《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (10)
卷之十七·心小腸部 (10)
1. 吐血
傷胃者，因飲食太飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口吐血，色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗出，其脈緊而數者，為難治也。（𧗐，韻書音戡，凝血也。）
〔無〕理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分利陰陽，安定血脈。（海藏亦云：飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽。此亦理治內衄之法也，方見傷寒。）
二合灰散，治因啖辛熱，嘔吐出血一合或半升許，名曰肺疽。
紅棗（和核燒存性），百藥煎（煅。各等分），
上為細末，每服二錢，米飲調下。
除濕湯，治冒雨著濕鬱於經絡，血溢作衄，及血溢流入胃，胃滿吐血。
茯苓，乾薑（各四錢），甘草（炙），白朮（各二錢），
上銼，每服四錢，水一大盞，煎八分，去滓服。頭疼，加川芎二錢，最止浴室中發衄。（此方治冒雨吐血，理中湯治傷胃吐血，皆用乾薑為君。丹溪治大吐血不止亦用乾薑一味炮為末，童便調服從治之者，可見乾薑亦為吐血要藥也。）
〔丹〕男子年十七，家貧而多勞，十一月得寒病，時吐三兩口血，六脈緊澀，一日食減中痞，醫投溫膽湯、枳桔湯，三日後發微熱，口乾不渴，口中有痰，此感寒也。詢知云：因十日前霜中曾渡三四次溪水，心下有悲泣事，腹亦飢，遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而安。
又方，治吐血。以交趾桂五錢為末，冷水調服。亦小建湯治感寒吐血之義。經云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，嘔血泄血鼽衄，平以辛熱者，即理中、建中用乾薑、桂枝，治吐血之類皆同也。吐血挾熱者。（治法並見血虛隨火上行條。）
〔《經》〕治嘔血。黃柏好者，以蜜塗炙乾，杵末，用麥門冬熱水調下二錢匕，立瘥。
〔《廣》〕治心熱吐血不止。生葛根搗汁半大升，頓服，立瘥。
吐血挾寒者，多是口食寒物，身受寒氣之病，治法並見內傷飲食，外感風寒條。
〔仲〕吐血不止，，柏葉湯，主之。
柏葉，乾薑（各二兩），艾（三把），
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。（馬通即馬屎淋汁。）
〔《廣》〕治吐血鼻衄不止。伏龍肝半升，以新汲水一大升，淘取汁，和蜜頓服。
運氣，血溢有五：
一曰，熱助心血，沸而溢。經云：少陽司天之政，初之氣，候乃大溫，其病氣沸於上，血溢。又云：少陰司天，客勝甚則血溢。又云：少陽司天，客勝則血溢。又云：火鬱之發，民病血溢，治以鹹寒是也。
二曰，寒攻心血，逃而溢。經云：太陽司天之政，寒濕之氣，持於氣交，民病血溢，治宜苦以燥之溫之也。
三曰，內火格拒，外寒壅遏而血溢。經云：少陰司天之政，終之氣，燥令行，餘火內格，甚則血溢是也。
白話文：
吐血
傷到胃的人，常常因為吃得太飽，之後胃裡發冷，消化不了食物，就會感到煩悶，勉強嘔吐，導致食物和氣體一起往上衝撞，使得胃的開口被傷裂而吐血。吐出來的血顏色鮮紅，肚子也會絞痛，並且會流很多汗，如果脈象又緊又快，就比較難治。（𧗐這個字，在韻書中發音為戡，意思是凝血。）
