《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (11)
卷之十七·心小腸部 (11)
1. 吐血
四曰，風濕相搏血溢，及下寒相搏，蒸熱於上而血溢。經云：太陰司天之政，初之氣，風濕相搏，民病血溢，此風濕相搏血溢也。四之氣，畏火臨，溽蒸化，地氣騰，天氣痞隔，寒風曉暮，蒸熱相搏，民病腠理熱血暴溢，此地氣之寒相搏，天氣蒸熱於上而血溢也。
五曰，燥邪攻肝血溢。經云：歲金太過，燥氣流行，病反側，咳逆甚而血溢是也。
〔《素》〕夫傷肺者；脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔。（示從容論，傷肺即傷氣，當於氣虛不能攝血條參治之。）
〔羅〕，門冬飲子，治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。
五味子（五個），甘草，芍藥，黃耆（各一錢），紫菀（一錢半），人參，歸身，麥門冬
上為粗末，作二服，水煎食後服。
〔《本》〕，天門冬丸，治吐血咯血，能潤肺止嗽。
天門冬，甘草，杏仁（炒），貝母，白茯苓，阿膠（各半兩），
上為細末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，咽津含化，日夜十丸。
〔丹〕酒色過度飢飽，吐血痰血，神妙。
枇杷葉，款花，北紫菀，杏仁（去雙仁、皮尖），鹿茸（炙如法），桑白皮，木通（各一兩），大黃（半兩），
上煉蜜丸，臨臥含化。
經云：怒則氣遂，甚則嘔血，故氣上矣。又云：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。此皆怒則傷肝氣而嘔血，以黃連、香附、青黛、柴胡、甘草平其肝，自愈矣。宜服赤茯苓瀉心湯。
〔世〕治嘔血、咯血、衄血、肝損。白芨為末，米飲調服，神妙。
〔《簡》〕治吐血。槲葉搗末，每服二錢，水一盞，煎七分，和滓服。
中蠱毒吐血。（見下血門。）
刺灸吐血有二：
其一取肺。經云：暴痹內逆，肝相搏，血溢鼻口，取天府是也。
其二取筋。經云：手太陰筋病，當所過者，支轉筋痛，甚成息奔脅急吐血。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧是也。
〔《密》〕吐血：風府，大椎，鬲俞，肝俞（各五分。瀉之立愈。）
〔東〕又法：胃脘，亶中，肝俞（各沿皮二寸半），
〔《集》〕又法：亶中，中脘，氣海，三里，乳根，支溝，不已，取下穴：肺俞，腎俞，心俞，膏肓，關元
〔東〕嘔血，脅痛口乾不可咳，引腎痛：不容（傍刺向外。）上脘（三寸半。）大陵，郄門，神門
〔《甲》〕嘔血，大陵及郄門主之。嘔血上氣，神門主之。心下有膈，嘔血，上脘主之。嘔血，肩急，脅下痛，口乾，心痛。與背相引，不可咳，咳則肩痛，不容主之。
肝脈太甚，為內癰，善嘔衄。（全文見治虛實法。）
診吐血法。（見前諸見血門。）
白話文：
吐血
