《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (14)
卷之十六·心小腸部 (14)
1. 胸痛胸滿
經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅，此則胸脅痛屬心，故入心部。
肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿。此肝虛而其脈症見於春如此也。
〔仲〕肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時但欲飲熱，旋覆花湯主之。（方未考。《金匱》婦人門有旋覆花湯方或云是此。）
〔《素》〕陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。
〔《仲》〕胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，宜以，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞實（一個，搗），薤白（半升），白酒（七升）
上三味同煮，取二升，分溫再服。
栝蔞薤白半夏湯，治胸痹不得臥，心痛徹背。（方見心痛門。）
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯
枳實（四枚），厚朴（四兩），薤白（半升），桂枝（一兩），栝蔞實（一個，搗）
上五味，以水五升，先煮厚朴、枳實取二升，去渣，納諸藥煮數沸，分溫作三服。
人參湯
白朮，人參，甘草，乾薑（各二兩），
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
孫主簿季述之母患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀，曰胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，二劑愈。（方見傷寒。）
〔仲〕支飲胸滿者，，枳樸大黃湯，主之。
厚朴（一兩），大黃（六兩），枳實（四枚）
上三味，水五升，煮取二升，分溫再服。
〔《脈》〕寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（澤漆湯，仲景方也，見咳門。）
〔杜壬〕治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳。大栝蔞去穰取子，熟炒連皮研，和麵糊為丸，如桐子大，米飲下五十丸。
〔《鬥》〕治胸腹壅滯，去痰開胃。用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁，和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半錢，煎取一盞溫服，能去胸膈壅逆，大壓痰毒，及治酒食所傷，其功效大矣。
〔丹〕鄭仲遊年二十有三，鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急。
滑石（一兩），桃仁（半兩），枳殼（一兩，炒），黃連（半兩，炒），甘草（炙，二錢）
上為細末，每錢半，以蘿蔔根自然汁研，煎熟飲之，一日五六次。
仲本年二十七，因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大率偏在左邊，此肝部有惡血行未盡也。
白話文：
胸痛胸滿
醫書上說：南風在夏天產生，病變會影響到心臟，而心臟的俞穴（穴道）在胸部和脅肋。又說，仲夏時節容易發生胸脅疼痛，這類疼痛歸屬於心臟的問題，所以將它歸類於心部疾病。
肝臟虛弱會導致胸痛，並牽引到背部和脅肋；肝臟功能過於旺盛則會導致胸痛，且難以轉動身體，常常嘆氣。如果肝臟有瘀滯，則會常常想要按壓胸部。醫書上說：春天的脈象像琴弦一樣，氣血不足且微弱，這表示肝氣不足，會導致胸痛牽引到背部，往下則兩側脅肋會感到脹滿。這種肝虛的症狀在春天會比較明顯。
肝臟中有寒氣的人，兩臂難以抬舉，舌頭乾燥，常常嘆氣，胸部疼痛，無法轉動身體，吃東西就會吐出來而且會流汗。如果肝臟有瘀滯，患者會常常想要踩踏自己的胸部，在還沒感到疼痛的時候，只會想喝熱飲，可以用旋覆花湯治療。（這個藥方尚未考證，在《金匱要略》婦人門中或許有旋覆花湯的藥方，有人說就是這個）。
《素問》中說，陽明經的胸痛和呼吸短促，是因為體內有水氣積存在臟腑中，水氣屬於陰氣，陰氣在體內，所以會導致胸痛和呼吸短促。
《傷寒論》中提到，胸痹這種病，會出現喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、呼吸短促等症狀，寸口脈象沉而遲緩，關部脈象稍微緊數，適合用栝蔞薤白白酒湯治療。
栝蔞實（一個，搗碎）、薤白（半升）、白酒（七升）
將以上三味藥材一起煮，取二升，分兩次溫服。
栝蔞薤白半夏湯，可以治療胸痹導致無法躺臥，以及心痛牽連到背部。（這個藥方在心痛門有記載。）
胸痹的症狀，包括心中痞塞不通，有氣滯留在胸部，導致胸滿，脅下有氣逆行衝向心臟，可以用枳實薤白桂枝湯治療，也可以用人參湯治療。
枳實薤白桂枝湯：
枳實（四枚）、厚朴（四兩）、薤白（半升）、桂枝（一兩）、栝蔞實（一個，搗碎）
將以上五味藥材，用水五升先煮厚朴和枳實，取二升後去渣，再加入其他藥材煮沸，分三次溫服。
人參湯：
白朮、人參、甘草、乾薑（各二兩）
將以上四味藥材，用水八升煮取三升，溫服一升，每日三次。
孫主簿的母親患有胸中痞悶急迫，呼吸困難，按壓會疼痛，脈象快而澀，被診斷為胸痹。於是給予《傷寒論》中的三物小陷胸湯，服用一劑後症狀減輕，服用兩劑後痊癒。（這個藥方在《傷寒論》有記載。）
《傷寒論》中提到，支飲導致胸滿，可以用枳樸大黃湯治療。
厚朴（一兩）、大黃（六兩）、枳實（四枚）
將以上三味藥材，用水五升煮取二升，分兩次溫服。
《脈經》中說，寸口脈象沉，且胸部和脅肋疼痛，是因為胸中有水氣，適合用澤漆湯治療，也可以針刺巨闕穴以瀉去水氣。（澤漆湯是張仲景的藥方，在咳嗽門有記載。）
杜壬的藥方，可以治療胸脅疼痛牽連到背部，以及心腹痞悶脹滿，氣機不通，也可以治療痰咳。用大栝蔞的籽，去除內瓤，炒熟後連皮磨成粉，和麵糊做成丸子，像桐子般大小，用米湯送服五十丸。
《鬥門方》可以治療胸腹阻塞滯留，化痰開胃。用洗淨焙乾的半夏，搗碎成末，用生薑汁調和成餅狀，用濕紙包住，在微火中煨烤至香熟，用水一盞，放入一塊如彈丸大小的餅子和半錢鹽，煎煮至一盞，溫服，可以去除胸膈的壅塞，化解痰毒，也能治療因為飲酒和飲食造成的損傷，效果顯著。
丹溪的藥方：鄭仲遊二十三歲時，胸膈有一點牽引疼痛，吸氣時皮膚感覺緊繃。
滑石（一兩）、桃仁（半兩）、枳殼（一兩，炒）、黃連（半兩，炒）、甘草（炙，二錢）
將以上藥材磨成細末，每次取一錢半，用蘿蔔根自然汁磨成泥，煎煮後飲用，每日五六次。
仲本年二十七歲時，因為吃了熱補藥，又妄自學習吐納，導致氣血紊亂，血熱，咳嗽咳血，身體消瘦，於是採用倒倉法治療。現在咳嗽咳血和消瘦的症狀已經消除，但因為吃了炒豆米，胸膈之間有一點氣滯疼痛，感覺像有一條絲線垂掛到腰部，連帶小腹也疼痛，這種疼痛大多偏在左側，這是因為肝部有惡血沒有完全排除乾淨的緣故。