用理中湯可以止住因為傷胃而引起的吐血，因為這個方子最能調理中焦，調和陰陽，安定血脈。（名醫張海藏也說：因為喝冷飲傷到脾胃而吐血，用理中湯來調理中焦，調和陰陽。這也是治療體內出血的方法，藥方在傷寒論裡。）
二合灰散，可以用來治療因為吃了辛辣燥熱食物，導致嘔吐出血約一合或半升的病症，這種病叫做肺疽。
藥方：紅棗（連核燒成炭）、百藥煎（煅燒過），各取等量。
將上述藥材磨成細粉，每次服用二錢，用米湯調服。
除濕湯，可以治療因為淋雨受濕，濕氣鬱積在經絡，導致血液溢出，造成流鼻血，或者血液溢流到胃裡，引起胃脹吐血。
藥方：茯苓、乾薑（各四錢）、甘草（炙）、白朮（各二錢）。
將上述藥材切碎，每次取四錢，加水一大碗，煎煮至剩下八分，去渣後服用。如果頭痛，可以加入川芎二錢，這個藥方特別能止住在浴室裡發生的流鼻血。（這個方子治療淋雨導致的吐血，理中湯治療傷胃導致的吐血，都用了乾薑作為主要藥材。名醫朱丹溪治療大量吐血不止的情況，也只用乾薑一味，炮製成粉末，用童子尿調服，從這裡可以看出，乾薑也是治療吐血的重要藥物。）
有個案例，一個十七歲的年輕男子，因為家裡貧窮又勞累，十一月得了寒病，時常吐三兩口血，六脈呈現緊澀。有一天食慾減少，覺得胸口悶脹。醫生給他開了溫膽湯和枳桔湯，三天後他開始發低燒、口乾但不覺得渴、口裡有痰，這是因為感冒引起的。經過詢問，才知道十天前他在結霜時曾三四次渡過溪水，心裡又有悲傷的事情，肚子也餓，於是就給他開了小建中湯，去掉芍藥，加上桔梗、陳皮、半夏，吃了四帖就好了。
還有一個方子，可以治療吐血，用交趾桂五錢磨成粉，用冷水調服。這也是小建中湯治療感冒引起的吐血的道理。《黃帝內經》說：太陽主導天氣，寒氣過盛，血液就會在體內發生異常，導致嘔血、腹瀉出血、流鼻血等症狀。用辛溫的藥物來調理，像是理中湯、建中湯用乾薑、桂枝，治療吐血都是這個道理。至於吐血又兼有熱象的治療方法，可以參考血虛導致火氣上炎的篇章。
《黃帝內經》記載，治療嘔血，可以用好的黃柏，塗上蜂蜜烤乾，磨成粉末，用麥門冬熱水調服二錢，很快就能見效。
《廣濟方》記載，治療心熱導致吐血不止，可以用新鮮的葛根搗爛取汁半大升，一次喝下，馬上就好。
吐血又兼有寒象的，大多是因為吃了寒冷的食物，又身體受了寒氣所引起的疾病，治療方法可以參考內傷飲食、外感風寒的篇章。
名醫張仲景說，吐血不止，用柏葉湯來治療。
藥方：柏葉、乾薑（各二兩）、艾草（三把）。
將以上三味藥材，用水五升，取馬桶汁一升，一起煮，取出一升，分兩次溫服。（馬通指的就是馬糞淋出來的汁液。）
《廣濟方》記載，治療吐血流鼻血不止，可以用伏龍肝半升，用新汲取的水一大升，淘洗後取汁，和蜂蜜一起一次喝下。
從運氣的角度來看，血液溢出有五種原因：
第一種，熱氣助長心血，導致血液沸騰而溢出。《黃帝內經》說，少陽主管天時，年初的氣候是溫熱的，其病症是氣血在上面沸騰，導致出血。又說，少陰主管天時，如果客氣過盛，也會導致出血。還說，少陽主管天時，如果客氣過盛，也會導致出血。又說，火氣鬱積而爆發，民眾就會發生出血的病症，可以用鹹寒的藥物來治療。
第二種，寒氣侵襲心血，導致血液逃散而溢出。《黃帝內經》說，太陽主管天時，寒濕之氣交織，民眾會發生出血的病症，可以用苦味的藥物來燥濕溫陽。
第三種，體內火氣阻礙，體外寒氣壅塞而導致出血。《黃帝內經》說，少陰主管天時，年末的氣候是乾燥的，如果體內有餘火阻礙，嚴重的話會導致出血。