《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (5)
卷之十六·心小腸部 (5)
1. 心痛
檳榔，桂心，葛根，甘草，細辛，半夏，桔梗，枳殼，川芎，防風
上等分，惟甘草半之，水煎服。有人心疼，諸藥不效，服此愈。
〔丹〕青岩劉山長子，年三十六歲，得心疼十八年矣。因酒飲牛乳，病發時，飲食無礙。得病八年後，盛暑及沐浴飲食時，皆無汗，中間更醫不一，悉以丁附諸丹等熱藥治之。至是黃瘦食減，若不勝衣，痛作時須以一物拄之。診其脈，皆三至弦弱而澀。未風先寒，大便或閉或泄，最苦是胸膈吞酸。
七月內，遂以二陳湯加白朮、黃連、黃芩、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦用此藥飲而出之，所吐皆苦黑水，雜以如浸木耳片者。此日卻再與兩帖，飲而不出，如此兩月，近二百餘帖，澀脈漸退，至數漸添。忽一日診其脈純弦，漸有充滿之狀，時正立冬後，頗暄暖，意其必欲作汗，又意其血氣未充，汗難以發。以人參、黃耆、芍藥、當歸、陳皮、半夏、甘草，調理二日，此時痛雖緩，每晝夜一二作。
至第三日，與麻黃、蒼朮、當歸、川芎、甘草等藥，才下咽，目上視口噤，面無神色。予呼之不應，見其四肢不收，急以左手抱其頭，就坐於床，以右手拇指捻其人中，須臾而愈，通體汗如雨。自此痛不復作，但人倦，食未增耳。續又大為咽酸所苦，每一晝夜六七作，其作時有一酸塊，自胸膈間直衝上咽喉，情狀極惡。
遂悉罷諸藥，以黃連濃煎取冷，俟酸塊欲上時，以冷黃連汁數滴與之即回。如此六七次，半日許，其塊亦除，於是罷藥，淡粥調養。又近三個月，時以立春節旬余。中脘處微有脹急，面帶青色，氣息喘促。時天氣尚寒，意謂脾土因久病衰弱，木氣行令，此肝凌脾，急以索矩三和湯與之，至四日而安。
一婦人年四十餘歲，因二十年憂患後心痛，或可按或不可按，食甚減，口渴而不能飲水，形瘦骨立，心痛止則頭痛作，其痛無常處。頭痛止則心痛作，夜間全不寐，大便七八日一行．堅小而黑，而出亦難。累與四物加陳皮、生甘草，前後約百餘帖，病雖不增，卻無退減。予曰：此肺久為火所郁，氣不得行，由是血亦蓄塞，遂成汙濁，氣壅則頭痛，血濁不行則心痛，通一病也，治肺當自愈。
遂仿東垣方清空膏例，片芩細切酒炒透，令赤色，為細末，以熱白朮湯調下，頭上稍汗，如此十餘帖，漸漸汗至通身，及膝而止，諸病皆愈。因其膝下無汗，形瘦病久，小便數，大便澀，兩手皆見澀脈，當議補血，以防後患。問其又思水而不飲，遂與四物加陳皮、生甘草、桃仁、酒芩以補之，遂安。
裡實心痛，並見按之滿痛為實條。丹溪云：心痛脈堅實，不大便者下之。
〔羅〕，化蟲丸
鶴蝨，檳榔，胡粉（炒），苦楝根（去厚皮。各五十兩），白礬（飛，十二兩），
白話文：
將檳榔、桂心、葛根、甘草、細辛、半夏、桔梗、枳殼、川芎、防風，以上藥材等份混合，只有甘草用量減半，用水煎煮後服用。有人心痛，吃其他藥都沒效，服用這個藥方後就痊癒了。
