液而沒有膿血，可以參見咳嗽部分的治療方法。

肺脈微弱而急促，這是肺有寒熱的表現，會導致疲倦、咳嗽、咳血，並且會牽引腰背和胸部疼痛，可能還有鼻息肉堵塞。（《內經》說，脈象急促通常是寒邪所致。全文可參考治療虛實的方法。）

• 《素問》：肺脈搏動堅實而長，應當會吐血。（王冰註解說：肺虛到了極點會導致氣逆，所以會咳血。《脈要精微篇》）

• 《脈經》：咳血時，脈象緊強表示病情危險，脈象滑表示病情比較輕。

• 手少陰經筋出現問題，導致內部急迫，心臟承接伏梁，向下到達手肘網，形成伏梁，並導致咳出膿血，這是不可治療的死症。（全文可參見經筋部分，伏梁是指心臟的積聚，位於肚臍上方。）

• 心脈微弱而緩慢，說明伏梁在心臟，會導致咳血。（全文可參見治療虛實的方法。）

• 《羅氏會約醫鏡》：辨別肺痿，華嚴寺的何上座，年紀不到四十歲。四月份時，因為洗澡後大汗淋漓，回到寺院剃頭時受了風寒，頭痛，四肢困乏。到市場上買了通聖散服用，又發汗。頭痛稍微減輕，隔天又發作，又用之前的藥發汗，多次發汗後，四肢更加勞累無力，呼吸急促，自汗怕風，咳嗽並且咳血，不願意說話，食慾減少。尋求醫生治療，醫生開的藥又多用生薑作為藥引。