**第一種情況：**風濕之邪互相搏擊，導致血溢出，以及體內寒邪與熱邪相搏，熱氣向上蒸騰而使血溢出。正如《黃帝內經》所說：太陰主管氣候時，在初之氣時，風邪和濕邪互相搏擊，人們會出現血溢出的病症。這是風濕搏擊導致的血溢。在第四之氣時，天氣燥熱，地面濕熱蒸騰，寒風早晚出現，濕熱之邪相互搏擊，人們會出現皮膚腠理發熱，血突然溢出的情況，這是體內寒邪搏擊，而天氣熱邪向上蒸騰導致的血溢。
**第二種情況：**燥邪侵襲肝臟導致血溢出。正如《黃帝內經》所說：如果當年金氣過盛，燥氣流行，人會出現身體不安、咳嗽、氣逆，嚴重會導致血溢出。
《素問》：如果肺臟受傷，脾氣無法固守，胃氣不清，經氣無法正常運行，五臟功能衰敗，經脈破損，五臟的精氣泄漏，就會導致出血，若不出鼻血，就會嘔血。（這裡說明肺傷即是氣虛，要按照氣虛不能攝血的原則來治療。）
《羅氏集驗》：門冬飲子，可以治療脾胃虛弱、氣促氣弱、精神不振、鼻出血、嘔血等症狀。藥方如下：五味子（五個）、甘草、芍藥、黃耆（各一錢）、紫菀（一錢半）、人參、當歸身、麥門冬。將以上藥材研磨成粗末，分兩次用水煎服，飯後服用。
《本草綱目》：天門冬丸，可以治療吐血、咯血，能滋潤肺臟、止咳。藥方如下：天門冬、甘草、杏仁（炒）、貝母、白茯苓、阿膠（各半兩）。將以上藥材研磨成細末，用蜂蜜煉成丸子，大小如彈珠。每次服用一丸，含在口中慢慢吞服，早晚各服十丸。
《丹溪心法》：過度飲酒或暴飲暴食導致的吐血、痰中帶血，此方非常有效。藥方如下：枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁（去雙仁、皮尖）、鹿茸（用正確方法炙烤）、桑白皮、木通（各一兩）、大黃（半兩）。將以上藥材煉製成蜜丸，睡前含化服用。
《黃帝內經》說：發怒會導致氣機運行紊亂，嚴重會引起嘔血，這是氣上逆的表現。又說：陽氣過度旺盛，大怒會導致身體的氣機斷絕，血積於上方，導致人昏厥。這些都是因為發怒傷肝氣而導致嘔血，可以用黃連、香附、青黛、柴胡、甘草來平息肝氣，自然會痊癒。適合服用赤茯苓瀉心湯。
《世醫得效方》：治療嘔血、咯血、鼻出血、肝臟損傷等症狀，將白芨研磨成粉末，用米湯調服，非常有效。
《簡便方》：治療吐血，將槲葉搗成粉末，每次服用二錢，用一碗水煎至七分，連同藥渣一起服用。
中蠱毒導致的吐血。（參考下血門。）
用針灸治療吐血的方法有兩種：
第一種是取肺經穴位：《黃帝內經》說：如果暴病導致氣機內逆，肝臟與肺搏擊，血溢出鼻孔和口，可以取天府穴來治療。
第二種是取筋經穴位：《黃帝內經》說：手太陰經脈出現病變，所經之處會有抽筋疼痛，嚴重會出現呼吸急促、胸脅急迫、吐血等症狀。治療方法是用燔針（燒熱的針）快速刺入，以病人感覺到的次數為準，以疼痛的部位為穴位。
《秘傳要方》：治療吐血，可以針刺風府穴、大椎穴、膈俞穴、肝俞穴（各五分，瀉法，效果顯著）。
《東垣經驗方》：另一種方法是針刺胃脘穴、膻中穴、肝俞穴（各沿皮膚刺入二寸半）。
《集驗方》：另一種方法是針刺膻中穴、中脘穴、氣海穴、足三里穴、乳根穴、支溝穴，如果效果不佳，可以加取下述穴位：肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、膏肓穴、關元穴。
《東垣經驗方》：治療嘔血、脅痛、口乾、不能咳嗽、牽引腎部疼痛，可以針刺不容穴（向外斜刺）、上脘穴（三寸半）、大陵穴、郄門穴、神門穴。
《甲乙經》：治療嘔血，可以取大陵穴和郄門穴。治療嘔血、氣逆，可以取神門穴。治療心下有膈、嘔血，可以取上脘穴。治療嘔血、肩部急痛、脅下痛、口乾、心痛，牽引背部，不能咳嗽，咳嗽則肩痛，可以取不容穴。
如果肝脈過盛，會形成內癰，容易嘔血、鼻出血。（全文見治療虛實的方法。）
診斷吐血的方法。（參考前面關於各種出血的描述。）