有個叫劉青岩的山長兒子，三十六歲，得了心痛病十八年。因為喝酒又喝牛奶，發病時，飲食沒有問題。得病八年後，盛夏和洗澡吃飯時都沒汗，中間看過很多醫生，都用丁香、附子等熱藥治療。到後來變得黃瘦、食慾不振，身體虛弱得好像承受不住衣服的重量，痛起來時要用東西支撐身體。診斷他的脈象，都是跳三下，脈象弦細又澀。還沒感受到風就覺得冷，大便時而便秘時而腹瀉，最痛苦的是胸口和胃部反酸。
七月時，就用二陳湯加上白朮、黃連、黃芩、桃仁、郁李仁、澤瀉，每天早上用這藥飲服下，吐出來的都是苦黑水，混雜著像浸泡過的木耳片一樣的東西。當天再給他服用兩劑藥，卻沒有吐出來，這樣持續兩個月，吃了將近兩百多劑，脈象的澀象逐漸消退，脈搏跳動的次數也逐漸增加。突然有一天，診斷他的脈象變成純弦，並且有逐漸充實的跡象。當時剛過立冬，天氣比較溫暖，認為他快要出汗了，又覺得他氣血還不足，很難發汗。就用人參、黃耆、芍藥、當歸、陳皮、半夏、甘草調理兩天，這時疼痛雖然緩解，但每天早晚還會發作一兩次。
到了第三天，給他服用麻黃、蒼朮、當歸、川芎、甘草等藥，才剛吞下去，眼睛就向上翻、嘴巴緊閉，臉色沒有神采。我叫他他沒反應，看到他的四肢不能動彈，趕緊用左手抱住他的頭，讓他坐到床上，用右手拇指按壓他的人中，過了一會兒就好了，全身像下雨一樣地出汗。從此疼痛就沒有再發作，只是人感到疲倦，食慾沒有增加。接著又被嚴重的胃酸反流困擾，每天早晚發作六七次，發作時有一塊酸物，從胸口和胃部直衝到喉嚨，情況非常糟糕。
於是就停止使用所有藥物，改用濃煎的黃連放涼，等到酸物要衝上來時，就給他喝幾滴冰涼的黃連汁，酸物就消退了。這樣做了六七次，大約過了半天，酸物也消除了，於是就停止用藥，改用清淡的粥來調養。又過了將近三個月，大約在立春過後十幾天，胃部中間稍微有脹痛感，臉色發青，呼吸急促。當時天氣還很冷，認為是脾胃因為久病而衰弱，肝木之氣當令，這是肝氣侵犯脾胃，趕緊用索矩三和湯給他服用，四天後就好了。
一位四十多歲的婦女，因為憂愁了二十年後開始心痛，有時候可以按壓，有時候不能按壓，食慾很差，口渴卻喝不下水，身體瘦得皮包骨，心痛停止的時候就頭痛，疼痛沒有固定的位置。頭痛停止的時候就心痛，晚上都睡不著，大便七八天才一次，堅硬、細小而且顏色發黑，而且很難排出來。多次給她服用四物湯加上陳皮、生甘草，前後吃了大約一百多帖，病雖然沒有加重，卻也沒有好轉。我說：「這是肺部長期被火氣鬱結，氣無法運行，因此血也淤積阻塞，形成了汙濁之氣，氣堵塞就會頭痛，血汙濁不流通就會心痛，其實是同一個病因，治療肺部自然就會好。」
於是仿照東垣的清空膏的例子，把黃芩切成薄片用酒炒透，讓它呈現紅色，磨成細末，用熱的白朮湯調服，頭頂稍微出汗，這樣吃了十幾帖，逐漸出汗到全身，直到膝蓋才停止，所有的病都好了。因為她的膝蓋以下沒有汗，身體瘦弱，病很久了，小便次數多，大便乾澀，兩手的脈象都呈現澀脈，應該考慮補血，以預防後患。問她又想喝水卻喝不下，於是給她服用四物湯加上陳皮、生甘草、桃仁、酒炒黃芩來補益，就痊癒了。
體內有實邪造成的心痛，而且按壓時會感到脹痛，這屬於實證。朱丹溪說：「心痛脈象堅實，而且沒有大便的，應該用瀉下的藥物來治療。」
羅醫師的化蟲丸：
鶴虱、檳榔、胡粉（炒過）、苦楝根（去掉厚皮，各五十兩），白礬（飛過的，十二兩）。